新生儿窒息护理查房ppt

新生儿窒息
预期的治疗目标
患儿体温正常 患儿呼吸顺畅 患儿体重持续性增长 无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内. 血糖维持在正常范围内. 黄疸较前减轻. 能得到充足的营养.
新生儿窒息 重 点
新生儿窒息的病理生理
新生儿窒息的新法复苏
了解
并发症之一：新生儿颅内出血的 病因、临床表现和护理措施
新生儿窒息
护理诊断
1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导 致低氧血症和高碳酸血症有关 2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有关
3、感染的危险：与免疫功能低下有关
4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关 5、家长恐惧：与病情危重有关
新生儿窒息
护理措施
1 2 3 4 5 6 7 8 9 维持体温恒定 维持有效呼吸 密切观察病情 合理喂养 预防感染 加强监护 做好晨间护理 心理护理 健康教育
新生儿窒息
三， 多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血
急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合 征
新生儿窒息
心血管系统→
持续性肺动脉高压
缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全、衰竭 肾静脉血栓形成
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
现存问题
1、体温过低 与体温调节功能差有关 2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸肌无力 等有关 3、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰 竭 4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障功能 差有关 5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有 关
6 ／8 患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低，头 颅超声示左侧室管膜下出血并双侧脑室内出血， 考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症等有 关，患儿无明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等症状 ，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱 刺激呼吸，蓝光光疗退黄。 10 ／8复查血常规示：血红蛋白130／L、红细胞 4.69×1012／L诊断新生儿贫血，给予口服二维 亚铁。 9 12 ／8复查血常规示：白细胞17.55×10 ／L,给 予头孢他啶抗感染。 13 ／8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病， 继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠营 养细胞及营养支持治疗。
新生儿窒息
临床表现 一、宫内窒息
早期
晚期
胎动增快
胎心率＞160次/分 胎动减慢 羊水胎粪污染 胎心率＜100次/分
新生儿窒息
二、新生儿窒息
1、肌张力低下 2、呼吸抑制 3、心动过缓 4、低血压 5、呼吸急促 6、紫绀
新生儿窒息
Apgar评分法
评 分
1
身体红、四肢青紫 <100 有些动作，如：皱 眉 四肢略屈曲
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新生儿窒息护 理查房
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
病史介绍
患儿 男 3小时 诊断 新生儿窒息 患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒 息复苏术后10分钟”收住，T36.6℃ 、 P167次 ／分、 R46次／分 、 体重2.4kg患儿神清，精 神反应差，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹 征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌张 力低，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。 患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至 最低30 ℅ ，胸片提示新生儿肺透明膜病，行气 管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米 ，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感 染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维 生素K1预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重 症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。
2／8 10:35监测血糖16.2mmol ／L,给予氯化钠 及葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复 测血糖4.3mmol ／L。 3 ／8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流， 动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动脉轻 度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人 血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒 ，蓝光光疗退黄。 4 ／8 患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至 75℅，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至 88 ℅以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予 人血白蛋白纠正低蛋白血症。 5 ／8 患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸， 给予氧气吸入1L ／分，继续抗感染及静脉营养支 持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻 管反应 肌张力
0
青紫和苍 白 无 无反应 松弛
2
全身红 >100 哭，喷嚏 四肢活动
呼 吸
无
有、不规则
Leabharlann Baidu
正常，哭声 响
新生儿窒息
传统窒息分度
重度 0-3分 轻度 4-7分 正常 8-10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15--20分钟仍需评分
新生儿窒息 定 义
新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无 呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。
新生儿窒息
病 因
一、孕 母 因 素 二、胎 盘 因 素
三、胎 儿 因 素
四、脐 带 因 素 五、分 娩 因 素
新生儿窒息
病理生理
胎儿期 1 、肺泡内充满液体
2 、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸 3 、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管分流
出生后肺和血液循环的变化
1 、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收 2 、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升 3 、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气
新生儿窒息
病理生理
正常的过渡 生后数秒内发生以下的变化 1 、肺泡内液体被吸收 2 、脐动静脉血管收缩致体循环压力上升 3 、肺内血管扩张 过渡过程中出现以下问题 1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、窒息时各器官缺血缺氧改变 3、呼吸改变 4、血液生化和代谢改变
新生儿窒息
消化系统→
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长
血液系统→
DIC 血小板减少
新生儿颅内出血