癌痛三阶梯用药原则ppt课件

充分认识癌症病人必须的三阶梯 用药。合理解决癌痛患者用药不足的问 题，要把严格控制麻醉药品的滥用和临 床上控制癌痛正常用药区分开来。 传统观念的影响很大：
人们对“三阶梯止痛”中开放麻 醉药品用量的观念难以转变。
政府及医药工作人员的过分戒备：
走私、贩毒及制造毒品案屡禁不止， 偷窃麻醉药品案件触目惊心，各种管制和 戒备，造成麻醉药品管制过严。
癌痛三阶梯用药 原则
1. 癌痛患者的呼唤
一位医生能为他的病人提供伟大的服 务，“解除疼痛”和“处理疼痛”的技巧 在于医生自身。 既然镇痛性麻醉药品被人类发现，就 应该把它很好的服务于人类，因“疼痛” 对人类无疑是个恶魔，是元凶。 治疗或控制“癌痛”，既使谋求“临终 关怀”，也是为极端痛苦而考虑“安乐死 ”异曲同攻的。是职业的善事。
⑴ 口服给药：
癌痛病人以慢性疼痛为主，一
般需长期，频率很高的用药。尽可
能避免创伤性给药途径。服用方便，
如口服吗啡，既解决癌痛又不符合
吸毒者的需求和效果。
⑵ 按时给药：
根据不同的给药途径和药物作用 时间，按时给药可保持较平稳的有效 血药浓度，让病人的疼痛持续缓解， 从而提高生存质量。如，盐酸吗啡片， 每四小时给药一次；二氢埃托啡，每 3~4小时含服；长效吗啡的控释片，只 需十二小时含服一次 。
近年在我国上市的麻醉性镇痛药品有: 用于第二阶梯： 氨酚待因片（可待因+扑热息痛） 氨酚待因 2 号片（安度芬、可待因 + 扑热息痛） 奈诺因 1 、 2 、 3 号片（可待因 + 扑热 息痛） 二氢可待因控释片 路盖克（二氢可待因+扑热息痛） 曲马多（片、缓释片、针剂）
用于第三阶梯
美施康定（硫酸吗啡控释片）
供应，以保证疼痛始终在缓解状态中，
以此为用药根据，对麻醉药品的敏感
度个体间差异很大，所以阿片类药物
并没有标准剂量。
“凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正
确剂量”。
例如：口服吗啡其有效剂量可从每
小时5mg直至达到1000mg。在临床使
用时，应从小剂量开始“滴定”逐步增
加到患者感到舒适为止。吗啡剂量个体
差异很大，从5mg直至200mg不等。
谁能抵挡…… 任有无比的勇气与力量，都将屈服于疼 痛脚下， 疼痛可征服一切，使英雄的双手变得无 力， 人间的欢乐我可弃如粪土，只要给我安 静的生活，我就心满意足。 但疼痛是天降的大祸，是万恶元凶。 它使所有的忍耐都丧失无踪。
这就是一个曾是英雄患上绝症疼痛时的呼声。
然而，由于整个社会，甚至医务人员 对这一问题认识不足，致使在世界范围内 约有≥350万癌症病人蒙受疼痛之苦。 人的天性和良知，总会负出对那些苦 海无边，生命已限人群的关爱。世界卫生 组织于1982年在意大利组织并成立了“癌 痛治疗专家委员会”。并提出“2000年达 到在全世界范围内使癌痛病人不痛”的目 的。
然而由于麻醉药品的严管，
社会负面因素，影响止痛治疗的
主要因素有来自病人和医护人员
的“谈麻使癌症病人不痛目标的
实现。
2 认识三阶梯用药
对肿瘤病人治疗的重点： ●预防 ●早期诊断 ●根治治疗 ●姑息治疗
由于很多癌症在诊断时大部份已经超 越了根治性治疗的范围，姑息治疗在多数 常见肿瘤病人中就显得地位重要。
麻醉药品处方权资格考核制度不健全 ，麻醉药品在临床使用上的问题多，从而 影响了“癌症三阶梯止痛疗法”的实施。
麻醉药品双重性，非医疗性作为嗜 好使用的为毒品；使用得当发挥其具有 良好镇痛作用的为药品。
麻醉药品非麻醉剂，后者象乙醚、 氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不 会成瘾癖嗜好的称麻醉剂，前者是指连 续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖 的称麻醉药品。
注意具体细节：
对使用止痛药患者要注意监护
，密切观察其反应。尽可能使患者 在获得最佳疗效时而发生的副作用
最小。
强阿片类±非阿片类 ±辅助药 如疼痛持续或加剧
弱阿片类±非阿片类
±辅助药
如疼痛持续或加剧 非阿片类 ±辅助药
按阶梯用药处理癌症疼痛模式图
⑷用药个体化：用药剂量应根
据病人的个体差异随时调整不能限量
止痛药的临床给药途径
口服：简便，依从性好，有效止痛 直肠：适用于严重呕吐或口服困难 者，依从性差。 皮下、肌肉：一般不推荐使用。 经皮给药、帖剂、用于疼痛相对持 续强度较稳定者。 镇痛泵：自控给药，使用方便但价 格贵
3 严格执行三阶梯用药原则
三阶梯止痛治疗的实施原则是:
口服给药
按时给药
按阶梯给药 用药个体化
麻醉药品分：
阿片类：复方桔梗片 吗啡业：盐酸吗啡片 盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡片 可待因类：磷酸可待因片 福可定类：福可定片 可卡因类：盐酸可卡因注射液 合成麻醉药类：度冷丁
在三阶梯镇痛用药中， 麻醉药品用于第二、第三阶段分： 弱阿片类：可待因、曲马多 强阿片类：吗啡、美散痛、度冷丁 第一阶梯用药是非阿片类，亦就是非 甾体抗炎镇痛药。如：阿司匹林、消炎痛、 布洛芬、萘普生等，另近年上市的有舒林酸 、双氯芬酸、美洛昔康、来氟咪特等。
WHO所提倡的目标：癌症疼痛应当 受到重视，癌症疼痛是可以治疗的。通 过比较简单的方法即“三阶梯止痛疗法” 可使80%的病人的疼痛得到缓解。
我国卫生部于1991年行文开展“癌 症病人三阶梯止痛治疗”，94年发布“ 麻醉药品由限量供应改为计划供应的管 理规定”并在全国大力推行癌症三阶梯 止痛治疗工作。
国家药品监督管理局 国药管安[1998]160号 关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理 局或相应医药管理部门： 为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生 组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“ 对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要 和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡 极量的限制），我局将在《中国药典》（ 2000 年 版）《临床用药须知》中补充这项内容。 请各省（区、市）尽快将上述通知转发各级 医疗单位执行。 一九九八年十一月十七日
按T1/2口服给药
< T1/2口服给药
⑶ 按阶梯给药：按阶梯给药是按疼
痛程度顺序使用更强的止痛药。首先使用 非鸦片类药物（如：阿司匹林、扑热息痛、 消炎痛等），若所用的药物剂量和用药次 数达不到止痛效果，应加用弱鸦片类药物 与非鸦片类药物（如：可待因、强痛定、 曲马多等），如果弱鸦片类药物与非鸦片 类药物联合使用仍不能止痛时，应使用强 鸦片类药物（如：吗啡）。