通过三维会阴超声检查评估盆底肌肉收缩的自主性

通过三维会阴超声检查评估盆底肌肉收缩的自主性摘要
简介及假设肛提肌功能的超声评价没有被充分研究，本研究旨在检验超声在女性不同的盆底结构变化时呈现肛提肌功能参数的有效性的评估。

方法选取了103例患者，36例盆腔器官脱垂妇女、36 例应力性尿失禁妇女和31 例正常对照。

获得的休息和收缩时正中矢状位场量的数据图像。

超声测量的内部观察者的可靠性是由内相关系数及其95％可信区间确定。

位移的膀胱颈，矢状裂孔直径，肛提肌裂孔角度、肛提肌裂孔面积在评估考虑中。

单因素方差分析被用来确定三组参数之间差异的意义。

结果对九十六个数据集进行分析。

在休息时和收缩期间所测量的参数被认为是显著不同的，而代表变化时盆底肌收缩提肌裂孔开口尺寸和膀胱颈的位移的参数被认为不是显著不同。

结论代表盆底肌肉收缩期间的肛提肌裂孔开口尺寸和膀胱颈位移变化的超声参数可能没有足够的敏感来区分盆底肌肉功能的状态。

关键词肛提肌裂孔，骨盆底肌肉收缩，盆底器官脱垂，压力性尿失禁，三维超声
简介
骨盆底肌肉（PFM）对自制的维护和支撑盆腔器官有重要作用。

PFM 功能评价对尿失禁或脱垂的妇女管理中有至关重要的
作用。

各种临床方法已用于评价PFM 功能，而每个方法有其优点和缺点。

数字触诊和会阴收缩力计是最常见的临床方法。

然而，常识性的主观偏见与重复性低限制了数字触诊的运用，同时腹腔内压力范围干扰了会阴收缩力计。

正常的PFM功能的定义是执行一个正常的或强烈收缩，出现不自主收缩之前或期间增加腹内压力的能力，导致在一个循环结束的肛提肌裂孔和一个会阴盆底结构呈cranioventral运动。

在某种程度上，一个正常的PFM收缩可以产生显著的结构性变化，而弱的PFM收缩，产生更少的变化。

通过确定几何形状的盆底结构的形态学变化分析，超声似乎比数字触诊和会阴收缩力计更为客观的PFM 收缩分析。

膀胱颈部（DBN）位移作为测试的超声波参数之一已经被发现具有与阴道内数字触诊和会阴收缩力计最好的方式，并且该测试的超声波参数已经在分娩前后肛提肌功能的评估中应用。

然而，人们所期望的任何方法依赖于盆底结构的几何形状的变化会被拥有盆腔器官脱垂和压力性尿失禁并想改变骨盆底松弛的患者限制。

本研究的目的是评估女性尿失禁或 POP是肛提肌的超声参数测量的功能。

除了膀胱颈和矢状裂孔直径，提肌裂孔角度和提肌裂孔区域的位移也进行了评价。

患者和方法
103名患者被邀请参加了福州总医院妇科门诊的研究：36名女性采用POP（5例Ⅱ期，16例 III期和15例 IV期），36名女性尿失禁和31名能正常控制。

为了有一个均匀的样品，这些妇女被招募是
相似的年龄，胎次，和体重指数。

对盆腔器官脱垂定量（POP-Q）进行检查，并用于确定是在病例组还是在对照组。

为每个组的基本标准如下：有脱垂等于或大于第二阶段被录取的“POP”组的妇女，妇女SUI症状和尿流动力学检查不少于二期脱垂确认进入“SUI”组，妇女不SUI也不脱出症状与小于第二阶段脱垂患者纳入正常对照组。

所有受试者经阴道分娩一次或更多次。

妇女谁患有糖尿病，神经系统疾病，既往泌尿妇科手术的病史，或者谁曾接受骨盆底的培训，都排除在外。

那些曾经以前教过PFM 收缩（只有口头）都包括在内。

PFM 收缩科目的介绍
在超声波检测前，所有受试者均给予口头指示如何执行PFM收缩。

说明如下：”“在升降和PFM”或“合同PFM你会阻碍排气或排便。

”正确的PFM收缩被定义为向内的升力和挤压周围的骨盆开口与会阴可见向内的运动。

PFM 收缩时的数字阴道检查进行用两个手指来确认是否进行了正确执行收缩。

受试者被要求避免收缩腹部肌肉和臀大肌。

正确的收缩进一步证实了骨盆结构作为超声显示cranioventral 运动或向内—向上位移。

在超声检查，所有受试者被要求用10s的时间最大努力保持执行三项指标自愿的PFM收缩，然后释放，并且最大收缩数据集，表现为盆腔结构得到明显位移。

超声检查
GE Kretz Voluson 730 专家系统（GE 医疗系统，奥地利）用RAB 8 —— 4 兆赫腹腔容积探头。

病人仰卧位和排尿后经会阴超声进行肛提肌功能的评估。

容积探头被放臵在会阴正中
面。

首先得到标准正中矢状场的休息图像，并且病人被要求最大限度的收缩。

一旦盆腔器官的颅腹面直观地反映在超声波屏幕上，图像被冻结。

获得了在休息期间PFM 收缩盆底图像和大量的数据。

存储的卷的数据集使用软件GE 4 D 查看版本 5.3进行处理。

超声参数的测量
在矢状面图，所有的超声参数测量相对于在耻骨联合的下后壁水平参考线（Fig.1illustrates这些测量）。

DBN计算脑和腹侧从静止位臵移动到最大收缩，等长的平方根。

矢状裂孔直径（SHD）被定义为肛门直肠交界处之间的距离（压缩）和耻骨联合的后下缘，计算了在收缩的SHD缩短率。

提上睑裂孔角(LHA) 被定义为肛管直肠交界处—颏线和水平参考线之间的角度，计算静止的位臵和最大收缩角的区别。

肛提肌裂孔(ALH）的面积被测量轴向平面内的最小裂孔的尺寸；图 2 说明了测量。

该ALH的收缩期间减少的百分比进行计算。

所有的测量是由一个人完成。

分析者并不知道病人的数据。

统计分析采用SPSS 11.5 for Windows进行。

使用单因素方差分析对三组参数之间的显着差异试验。

0.05被认为有统计学意义P。

数据以平均数±SD。

为了最大限度地提高测量的重复性，在这项研究中，我们专注于测量的内部观察者的可靠性，这可能是一个混杂因素的结果。

二十个数据集随机检索的可重复性分析。

每20个数据集是由同一观察者评估两次而两次间隔1周。

超声测量的可靠性是由内相关系数及其95％可信区间确定。

结果
七个妇女（3名尿失禁，2名POP和2例正常对照）被排除在研究因为他们不能执行指令之后的PFM 收缩。

三名（2例尿失禁和1例对照）没有证据的膀胱颈抬高时缩小缺失的妇女仍然包括在内。

为了分析，96例被留下;34 POP，33SUI，和29名对照。

共有的基本特征三组中没有显著差异（表1）。

所有的参数内观察员一致表现出了非常良好的可靠性(ICC, 0.769–0.975)（表2）。

POP 组提出了一种无论在休息或收缩期间比其他群体大的肛提肌裂孔（表3）。

在该过程中，从静止到最大收缩，在DBN均无显著差异，矢状裂孔直径缩短（pSHD），肛提肌裂孔角（cLHA）的变化，肛提肌间隙降低（pALH），三组之间该区域的百分比非显著差异（表4）。

探讨
在这项研究中使用的一个妇女盆底结构的变化呈现出不同的样品的方法，通过在休息和收缩的盆底结构位臵测量量化的PFM收缩，表现出良好的内部观察者的可靠性。

所测试的超声波参数，在那些处于静止状态和收缩的过程中测得的被发现是显著不同，而在PFM收缩提肌裂孔的那些代表改变开口尺寸和DBN被发现在三组之间没有显著不同。

该研究显示，LHA在休息和收缩时的面积分别为显著不同，呈现最大的LHA的POP组，其次是SUI组，并明显优于对照组。

休息和收
缩的SHD在三组之间有着显著不同，虽然SUI组与对照组比较无显著差异。

那是在休息时POP或SUI女性肛提肌裂孔尺寸与其他研究相一致，这表明肌肉和结缔组织支持的损失。

耻骨直肠肌，为肛提肌的一部分，形成一个U形的肌肉周围的肛提肌裂孔，耻骨直肠肌的收缩引起的肛提肌裂孔缩小。

迄今为止，LHA和SHD还没有在收缩时被相比较，但 Yang et al. 已经证明，收缩时的SHD显著与SUI女性 PFM 收缩力密切相关。

因此，超声参数LHA和SHD在PFM收缩时，一定程度上代表封闭裂孔的能力。

这表明，女性POP和SUI目前与论证的形态变化和减少肛提肌功能。

尽管盆底肌肉收缩时膀胱颈部运动量已被证明与盆底肌肉强度相关，已经有一些研究结果反对这种观察。

一项研究，包括 209 名应力性尿失禁的妇女，表明膀胱颈部和肛管直肠交界处 PFM 收缩时的运动与阴道数字触诊强度并不相关。

虽然已经有多种方法用于PFM 强度的测定，人们普遍认为，POP和SUI与减少的PFM强度和增加盆底松弛有关。

不过，对作者所知，基于超声的膀胱颈部高程测量一些研究报道SUI组和正常对照组之间无显著差异。

目前的研究表明，所有的参数呈现盆底结构的变化，从静止到收缩被认为是不重要的，这也支持了这些发现。

尽管这种超声方法有固有的局限性，如不允许静息的盆底肌肉活动或定时的收缩反应和持续时间的评估，可解释的结果是没有显著的不同。

次优辅导的 PFM 收缩和增加盆底松弛可能干扰结果的可能性被不容忽视。

我们推测，从静止到收缩的方法中，基于确定的形态学变化在盆底结构的几何形状，可能没有足够敏感来区
分带有区别盆底结构变化的PFM功能的状态。

在一般人群中，许多女性发现很难进行正确的PFM收缩。

研究显示，25-38%的受试者使用主动脉窦或排便时PFM 收缩。

腹内压增加由于腹部或膈肌直接反对膀胱颈抬高骨盆底肌肉收缩造成的膀胱颈部膀胱颈或不完全抑制在高度并发活动。

同样地，增加腹内压也可能对其他盆底结构的形态学改变的影响。

在这项研究中，虽然所有受试者说明如何执行PFM收缩，仍有七人被排除在外，因为他们无法执行PFM收缩或有一个不协调的PFM收缩。

我们仍然不能保证所有患者进行正确的PFM收缩，因为这项研究包括执行无明显抬高膀胱颈的PFM 收缩的项目。

然而，缺乏明显升高的膀胱颈也可能是由于增加腹内压或固有的PFM 功能障碍引起的。

依赖膀胱颈和其他盆底结构的几何变化方法的准确性可能限制妇女有盆腔器官脱垂或压力性尿失禁；两者都表现为增加筋膜松弛。

被动遵守或刚度的PFM已改变的生物力学性能，在一个完整的盆底对超移动尿道或在盆底松弛比，PFM收缩可能更容易带来结构性变化。

例如，一个大的升力的膀胱颈部可能在妇女与POP因为较低的起始位臵并增加筋膜松弛。

在这些条件下，盆底结构变化的几何形状可能不是肛提肌的功能状态。

总之，三维超声测量似乎是可靠的PFM 功能定量分析。

SUI 组和POP组提出了较大的LHA和更长的SHD。

然而，基于确定的盆底结构，从静止到收缩，几何形态学变化的方法可能不具有足够的灵敏度，以区分具有不同的盆底结构PFM 功能状态。