骨盆和髋关节部分

骨盆与髋关节部分

1.按骨盆骨折后的形态分类

压缩型;为骨盆侧方受到撞击所致

分离型:系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力所致,又称为开书型

中间型:骨盆前后环发生骨折或脱位,但骨盆无扭转变形

2.按骨盆环的稳定性分类

稳定性骨折:前环骨折如耻骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等均不会破坏骨盆的稳定性

不稳定性骨折:后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离,都破坏了骨盆的稳定性

按骨折位置与数量分类

①骨盆边缘撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。

②骶尾骨折。

③骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。

④骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。

按暴力的作用方向分类(Burgess 分类法)：

①侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。LC-I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。

②前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。APC-I型：耻骨联合分离。APC-II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。

③重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。

④混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。

1938年，Watson-Jones就根据骨盆环损伤的解剖部位进行了分型。1950年Pennal创造性地将骨盆环损伤分为

前后压缩（anterior posterior compression,APC）、

外侧压缩（lateral compression,LC）

垂直剪力（vertical shear,VS）损伤。该分型第一次将损伤力及方向作为分型的依据，为以后的分型和治疗奠定了良好的基础。

1988年，Tile在Pennal分型的基础上增加了骨盆环稳定性概念，将骨盆环损伤分为A、B、C 3型，特点是所有骨盆环损伤都包括在里面，对确认骨盆环损伤的严重性、是否合并其它内脏伤、预测病死率及选择正确治疗方式都具有重要意义〔4〕。

骨盆骨折的分型

Tile分型

Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型,按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型,每个亚型又可以进一步分型。

20世纪90年代的资料显示,不稳定型骨盆骨折占16.7%~80%,其中B型占24.7%~45%,C型占10%~35%。

Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。

1. A型

稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤;A2:骨盆环有骨折或有轻度移位。A3:不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。

2. B型

旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。B1:外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B3: 双侧B型损伤。

3. C型

旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。C1:单侧伤;C2:骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳。C3:双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。

Young-Burgess分型

另一种值得注意的分型是Young等的分型，他们直接对Pennal分型进行亚分类，并增加了骨盆环混合伤的概念，从而大大地丰富了Pennal分型的内容。

骨盆损伤的Young分型

类型伤情

APC 垂直耻骨枝骨折或耻骨联合分离

APC Ⅰ型耻骨联合分离＜2.5 cm，前后骶髂韧带松驰但仍完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。

APC Ⅱ型耻骨联合分离＞2.5 cm，骶髂前韧带断裂但后韧带完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。

APC Ⅲ型骶髂关节前后损伤，骶髂韧带完全损伤，半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。

LC 水平耻骨枝骨折或耻骨联合分离

LC Ⅰ型骶骨压缩骨折，作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。

LC Ⅱ型新月形骨折（骶髂关节骨折脱位）作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;，

LC Ⅲ型对侧翻书样损伤，一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)

VS 耻骨枝垂直骨折或耻骨联合向后或垂直性移位所致的半骨盆不稳定，轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。

混合伤CM型前或后和垂直或横形伤结合其它损伤类型的损伤，Young的分型作用在于：①有助于对容易漏诊的骨盆环后部伤的

诊断；②可以预测骨盆环的直接伤部和间接伤部；③有助于选择最佳治疗方法使病死率降低。以上2种分型目前均已被广泛采用。

Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,包括侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)。

每种损伤方式的致伤原因有明显区别,APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。LC型常发生于摩托车、汽车相撞。

高处坠落则常导致VS型。50%的LCⅠ型和Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LC Ⅲ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤,一般无脑、胸、腹部损伤。APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见,休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤,20%合并动脉损伤。

小儿骨盆骨折分型