第三章 心血管系统检查

第一心音分裂和重复：二尖瓣和三尖瓣不同时关 闭。提示心肌严重变性、损伤造成传到障碍。见 于一侧性心室衰弱及一侧束支传导阻滞。 第二心音分裂和重复：主动脉瓣和肺动脉瓣不同 时关闭，说明主动脉和肺动脉根部血压有明显差 异。见于严重肺充血、肾炎。
额外心音
指在正常心音之外听到的附加心音。临床最 常见的为奔马律，主要出现在第二心音之后， 特征是在原有的两个心音之外，可以听到一 个附加的心音连续而来，类似于马奔跑时的 蹄声，听诊时呈一种短促而低调的音响，且 三个心音其时间间隔大致相等，性质近似， 并多在心搏动快的情况下出现(100－120次／ min)。表示心脏受到器质性损害，常见于心 肌炎、创伤性心包炎、心室扩张等。
心律不齐
窦性心律不齐 期前收缩 传导阻滞 心房颤动
窦性心律不齐
指窦房结发出的冲动显著不均匀，引起 心脏跳动的节律不齐。特征是心搏动的次 数正常或缓慢，常与窦性心动过缓同时存 在，且多与呼吸有关，一般吸气时心动加 快而呼气时心动变慢，又称呼吸性心律不 齐。主要是迷走神经不稳定所引起。常见 于犬、猫、幼驹和2～3月龄仔猪，无临床 意义。
如何分析心杂音
先区别是心内还是心外杂音：
压紧听诊头杂音增强者为心外杂 音，杂音不变者为心内杂音。 再区别器质性和机能性心杂音。 最后结合临床症状全面分析。
血管检查
动脉的检查 动脉脉搏的检查（略） 动脉血压的检查（略） 静脉检查：视诊和触诊 静脉充盈度的检查：胸外、腹下、颈 静脉、四肢、头面部、乳房静脉。 颈静脉沟处的肿胀、硬结：颈静脉及 其周围。 颈静脉波动：颈静脉。
心音的听诊特点：因动物品种不同而有差异 牛羊的心音清晰，尤其第一心音明显，但第一心音持续时间较 短，山羊的第二心音较弱。
马第一心音音调较低，持续时间较长且尾音拖长，第二心音响亮、 短促、清脆。 猪心音较钝浊，两个心音间隔大致相等。 犬的心音清晰，两心音音调、强度、间隔及持续时间均大致相等。
颈静脉波动
颈静脉波动：部分静脉血液逆流并波及到前腔静脉 出现于心房收缩期，一般不超过颈部的下l／3。 病理性的颈静脉波动：
器质性心内杂音
器质性心内杂音：是指瓣膜和心脏内部具有解剖形 态学变化而发生的杂音。 原因：侵入血液的病原微生物停留在心瓣膜和瓣膜 孔，引起炎症、溃疡、缺损、增生、挛缩等，表现闭 锁不全或狭窄，见于恶性传染病。 杂音性质：蜂鸣、锯木、织布、猫鸣、吹风、射箭、 火车进站等。 种类：
缩期杂音：心脏收缩期发生的杂音。随着第一心音或 在第一心音之后出现，提示房室瓣闭锁不全或动脉口 狭窄（4个病）。 舒期杂音：心脏舒张期发生的杂音。出现在第二心音 之后，提示房室瓣狭窄或动脉口闭锁不全（4个病）。
颈静脉阳 性波动
静脉淤 血水肿
机能性心内杂音
机能性心内杂音：是瓣膜和心脏内部未发现 有明显的病理学变化，多由机能变化而出现的 杂音。机能性心杂音只发生在心脏收缩期，又 称缩期心杂音。
一种情况是房室瓣相对闭锁不全，见于心肌弛 缓、心室扩张。 另一种情况是血液稀薄，血流加速而引起。见 于严重贫血，又称贫血性心杂音。
猪园环病毒：心内膜出血
第一节 检查内容
心脏的临床检查
心搏动 心脏叩诊（略） 心脏听诊
心音的形成 心音的变化及临床意义 心脏杂音
血管检查
动脉脉搏的检查（略）
静脉检查
静脉充盈度的检查 颈静脉沟处的肿胀、硬结 颈静脉波动
心搏动
心搏动：心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。 方法：视诊一般看不清，多用触诊。强度取决于心肌 收缩强度、胸壁厚度及胸壁与心脏之间的介质状态。 正常情况：心脏收缩力、胸壁与心脏之间的介质状态 不变，则强度随家畜体况而定。气温、应激时会引起 心搏动增强。 病理性心搏动增强：一切病理因素引起的心功能亢进。 热性病、疼痛性疾病、心脏疾病的代偿期、病理性心 肌肥大等。 病理性心搏动减弱：心脏衰竭、胸壁浮肿、心包炎等。 敏感：纤维素性胸膜炎、创伤性心包炎等。
马：主四肺三二尖五，三尖落在右四骨。 牛、羊：主四肺三二尖四，三尖落在右三 间。
心音的强弱
心音的强度取决于心音本身的强度和 向外传递的介质状态；而心音本身的 强度又取决于心肌收缩力和心瓣膜的 性状。具体来讲，第一心音的强度主 要取决于心室的收缩力量，第二心音 的强度主要取决于主动脉和肺动脉根 部的血压。
期ຫໍສະໝຸດ Baidu收缩
期前收缩：又称过早搏动，是窦房结以外 的异位兴奋灶引起。出现“二联律”、“ 三联律”。在听诊时，期前收缩的第一心 音明显增强，第二心音减弱或消失；有比 较长的代偿间歇。频繁发生是心肌损害的 标志，常见于心肌炎、心内膜炎、急性感 染、电解质紊乱等。
传导阻滞
当心肌病变波及刺激传导系统时，兴奋 冲动不能顺利向下传递，出现传导阻滞。 当房室束传导阻滞时，引起心室搏动脱漏， 即心动的间歇，说明心室严重受损。其与 期前收缩的区别在于无提前收缩，无代偿 间歇，只是在两次心动之间出现一次心室 搏动的暂时停止，且几次正常连续出现的 心律之间的间隔时间是均等的。
器质性心内杂音的判断
首先查明出现杂音的最强点。 查明出现杂音的时期 查明杂音的性质。 查明杂音的强度：一般认为，狭窄越重， 杂音越强。 最后结合临床症状综合判断。如三尖瓣 闭锁不全。
三尖瓣闭锁不全
最强点 时期 心音变 化 颈静脉 其他
右侧3－4肋间胸廓下 1/3中央水平线上方
缩期
第一心 音减弱
心房颤动
由于心房的异位起搏点发出极高的收缩冲动 而引起，或异位冲动产生环形运动，心房失 去了整体性的收缩能力，缺乏正常有节律的 收缩，心房保持在弛缓无力的状态，但还有 微弱、快速不规则的颤动。心室对心房传来 的部分冲动有反映，但搏动快而不规则。此 时，心音强度不一致，心率快于脉搏，脉搏 出现短绌，常见于二尖瓣狭窄、心肌炎、心 力衰竭、创伤性心包炎等。
心悸与膈肌痉挛区别
心悸：心搏动强引起全身震动。如过 度兴奋、恐惧等。病畜体壁的震动与 心搏动时期一致，且有心搏动明显增 强。 膈肌痉挛：病畜体壁的震动与心搏动 时期不完全一致，同时心搏动不增强， 多伴有呼吸活动的紊乱。
心脏听诊
心脏的听诊在心脏检查中最为重要。通过心 脏听诊可获得心率、节律、心音变化和杂音 等多种信息，可作为了解心脏的功能、判断 血液循环状态和推测疾病变化的依据。因此， 听诊心脏是临床上检查每一个病畜必不可少 的一项工作。它之所以重要，还因为心脏的 机能活动与其他器官的机能以及整个机体的 状态密切相关。心脏听诊的内容包括心率、 节律、心音强度、额外心音及心杂音等。
静脉充盈度的检查
静脉怒张
局部性静脉怒张：主要是局部静脉血管受压所致，往 往怒张的静脉周围发生水肿，如乳房静脉怒张，常提 示乳房炎。 全身性静脉怒张：体表静脉明显的扩张(尤以颈静脉明 显)，似绳索状，伴可视黏膜潮红或发绀，见于心力衰 竭、渗出性胸膜炎、肺气肿、胃内容物过度充满、牛 创伤性心包炎。
心音性质的变化
心音混浊：即两个心音低浊含混不清，主要由 于心肌、心瓣膜变性而使震动能力改变，见于 心肌变性、心肌营养不良以及某些传染病造成 心肌损伤。 金属样心音：心音过于清脆而带有金属音响。 如胸腔积气、创伤性心包炎、肺空洞等。
心音分裂和心音重复
心音分裂和心音重复：病理情况下，两个心音中 的一个，在听觉上似乎成了两个心音，称为心音 分裂。如分裂的程度较明显，且分裂开的两个声 音有明显的间隔时，则称为心音重复。
心脏杂音
心脏杂音：伴随着心跳而产生的心音以外持续时间 较长的声音。根据杂音的不同特性，对某些心脏疾病 的诊断具有重要意义。根据发生部位不同分为心内杂 音和心外杂音。
心内杂音：发生于心腔或血管内的杂音，占心杂音大 部分。
器质性心内杂音。 机能性心内杂音。
心外杂音
心包摩擦音 心包拍水音 心包胸膜摩擦音。
静脉萎陷：体表静脉(尤其是颈静脉）不显露，即使 压迫静脉，其远心端也不膨隆。将针头插入静脉内， 也不见血液流出。主要见于休克、严重毒血症等。
颈静脉损伤
颈静脉沟处的肿胀、硬结，若 伴有热、痛反应，主要是颈静脉 及其周围炎症的特征，多由于静 脉注射消毒不严或刺激性药物 (如钙制剂、高渗氯化钠等)渗漏 于血管外所致。
心音的强弱变化
心音增强
第一心音增强：心脏收缩力强和瓣膜紧张度高，见 于发热性疾病、贫血、脱水、心脏肥大。 第二心音增强：主动脉或肺动脉压升高所致。见于 肾炎、肺气肿、胸膜肺炎等。 两者均强：兴奋或运动，发热初期、疼痛及贫血等。
心音减弱
第一心音减弱：见于心肌炎、心肌变性及心脏扩张 等。 第二心音减弱：见于各种原因引起的心搏快速、贫 血、休克等。当第二心音显著减弱甚至消失，同时 心动过速，并有明显的节律不齐，常提示预后不良。 两者均弱：严重的心功能不全、濒死期、严重的发 热性疾病、贫血、心包积液、胸水等。
机能性杂音和器质性杂音区别
项目 时期 性质 部位
运动或注 存在时间 强心剂
器质性杂 音
缩期 舒期
强而粗， 似锯木
最强点
增强
永久
机能性心 杂音
缩期
柔和，似 吹风
不定
消失
暂时
心外杂音
心外杂音：心包或靠近心区的胸膜病变而出 现的杂音。
心包摩擦音：壁层与脏层心包摩擦而出现的声 音，呈捻发样，与心搏动一致，收缩期更为明 显，是心包炎的示病症状。 心包拍水音：心包内积聚大量渗出液，振动引 起。牛创伤性心包炎症状。 心包－胸膜摩擦音：心包外面与心包接触的胸 膜摩擦，随呼吸运动时也可听到，见于纤维性 胸膜炎。
心音的形成
心音：心室收缩和舒张活动而产生的声音，心肌、瓣膜和血液 等振动是心音发生的主要原因。第一心音出现标志心脏收缩的 开始。 第一心音：发生于心室收缩时，又称收缩音。
二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣膜振动。 血液流动冲击心室壁、血管壁产生振动。 心室肌肉和心房肌肉收缩。 半月瓣的开放，使血流快速通过而产生的微弱声音。
第二心音：发生于心室舒张的初期，又称舒张音。第二心音的 出现标志心室舒张的开始。
肺动脉瓣和主动脉瓣关闭，瓣膜振动。 血液激流。 心室舒张，心肌弛缓而产生的震动音。 二尖瓣和三尖瓣开放产生的声音。
心音的鉴别和听诊特点

心音的鉴别
第一心音持续时间长，音调低，以心尖部最响，与心尖搏动同时 出现。第二心音音调较高，清脆，末尾突然终止，以心基部最清 楚，出现于心尖搏动之后。 第一心音与第二心音之间的间隔期较短，而第二心音与下次第一 心音之间则有较长的休止期。
心音的最强听取点
在心区任何一点，都可以听到两个心音， 但是由于心音是沿着血流的方向传导到胸 壁的一定部位，在这个部位听诊心音最清 楚，该部位就叫做心音的最强听取点。实 际听到心音最清楚的地方，并不完全与心 脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在临 床上，常利用心音的最强听取点来确定某 一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生 的部位等。
第三章 心血管系统临床检查
家畜心血管系统的原发病虽然不多，与人医比 较不是显得那么重要，但不应忽视。因为其他 器官系统疾病都会直接或间接影响心血管系统， 引起心肌、心瓣膜、血液、传导系统和脉管的 损伤，表现异常。如传染病，热源刺激引起心 率加快，心律失常；破伤风时出现硬脉、钢丝 脉。白肌病时心肌变薄，仔猪急性死亡。牛创 伤性心包心肌炎时心肌损伤。中毒病（洋地黄） 影响心脏传导系统。某些毒物为血液毒，亚硝 酸盐中毒使血红蛋白变性。某些寄生虫（牛焦 虫病）损害心肌、心瓣膜等。心血管系统检查 法有：视诊（心搏动、颈静脉波动等）、触诊 （心搏动、脉性）、听诊（心音）等。
心律
心律：指心脏跳动的节律。自律性兴奋顺次引起心 房、房室交界、房室束、浦肯野氏纤维和心室肌的 兴奋，导致整个心脏的兴奋和收缩。 窦性节律：正常起源于窦房结的心脏节律。特点是 以一定的频率从窦房结发出冲动，使每次心音的间 隔时间均等，强度一致。 心律不齐：心脏收缩频率和节律遭破坏，可能由心 脏本身原因引起，也可能由植物性神经紊乱或物质 代谢紊乱所致。一时性心律不齐，一般无诊断意义， 顽固性的心律不齐，多提示心肌的损害。