国内外专科护士发展概况1101

护士，结业时可获得世界造口治疗师协会认可的执业资格证书。
• 2004年在北大医学部成立第二所造口治疗师学校
我国专科护士发展概况
• 2002年中华护理学会、香港危重病护理学会、北京协和 医学院护理学院三家联合举办“危重症护理文凭课程”学 习班，首批培养ICU专科护士49人。2004年培养第二批ICU
• 有专家指出：根据我国护理队伍现状，我国专科护士 应包含不同学历、不同临床经验和不同理论基础的护士。
• 专科护士应该是经过某专科系统培训后获得某专科资 格证书的护士，并不包括中专、大专或本科护理院校毕 业后在专科医院或专科工作，但未经过专科系统培训的 护士。
我国关于专科护士概念的争议
• 有学者强调，专科护士 是指高级临床护理工作者，
初级专科护士再认证
• 在3年的证书有效期内直接参加临床实践432h • 其中第3年至少完成144h的临床实践
——美国护士认证中心（ANCC）
美国专科护士资格认证
CNS认证
• 当前有效的RN证书 • 经过CCNE、NLNAC认可的高校相关专科领域CNS的硕 士及以上课 程学习 • 至少500h的专科CNS课程/专业范围内的临床实践 • CNS课程必须包括高级健康评估、高级药理学、高级病理 生理学
培训率不低于2%.
护理教育界指出：
——高级专科护理人才的培养将成为高等护理教育的重要项目。
我国为什么不发展APN？
• Boon指出，开业护士源 自1965年的美国科罗拉多
大学，为了解决当时存在
的医疗资源分布不平等问 题。其共同点是护士独立 或半独立执业，从事相当 于我国基层医生的工作。 控制医 生执照 开业护士 控制医 疗成本
新聘人员不再使用 专科护士职称
我国专科护士概念
• 专科护士指在某一特定专科领域、具有熟练的护
理技术和知识、完成了专科护士所需要 的教育课程，
考试合格者被认定为专科护士（张平平，2002）。
• 专科护士是相对于通科护士而言，在某一专科工
作，具有专科知识、熟练专科技术的资深护士
（李秀娥，2005）
。
我国专科护士概念
• 新加坡于20世纪80年代引进CNS制度
国外专科护士主要从事的领域
• 专业静脉治疗、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤与癌
痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造 口（包括造口、切口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、
损伤护理、临终关怀、儿科护理、老年护理及器官捐赠者护理等
而不是在某一专科工作的护士
• 有研究者建议将专科护士 分为初级专科护士和专科 护理师。
国外专科护士 发展概况
美国护理人员分级
• 从事高级护理实践
APNs
• 在各种医疗保健场所从事专业
护理，指导并管理登记护士和护 理员工作 • 协助注册护士护理病人 • 协助注册护士进行一般生活护理
注册护士RN
登记护士LPN
少6个月专科课程培训。
香港专科护士分类
香港把所有注册护士分为 A P N和普通注册护士 A P N涵盖所有高级临床 注册护士
护理岗位和护理管理岗位
APN
普通注册护士
香港专科护士概念的演变
2008 2003 1994
资深护师 （同护士长） 专科护士 （同护士长） 护理顾问 （同高级护士长）
(Breda,2003)
美国专科护士培养模式
专 科 护 士
继续教育 （初级专科护士）
研究生教育 （APN）
美国专科护士资格认证
初级专科护士认证
• 当前有效的美国RN证书或法律认可的其它国家的等同证 书 • 作为RN已参加临床满2年 • 过去3年内在专科领域至少完成2000h的临床实践 • 过去3年内已经完成专科护理30h的继续教育 • 具有学士或以上学位
或助理医师在从事基层卫生服务工作。
• 在我国，护士行医没有相应法律保护，涉及合
法性问题。
我国专科护士发展概况
零星探索期（20世纪80年代末至90年代初）
• 护理界开始提出我国“护理专业化”发展目标 • 2000年邵逸夫医院率先在国内设立高级临床专科护士角色，培养糖尿
病和造口专科护士。
• 2001年中华护理学会、中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和 香港造口治疗师学会联合开办第一所造口治疗师学校，培养造口专科
国内外专科护士 发展概况
四川省人民医院护理部 彭文涛 清华大学北京协和医学院
美国约翰·霍普金斯大学
护理学博士
主 要 内 容
• 高级护理实践及专科护士相关概念
• 国外专科护士发展概况
• 中国专科护士发展概况
• 我院专科护士发展现状
高级护理实践及 专科护士相关概念
高级护理实践的概念
• Calkin提出高级护理是针对人们存在或潜在的健康问题进 行有意的诊断和治疗。 • 美国护理州董事会参议会将高级护理实践定义为：建立在 通过基本护理教育所获得的知识和技术基础上的实践。 • Hamric认为高级护理实践是在更大的护理学科领域内的 某一专科临床范围内，将更多实践的、理论的和以研究 为基础的治疗方法运用于具体工作。
高级护理实践的基本特征
专科化、角色扩展、高级
运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践 与患者建立合作关系 运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用 于诊断和治疗过程的能力 用研究指导实践 能运用各种健康和疾病的处理方法
高级实践护士（APN）
美国护理学会
——APN具有研究生学位，能进行全面的健康评估，能高水平地独立工作， 拥有诊治和治疗的专家技能，能够处理个人、家庭和社区实际或潜在的各 种复杂的反应，能制订临床决策管理急、慢性疾病、促进健康的注册护士。
面提出要求。
• 专科护士的培训主要依靠各医院继续教育、临床实践培训 为主，尚无统一的培训内容及培训模式。 资格认证：通过操作和理论考试，由卫生部门及护理学会 颁发证书。
专科护士发展中存在的问题
• 专科护士的概念不统一 • 对专科护士无专门、统一的培训 • 对专科护士缺乏权威的认定机构及认定标准 • 角色模糊、职责不清，缺乏相应待遇 • 学历偏低：本科学历19.1%，大专学历52.4% • 护理人员与床位配比明显不足 • 护理人员未分层使用
—执业护士（Nurse Practitioner,NP）
(陈伟菊，2007)
APN
初级专科护士
高级实践护士（APN）
临床护理专家( CNS )
1980年，美国护士协会 ANA 定义 CNS指取得硕士或博士学位的注册
护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和
技能并有较高护理水平者(Mary,1994)。
• ANA指出：所有的高级实践护士都能够独立或协同做出健 康保健决定，并积极地以专门的临床人员身份参加护理实 践。提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有 综合分析资料能力。
高级实践护士的基本标准
三个基本条件
•某一专科方面的高级水平 的专业证书 •某一专科护理方面的硕士 或博士 •有护理患者及家庭的实践 经历并作为工作重点
专科护士分类：
内科、老年、肿瘤、宁养、疗养、外科、骨科、妇科、脑外、耳鼻
喉、眼科、手术/麻醉科、口腔科、深切治疗、社康、产科、精神科等。
香港专科护士培养及资格认证要求
• 具有基本临床经验5年
• 大学学位
• 曾接受认可专科护理培训并取得专科证书
• 专科护理临床经验2年及以上
理论课：
病理学、药物学、临床管理学、专科护理学、循证科研
（李亚洁，2002）。
• 荷兰CNS大部分为肿瘤患者服务
• 新加坡CNS负责患者评估、健康教育、特殊仪器
使用说明、特殊护理技术培训等。
我国专科护士 发展概况
香港专科护士发展概况
• 香港自1992年成立了13个护理专家组，开发21个专科护理
领域（郭燕红，2004）。 • 香港医管局于1994年正式设立专科护士职位 • 现有197名专科护士，29个护士诊所（高琪，2009）
临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。
专科护士
重症监护、急诊急 救、器官移植、手术室 护理、肿瘤病人护理
2008年5月12日实施的《护士条例》明确指出：
——根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科 护理培训。
部分省市医院评审标准指出：
——到2010年，三级医院专科护士培训率不低于5%，二级医院专科护士
专科护士71名。
• 2009年中华护理学会举办手术室及肿瘤护理专科护士培 训
规模化探索期
• 各地纷纷开办专科护士培训
造口治疗师（ET）
王玲燕等曾对广州中山大学造口治疗师学校培养有 47名ET进行调查：
• 8人（17%）担任全职的造口专科护理 • 12人（25.5%）开设造口门诊
• 6人（12.8%）开展社区造口护理工作
护理员NA
美国专科护士的发展现状
• 1910年提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高理论 水平和实践的高级专科护理人才 • 20世纪60年代出现临床护理专家和开业护士 • 1954年,Rutgers大学开设第一个正式硕士学位的专科护士教 育——精神病专科护士 • 1965年，Dr.Loretta Ford和Dr. Henry Silver在科罗拉多大学 开设第一个 NP（儿科）培训班 • 目前在40多个专科领域培养60000多名CNS • 截止2004年，开业护士达10万人
• 21人（44.7%）担任学术团体的主要职务
ET主要工作
—临床造口护理 —对护理人员的培训和对患者、家属的教育 —开展研究 —组织造口人员的联谊活动
Fra Baidu bibliotek重要成效
—患者生活质量得到提高
—护士的专业价值得以实现
我国专科护士的培训及认证
• 为指导各地规范地开展培训工作，卫生部下发了《专科护 理领域护士培训大纲》，针对5个领域的培训，在培训目标、 培训内容（包括理论学习和临床实践学习）、考核要点等方
APN包括
—护理麻醉师(Certificated Nurse Anesthetist, CRNA) —护理助产师(Certificated Nurse Midewife,CNM)
—临床护理专家 (clinical Nurse Specialist,CNS)
专科护士 —高级个案管理实践护士(Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM)
一个中心能力
直接的临床实践能力
六大核心能力
•指导和教育病人及家属的能力 •提供咨询能力 •研究能力 •临床和专业的领导能力 •合作及伦理决策能力
条件
能力
能力
日本专科护士概念
专科护士指在特定护理领域能熟练运 用护理技术、知识，并能够从事高水平护 理实践的护理人员。 在各专科工作并有该专科上岗证书，至
• 尤黎明将CNS翻译为专科护士，指具备一定执业资格，遵
• 循相应的执业标准，可有其专门的工作岗位和岗位职责，
是 在护理专门化进程中形成的护理专业中的一种分工、一种专 门化的角色。 • 高级临床专科护士（APN）指在某一专业领域受过进一步
或特定专业教育并具有实践经验的注册护士（冯金娥，2006）。
我国关于专科护士概念的争议
执业护士（NP）
——是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定 范围内具有诊断、处方、转诊建议的权限。 NP主要从事基层医疗 CNS主要从事高级临床 护理、临床教学
高级实践护士的实践范围和标准
• 拥有专门的知识和技能，具有临床判断能力，能熟练地进 行自我创造性护理以及在工作中具有强烈的探究精神。
CNS再认证
• 在5年的证书有效期内完成规定继续教育学分
——美国护士认证中心（ANCC）
其它国家专科护士发展概况
80年代后英国、荷兰、日本、新加坡相继培养了 大批CNS • 英国于20世纪80年代才真正发展临床专科护士和 高级开业护士
• 日本在1993年开始培养专科护士，已有1200多名
专科护士在14个领域广泛开展工作
• 美国有近300万名护士，
仅70多万名医生。
• 英国医疗体制的一大弊病是等候时间长，慢性 病预约就诊可能要等几周甚至更长时间。因此， 开业护士承担部分医疗工作，减轻全科医生负担， 使更多需要当日诊治的病人能够得到服务。
我国的情况：
• 我国医生总数200多万，护士140多万，医护
比倒置。
• 我国有一个多层次医学教育体系，有大量医师
临床实习 6～10周
我国发展专科护士的必要性
社会对护理工作的需求增加、职业要求提高 护理专业化发展和护理功能的扩展 高等护理教育的发展 医院市场化的需要 危情护理？行业转机？
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2005年《中国护理事业发展规划纲要》
明确指出： ——根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养