最新肛裂临床诊治指南(版)
肛裂临床诊治指南(2023版)
肛裂临床诊治指南（2023版）
1. 背景
肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门及直肠黏膜裂口。
患者常常在排便时感到剧痛，严重影响生活质量。
本指南旨在为临床医生提供最新的肛裂诊治指导，帮助患者早日康复。
2. 诊断
2.1 症状
肛裂的主要症状包括排便时剧痛、便血、大便不规则等。
部分患者还有排便困难和肛门瘙痒等不适症状。
2.2 体格检查
肛裂的诊断主要通过直肠指检和肛门检查，以确认病变部位和性质。
必要时还可以进行肠镜检查以排除其他病变。
3. 分类
根据肛裂的位置和程度，可将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂常见于产后、便秘等情况下，通常治疗后可以很快愈合；慢性肛裂病变部位更大，愈合较慢，需要更长时间的治疗。
4. 治疗
4.1 保守治疗
对于急性肛裂，可以通过改变排便习惯、增加膳食纤维摄入等措施缓解症状。
局部热敷和局部麻醉药物也可以缓解排便疼痛。
4.2 手术治疗
对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
常用手术包括括约肌松解术、裂口切除术等。
手术后需密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症。
5. 康复与预防
手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，如避免便秘、保持局部卫生等。
定期复诊也很重要，以评估疗效并及时处理并发症。
6. 结语
肛裂是一种常见的肛门疾病，及时准确的诊断和治疗可以帮助患者尽快康复。
本指南提供了最新的诊治指导，希望能对临床医生和患者有所帮助。
以上是肛裂临床诊治指南（2023版）的内容摘要，详细内容请参考医学文献和专家意见。
肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）
肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）普外空间 2021-12-28 18:00作者：中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会文章来源：中华胃肠外科杂志,2021,24(12)摘要肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，以肛门疼痛为主要表现，严重的肛门疼痛可影响患者的生活质量。
在日常的临床实践中，对于肛裂的治疗、尤其是手术规范存在一定的争议，不当的手术方式甚至会引起肛门失禁。
而我国尚未对肛裂制定相关共识意见。
中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织本领域专家，在总结国内外该领域研究进展的基础上，结合专家经验，依据循证医学原则，针对肛裂的诊断评估及治疗共13个条目形成专家共识意见，供临床医师参考。
肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，好发于年轻人（青少年），有15%的产妇会出现肛裂。
排粪时和排粪后的肛门疼痛是肛裂最为重要的临床特征，常伴有局部瘙痒或便血。
肛裂可分为急性或慢性，急性肛裂症状持续不超过6~8周，主要表现为肛管皮肤单纯撕裂；而慢性肛裂可见裂口远端的哨兵痔、裂口近端的肛乳头肥大、内括约肌纤维的裸露或皮下瘘的形成等。
肛管齿状线以下至肛缘的线性溃疡是肛裂的主要病理改变，肛门内括约肌的高张力或痉挛以及局部缺血是引起肛裂的主要病理因素，最常见的病因是粪便干结。
90%的肛裂位于肛管后正中线；这与肛管后侧区域血液供应较差和括约肌痉挛减少动脉通过内括约肌时的血流量相关。
内括约肌切开被认为是肛裂治疗的关键。
内括约肌切开包括化学性内括约肌切开及手术括约肌切开，通过降低肛管的压力，增加肛管皮肤的血供，促进肛裂的愈合。
目前，临床上对于肛裂的治疗，尤其是手术规范，尚存在一定的争议，不当的手术方式甚至会引起肛门失禁，然而，我国尚未对肛裂制定相关共识意见。
为此，中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织本领域专家，在总结国内外该领域研究进展和相关文献以及专家经验的基础上依据循证医学原则，制定了本共识，以期为我国肛裂诊疗的规范开展提供参考和指导。
优势病种肛裂诊疗指南
优势病种肛裂诊疗方案一、概述肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。
本病好发于青壮年，女性多于男性。
临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。
中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。
本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成.二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂。
有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
（二）疾病分期1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
（三）证候诊断1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛裂诊疗及护理常规
肛裂诊疗常规肛裂是指肛管皮肤发生纵行全层裂开，深达肌肉，形成梭形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛者。
1．诊断依据1．1．病史有排便性周期性肛门剧烈疼痛。
1．2．体征见肛管纵行裂口，深达肌肉。
1．3．指检见肛门收缩紧，疼痛明显。
2．辨证论治2．1．中医辩证治疗2．1．1．阴虚肠燥症状：大便干燥，排出困难，大便干涩，出血不多，口干咽燥，饮而不多，小便黄少，舌红，苔薄，脉细数。
治则：养阴增液，润肠通便。
方药：增液汤加槐花、白茅根、元胡。
2．1．2．湿热下注症状：大便不爽，干或不干，肛门坠胀而疼痛，疼痛持久，便中带血或滴血，肛门潮湿。
身倦神怠，口苦，口干欲饮，小便黄赤。
舌红，苔黄腻，脉濡数。
治则：清热利湿。
方药：。
止痛如神汤加减2．1．3．热结肠道症状：。
大便干结，排出困难，肛门疼痛如刺如割，便血鲜红，或多或少，肛门灼热。
口干喜饮，小便黄赤。
舌红，苔黄，脉滑或数。
治则：泄热通便，养阴凉血方药：凉血地黄丸合麻仁丸加减。
2．1．4．血虚肠燥症状：大便或可干燥，肛门疼痛，痛而不甚，持续时间不长；便血量少；可见面色无华，唇甲苍白，头晕心悸；或便后乏力。
舌淡，苔白，脉细弱。
治则：养血补血，润肠通便。
方药：润肠丸加减。
2．2．其他疗法可采用中药油膏外敷疗法、直肠给药法、坐浴法、封闭法及针灸疗法等。
2．3．手术治疗2．3．1．手术指征2．3．1．1．陈旧性肛裂，反复疼痛或贫血，症状明显，内科治疗无效。
2．3．1．2．查见肛管梭形溃疡的明确指征。
2．3．1．3．无大肠严重炎症性疾病。
2．3．1．4．全身性疾病稳定。
2．3．1．5．愿意手术治疗。
2．3．2．术前处理2．3．2．1．术前检查：血常规、尿常规、心电图、胸部X线透视、排粪造影，必要时行结肠运输试验。
2．3．2．2．向病员及家属交待病情，签手术同意书。
2．3．2．3．术前备皮、灌肠或清洁灌肠。
2．3．2．4．酌情使用抗生素、甲硝唑、庆大霉素等。
2．3．3．手术方式选择2．3．3．1．肛裂切除术2．3．3．2．纵切横缝术2．3．3．3．改良纵切横缝术2．3．4．术后处理2．3．4．1．中医护理仰卧两小时，流质饮食两天，控制大便两天。
肛裂临床路径
肛裂临床路径一、肛裂临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为肛裂行肛裂切除术（二）诊断依据及分期。
1.诊断依据（1）病史：多有便秘、腹泻病史。
（2）临床症状：肛门周期性疼痛、便血、便秘等。
（3）视诊：肛管皮肤（肛缘与齿状线之间）全层非特异性纵行溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形。
（4）指诊或肛门镜检查：宜在局麻、表麻下进行，可发现肛裂常见并发症，如合并窦道或瘘管、哨兵痔、肛乳头肥大或肛乳头瘤、内括约肌显露、肛管狭小、肛隐窝炎。
有条件的县级医院必要时行电子肛门直肠镜、肛管直肠压力测定、纤维结肠镜检查2.分期急性期：病程短，仅肛管皮肤上有一梭形溃疡，裂口新鲜，底浅，创缘软而整齐，无瘢痕形成，有明显触痛。
慢性期：病程长，反复发作，溃疡底深，边缘增厚，质硬不整齐，基底有梳状硬结，合并窦道或瘘管、哨兵痔、肛乳头肥大或肛乳头瘤、内括约肌显露、肛管狭小、肛隐窝炎等。
（三）选择治疗方案的依据。
1.保守治疗：肛裂急性期。
包括增加水份及膳食纤维摄入，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁、扩肛等。
2.手术治疗：肛裂慢性期。
行肛裂切除术（一般切除术、纵切横缝术、括约肌松解术）。
一般切除术：适用于伴发有裂痔、瘘管、肛乳头肥大等病理改变的陈旧性肛裂。
纵切横缝术；适用于伴发有肛管狭窄的陈旧性肛裂。
括约肌松解术：适用于伴发有肛门括约肌痉挛的陈旧性肛裂。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肛裂疾病。
2.有手术适应症，无手术禁忌症。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.患者同意接受手术治疗。
5.由肛管结核性溃疡、肛门皲裂、肛管皮肤癌、克隆恩病、肛管上皮缺损、梅毒、软性下疳、溃疡性结肠炎等引起的皮肤裂损的患者，不进入本路径。
6.肛裂表浅、经过保守治疗可以治愈者，不进入本路径。
（六）术前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）生化2、凝血功能、免疫组合（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片。
肛裂诊治指南ppt课件
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1
联合修订单位
中华中医药学会肛肠分会 中华医学会结直肠肛门外科学组 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
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2
肛裂的定义
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后 形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。
目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉 挛、损伤后感染等有关。
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14
润肠通便食品的选择
谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦 等）
蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭 菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。
水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠 油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等 其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等
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15
忌食辛辣食品
同步解除伴随的各种并发症 对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用
手术疗法
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8
非手术治疗
保守治疗 分型证治
消脱止
非比麸
外治法 :中药坐浴 ,外用药物 ,扩肛法 ,肉毒 杆 菌毒素A注射
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9
手术治疗
方式 内括约肌部分切断术 移动皮瓣成形术 肛裂挂线术 并发症 肛门失禁 创面延期愈合或复发
Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化， 伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜 行瘘形成。
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5
鉴别诊断
肛门皮肤皲裂 炎症性肠病肛管溃疡 肛管部鳞状细胞癌 梅毒性溃疡 结核性溃疡
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6
辨证 分型
热结肠燥证 湿热下注证 阴（血）虚肠燥证
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7
治疗原则
解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性 循环，促使创面愈合
肛裂病肛裂诊疗方案
肛裂病(肛裂)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．7—94)。
(1)主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
(2)主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂： 有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)疾病分期1．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
(三)证候诊断1．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2．阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方案(一)肛裂切除内括约肌松解术1．适应症：慢性期肛裂2．操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1．5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。
外科肛裂临床诊疗精要
外科肛裂临床诊疗精要肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤裂开性溃疡，多见于青壮年。
（一）病因1.解剖因素肛管后方系外括约肌浅部形成的尾骨韧带，伸缩性差。
肛提肌大部分附着肛管两侧，对肛管两侧有较坚强的支持作用，且肛管与直肠末端相连形成了一定的曲度。
排便时肛管后方承受压力最大，故易损伤。
2.慢性炎症肛门皮炎、慢性湿疹、肛窦炎、乳头炎、直肠炎等反复发作，导致肛管皮肤弹性减弱，易于撕裂破损。
3.损伤干结粪块、分娩、排便过度用力、肛管直肠检查操作不妥均可造成肛管皮肤直接损伤，继发感染则可形成肛裂。
（二）病理急性肛裂因病期短，裂口新鲜，底浅、整齐，无瘢痕形成。
慢性肛裂常见一深达内括约肌的慢性溃疡，上端有肥大的乳头，下端有结缔组织外痔（前哨痔），即称三联征；并存肛周脓肿即四联征，或有肛瘘为五联征等。
（三）检查与诊断肛门视诊、触诊，两手拇指轻轻分开肛门口，即可看到溃疡。
一般不做指检、肛镜检查，如有必要，应在局部麻醉下进行。
（四）鉴别诊断1.肛管结核性溃疡曾有结核病史，其溃疡的形状不规则、边缘不整齐、疼痛不明显，无前哨痔。
分泌物涂片找结核杆菌，组织病理检查可以明确诊断。
2.克罗恩（Crohn）病溃疡不规则、底深、边缘潜行，常并存有瘘，且伴有全身症状，如贫血、腹痛、间歇发热等。
3.肛管癌皮肤形成不规则溃疡、坚硬，表面有特殊臭味的分泌物，持续剧痛。
组织病理检查可以确诊。
（五）诊断标准1.病史常有肛痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。
2.肛门视诊。
必要时取组织病检鉴别诊断。
（六）治疗1.非手术治疗（1）保持排便通畅。
养成排便的良好习惯，使大便软化，可服缓泻剂，多食含纤维素丰富的食物。
（2）保持肛门局部清洁。
每晚或排便后可用1:5000高锰酸钾溶液或3%温盐水坐浴。
（3）局部麻醉下扩肛，解除肛门括约肌痉挛。
2.手术治疗（1）内括约肌切断术：局部麻醉下在肛管侧位的内、外括约肌间沟处做1.5cm长纵行切口，用有槽探针或血管钳进入内外括约肌间挑起内括约肌下缘将其切断，断端结扎止血，切口缝合。
【尚择优选】肛裂诊治指南
肛门失禁 创面延期愈合或复发
本人体会
• 改变饮食结构、养成良好的排便习 惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗
• 过乡村生活 饮食 运动
膳 食 纤 维
概念：不被消化酶所消化的植物细胞。 功能：
1. 增加肠内容物的含量 2. 是结肠内细菌腐败的基质 3. 可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪 酸 是胃肠粘膜的必须营养物质 4. 加强结肠粘膜屏障, 防止细菌易位
肛裂临床诊治指南
外科 XXX
联合修订单位
中华中医药学会肛肠分会
中华医学会结直肠肛门外科学组
中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
肛裂的定义
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂 开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。
目前发病机理不明确，主要与内括约 肌痉挛、损伤后感染等有关。
临床表现
症状：肛门排便时和便后周期性局剧烈 锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便 秘结，肛门分泌物、瘙痒等。
含膳食纤维的食物
谷类的皮 根茎类食物
麦芽菜 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜 的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动， 使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇 以及维持肠道生态平衡。
润肠通便的食物
酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、 葵花子、银耳、百合及适量食用油（花 生油、豆油、玉米胚芽油）
润肠通便食品的选择
Thank you!
体征：好发于肛管后正中或前位溃疡， 慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、 肛窦炎、潜行瘘。
分类Βιβλιοθήκη Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创 缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。 Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不 规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈 灰白色，有分泌物。 Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现 纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有 哨兵痔，或有潜行瘘形成。
中医肛裂患者的诊疗规范
中医肛裂患者的诊疗规范一、临床表现肛裂又名“钩肠痔""脉痔”“裂痔”，是肛管皮肤破裂，或全层裂开形成感染性梭形溃疡，并以周期性疼痛为特征的一种肛肠疾病。
肛裂是临床象形诊断，病理诊断为肛管溃疡，且溃疡多为单发，沿肛管放射成梭形。
其发生部位绝大部分都在肛管后正中，其次是前正中，两侧的不多。
发病年龄一般都在20～30岁，儿童及老年人较少。
在性别上，根据我国调查及临床资料统计，男性多于女性。
而且女性发病部位又大多位于前正中。
肛裂的发病几率仅次于痔疮，居肛肠疾病的第2位。
二、治疗方法1.穴位注射【主穴】长强穴、大肠俞。
【操作】治疗前嘱病人排净大便，取左侧卧位。
长强穴常规消毒，选用10ml注射器5号长针头抽取5%当归注射液6ml，1%利多卡因4ml刺入长强穴待有针感后回抽无血，注入药液6ml。
取大肠俞，快速进针1寸，待有针感后每穴注入药液2ml。
隔日1次，6次为1个疗程。
2.中药熏洗疗法【药物】玄参15g，生地黄15g，麦冬15g，当归10g，白术10g，防风10g，泽泻10g，枳壳10g，制乳香6g，制没药6g，炒地榆12g，炒槐花12，生甘草6g。
【操作】上方加水500ml，文火煎30分钟，熏洗患处20分钟。
7天为1个疗程，一般2～3个疗程。
治疗期间禁忌辛辣刺激之品，勿用其他药物。
3.中药外敷疗法【药物】黄芪30g，芍药30g，川椒30g，白及30g，黄连10g，孩儿茶10g，薄荷10g，将上述中药共研细末加入凡士林中搅拌（加热），配成30%软膏备用，冬季可适量加入香油。
【操作】嘱患者排便后温水坐浴15分钟，治疗组将备用的裂痛宁膏涂于肛管裂口处，每日用药2次，15天为1个疗程。
肛裂诊疗方案
肛裂诊疗方案引言肛裂是指位于肛门区的一种常见肛门疾病，其特征是肛门周围的皮肤或黏膜裂开，导致疼痛、出血和排便困难等症状。
肛裂的诊断和治疗是非常重要的，以缓解患者的症状和预防复发。
本文将介绍肛裂的诊断和治疗方案，以帮助医生和患者更好地理解和处理这一疾病。
一、诊断1. 临床表现肛裂的主要症状包括：•肛门疼痛：剧烈的肛门疼痛是肛裂最常见的症状，通常在排便后加重，可以持续数小时。
•出血：肛裂常伴有鲜红色的血液排出，通常是在排便后，伴随着疼痛。
•排便困难：由于肛裂引起的痉挛，患者可能会经历排便困难和便秘。
2. 体格检查体格检查是确诊肛裂的关键步骤之一。
医生通常会根据以下指标进行检查：•肛门皮肤破裂的情况：肛裂通常位于肛门的后部中线，可见皮肤破裂或溃疡。
•平滑肌肉痉挛：肛裂可引起内外括约肌的痉挛，医生可以通过肛门指诊来判断肌肉的状况。
•其他肛肠疾病：体格检查还可以排除其他肛肠疾病，如痔疮或直肠肿瘤。
3. 诊断辅助工具•肛门镜检查：肛门镜可以提供清晰的影像，帮助医生准确地判断肛裂的程度和位置。
•直肠检查：在一些疑难病例中，医生可能会进行直肠检查，以排除其他疾病。
二、治疗1. 保守治疗对于轻度的肛裂，保守治疗通常是首选的方法，其包括以下措施：•改变饮食习惯：增加膳食纤维摄入量，改善排便习惯，减少便秘发生的概率。
•平滑肌松弛剂：可以通过减少平滑肌紧张来缓解肛门痉挛，从而缓解疼痛。
常用的药物有硝酸甘油和钙通道阻滞剂。
•局部药物应用：使用作用于肛门的局部药物，如局部麻醉剂或抗炎药物，可以减轻疼痛和炎症。
2. 手术治疗对于无法通过保守治疗缓解的严重肛裂，手术治疗是必要的。
常用的手术治疗方法包括：•肛裂括约肌切开术：通过切开内外括约肌，缓解肌肉痉挛，并促进肛裂的愈合。
•前立肛门切开术：在某些情况下，医生可能会选择进行前立肛门切开术，以充分清洁和修复肛裂。
3. 后续护理和复发预防在治疗肛裂后，患者需要进行适当的后续护理，并采取预防措施以减少复发的可能：•保持良好的个人卫生：保持肛门区域的干燥和清洁，避免感染和炎症的发生。
患者肛裂诊治
二、肛裂【病史采集】1．疼痛：因排便引起周期性疼痛为肛裂的主要症状。
排便时，粪块刺激溃疡创面的神经未梢，立即感到肛门灼痛，但排便后数分钟疼痛缓解。
以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，可持续半小时到数小时，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛才缓解。
上述现象在临床上称肛裂疼痛周期。
2．便秘：因肛门疼痛不愿排便，久而引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此形成恶性循环。
3．便血：排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或便后滴鲜血。
大出血少见。
4．肛周瘙痒、有分泌物、腹泻等。
【体格检查】1．全身检查；2．局部检查：急性肛裂发病时期较短，色红、底浅，裂口新鲜、整齐，无瘢痕形成。
慢性肛裂病程较长，反复发作，底深、不整齐，上端常有肥大肛乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂三联征，在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。
【辅助检查】手术前常规检查:实验室和理化检查血、尿、大便常规，血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、心电图、胸部X线。
【诊断】根据排便疼痛史，有典型的疼痛间歇周期和疼痛周期，既不难诊断。
局部检查发现肛裂“三联征”，则诊断明确。
若侧方有肛裂，或有多个裂口，应考虑可能是肠道炎性疾病（如克隆病、结核及溃疡性结肠炎等）、肿瘤或性病的早期表现，特别是克隆病更有此特点，必要时可做活组织检查。
【鉴别诊断】1．肛管上皮癌溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。
2．肛门皮肤皲裂可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。
3．克隆氏病肛管溃疡溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。
同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。
【治疗原则】治疗原则是：软化大便、保持大便通畅、制止疼痛、解除括约肌痉挛，以中断恶性循环，促使创面愈合。
医学课件更新肛裂诊治指南
3、肛裂可以通过局部使用钙通道阻滞剂来恰当的治
疗，它与硝酸盐类药物相比似乎副作用较低。但
7、根据肛裂特点进行的LIS与传统的切到齿 线的LIS相比，可能得到相当的或较差的 治愈率，而且失禁率较少。
推荐强度：2B
8、肛门推移皮瓣法可作为LIS的替代术式，尚待进 一步研究 证据级别Ⅱ，推荐级别D 似乎可以用于没有括约肌高张力肛裂患者的治疗
肛门推移皮瓣及肛裂皮下切开法可作为LIS的替代术式 推荐强度：2C
率，安全性与低剂量一样 20%的患者对肉毒杆菌毒素治疗无效而采取手术括约肌切开术；如
果采取高剂量注射似乎可以降低这个比率。随机对照研究很少，文献 病例数偏小，使得疗效很难定论
5、侧方内括约肌切开术是顽固性肛裂患者手 术治疗的选择 证据级别Ⅰ，推荐级别A 。 推荐强度：1A
LIS可以作为顽固性肛裂患者手术治疗的选择。扩肛结合 保守治疗并不能降低采取手术治疗的可能性
推荐强度：1A
局部使用一氧化氮供体可以治愈至少50%慢性肛裂； 比一些研究中安慰剂的治愈率略好些
但是Cochrane分析方法研究肛裂的药物治疗得出的 结论是硝酸甘油在治疗慢性肛裂是仅仅优于安慰机组
增加剂量或使用经皮给药并不增加治愈率
局部使用硝酸甘油可以显著缓解治疗过程中的疼痛 主要的副作用是头痛——剂量依赖性。报告的发病率差别
4、肉毒杆菌毒素注射用于治疗那些保守治疗无效的患者，
相关的治愈率优于安慰剂。但是关于剂量、精确注射部
肛裂的诊断、鉴别诊断、治疗进展、临床指南及路径的解读
肛裂的诊断、鉴别诊断、治疗进展、临床指南及路径的解读
北京中医药大学东直门医院赵宝明
一、肛裂概述
１．肛裂概念、症状、流行病学特点和分类
肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是一种以肛管皮肤全层纵行裂开，并形成缺血性溃疡的疾病。
其特点是肛门周期性疼痛、出血和便秘。
在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，男女均可患病，一般好发于肛门正中线的前后，两侧少见，以肛门后侧位居多。
临床上以２０～４０岁青年女性患者居多，由于解剖的因素，女性患者位于前正中线多见。
肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，目前两者尚没有统一的时间分界限，一般认为肛裂症状持续超过８～１２周以上称为慢性肛裂。
肛漏（瘘）指南的解读与常见疾病的鉴别
北京中医药大学东方医院张燕生
一、指南解读的意义与指南历史的沿革
指南（ｇｕｉｄｅ）意指正确的指导或依据。
建国后我国卫生行政机构或行业学会颁布的几个标准和指南，均起到了规范医疗行为，促进专业发展的目的。
如何准确解读标准和指南的精神，以方便从业人员正确理解，自觉执行，为减少医疗纠纷，提高医疗水平具有重要意义。
我国是认识“瘘”并最早的国家之一。
在成书于战国之前的《山海经》已明确提出了“瘘”的病名，并记载了治疗瘘病的方法。
《五十二病方》将瘘病归人“牡痔”之中，并叙述了治疗肛瘘的手术方法。
肛肠科肛裂临床诊疗指南
肛肠科肛裂临床诊疗指南【概述】肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管后正中线，其方向与肛管纵轴平行，长约0．5～1cm，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。
【临床表现】1．疼痛肛裂的主要症状是排便时肛门有烧灼样或刀割样疼痛，排便后由于内括约肌痉挛又产生剧痛，持续时间较长。
2．便秘肛裂引起的排便时及排便后疼痛常使病人惧怕排便而致便秘，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。
3．出血排便时肛裂溃疡面受损，常有少量出血，鲜红色，覆盖于粪便表面或沾染便纸，偶有滴血，大出血者少见。
【诊断要点】‘1．肛门视诊将肛门皮肤向两侧分开，可见“三联症”，即肛管皮肤纵向梭形溃疡，基底较深，肛裂下缘有皮垂(哨兵痔)，上缘齿状线处有肛乳头肥大。
2．明确肛裂后不宜做肛门直肠指检和肛门镜检查，以免引起难以忍受的剧痛。
【治疗方案及原则】1．非手术治疗(1)多进食蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，保持大便松软、通畅，口服缓泻剂，防治大便干燥。
(2)局部温水坐浴，保持局部清洁，缓解内括约肌痉挛。
(3)局麻下适当用力使肛管逐渐扩张至4～5指，并维持5分钟，解除肛门括约肌痉挛。
但要注意，扩肛轻则无效，过重可导致肛门失禁。
(4)必需时给予镇静剂或止痛药止痛。
2．手术治疗(1)肛裂切除术：在局麻或鞍麻下，将肛裂下缘皮垂(哨兵痔)、肥大的肛乳头、肛裂溃疡及周围不健康的组织全部切除，必要时切断部分外括约肌皮下部及浅部。
(2)内括约肌切断术：在局麻下行侧位内括约肌切断术，解除内括约肌痉挛引起的剧痛。
肛裂的诊疗常规
肛裂的诊疗常规肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。
肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。
肛裂是一种常见的肛管疾患，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。
其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。
一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)疼痛特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。
其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。
(2)出血出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。
(3)瘙痒由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
(4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。
2．体征肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。
陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。
3．肛裂分期肛裂分期有多种，但I临床上以下述较为实用。
1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。
2)陈旧性肛裂由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。
常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。
(二)鉴别诊断1．肛管上皮癌溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。
2022痔疮、肛裂治疗指南建议要点(全文)
2022痔疮、肛裂治疗指南建议要点（全文）近期，ACG发布了新版良性肛门直肠疾病的临床管理指南（以下简称“指南”）。
上篇我们解读排便障碍、大便失禁等内容，本篇将重点解读痔疮和急慢性肛裂的治疗。
痔疮痔疮是指直肠下端的肛垫出现病理性肥大，根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。
肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔；齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。
痔疮会有便血、肛门疼痛及肿物脱出甚至嵌顿等症状。
内痔可根据临床表现程度分级，如表1所示。
表1内痔分度治疗：1、饮食调整，包括足够的液体和纤维摄入，以及减少排便用力过度，是症状性内痔的一线治疗方法。
（强推荐；中等质量证据）解析：对于症状性的内痔，可采用保守治疗。
饮食调整即增加液体（每天6-8杯液体）和膳食纤维摄入量（每天20-30克），不鼓励长时间坐在马桶上阅读和使用手机。
对于不能增加膳食纤维的患者，可以服用聚乙二醇3350或多库酯钠。
2、内科治疗失败的症状性I度和II度内痔可以通过胶圈套扎等方法得到有效治疗。
可选择的方法包括红外线凝结术、硬化剂注射或双极电凝术。
（强推荐；中等质量证据a，注：a 表示为II度痔中等质量，I度痔无证据）解析：胶圈套扎治疗具有操作简单，并发症少，可反复治疗的优点，故强推荐。
根据一项荟萃分析研究结果显示，在治疗I-III度痔疮时，与硬化剂注射和红外线凝结术相比，套扎术所需重复治疗较少。
套扎术最常见的并发症是肛门直肠疼痛、出血、外痔血栓形成和血管迷走神经症状，发生率为1%-3%，罕见报道危及生命的脓毒症。
所以，对于接受抗凝治疗的痔疮患者应慎用套扎术。
硬化剂注射治疗I-III度痔疮患者成功率75%-90%，复发率高，需进行再次治疗，并且，硬化剂注射对于使用抗凝药物或免疫低下的急性出血患者效果较好。
红外线凝结术多用于I、II度痔疮，疗效与套扎术相似。
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肛裂临床诊治指南（2006版）
中华中医药学会肛肠病专业委员会
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会
中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛裂的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制定《肛裂临床诊治指南》，供中国临床医师参照执行。
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。
目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。
【诊断】
一、临床表现
1、症状：肛门排便时和排便后周期性剧烈锐痛，少量便血色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。
2、体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行窦。
3、分类：
（1）Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。
（2）Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。
（3）Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡临近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。
二、鉴别诊断
需与肛门皮肤皲裂、炎症性肠病肛管溃疡、肛管部鳞状细胞癌、梅毒性溃疡、结核性溃疡等鉴别。
【辨证】
1、热结肠燥证
便时肛门灼热疼痛，甚则面赤出汗，大便带血，血色鲜红，滴出，或手纸带血；舌质红，苔黄燥，脉实而滑数。
2、湿热下注证
大便干结不甚，便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，有时伴有肛门部湿疹，肛裂口内常有少许脓汁，舌红，苔黄腻，脉濡数。
3、阴（血）虚肠燥证
大便干燥，欲解难下，便时肛门疼痛，痛如针刺，出血，口干心烦，欲饮不多，舌红少苔，脉细数。
【治疗】
一、治疗原则
解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性循环，促使创面愈合；同步解除伴随的各种症状；对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法。
二、非手术治疗
（一）中医治疗
1、分型证治
（1）热结肠燥证
治则：清热润肠
例方：新加黄龙汤加减、
常用药：生大黄9g（后下）、芒硝3g、玄参15g、生地15g、麦冬15g、炒地榆12g、炒槐花12g、枳壳12g、生甘草8g。
（2）湿热下注证
治则：清热利湿
例方：四妙丸加减
常用药：黄柏12g、苍术12g、牛膝12g、薏苡仁12g。
（3）阴（血）虚肠燥证
治则：养阴清热润肠
例方：知柏地黄丸合增液汤
常用药：知母6g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6g、麻仁6g、木香6g、制乳没各6g、生甘草6g。
（二）外治法
1、中药坐浴
可用止痛如神汤，清热燥湿，活血止痛。
当归10g、黄柏10g、桃仁10g、槟榔10g、皂角10g、苍术10g、防风10g、泽泻10g、秦艽6g、生大黄6g（后下）。
2、外用药物
如0.2%硝酸甘油膏、马应龙痔疮膏等，少数患者使用硝酸甘油膏后可头痛，停药后消失。
3、扩肛法
可用手指或器械扩张肛管，以单手3指为度。
部分患者可出现皮肤撕裂伤、局部血肿和轻度肛门失禁。
对肛门括约肌功能明显减弱的患者需慎用该方法。
4、其他
国外目前有使用肉毒杆菌毒素A注射，国内尚未普及。
三、手术治疗
（一）、手术方式
1、内括约肌部分切断术
主要适用于Ⅲ期肛裂。
包括：
（1）侧方内括约肌部分切断术
侧方内括约肌部分切断术是目前临床上最常选择的术式，它可有效地降低手术的并发症和复发率，但仍可发生出血、疼痛、感染、肛门狭窄、瘘管形成和肛门失禁等并发症。
包括开放式和闭合式两种。
（2）后方内括约肌部分切断术
直接经肛裂处切断内括约肌下缘，有时也可切开内括约肌下部，如有炎症肛瘘、肥大肛乳头或外痔可以同时切除。
切口开放，愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形。
2、移动皮瓣成形术
适合治疗肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管有明显狭窄者且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者，如老年人、多产妇等，也可用于肛管压力不高的患者。
3、肛裂挂线术
适用于肛裂伴有潜行瘘管。
为避免术后疼痛，可局部注射、纳入止痛剂。
适合门诊治疗。
（二）术后并发症
1、肛门失禁
对有产科损伤史患者手术治疗需谨慎。
由于术后“锁洞”畸形造成的肛门失禁需行肛门成形术。
2、创面延期愈合或复发
如果采用坐浴、软化大便等保守治疗仍不能愈合，可再次行侧方内括约肌部分切断术。