血脂异常的分类及流行病学

血脂异常的分类及流行病学血脂异常（ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ）通常是指血中胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）超过正常或高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）低下。

既往常采用高脂血症（ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉ－ａ）的概念，主要是指ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ或ＴＧ增高。

而近年来，ＨＤＬ－Ｃ在动脉粥样硬化中的作用日益受到重视，因而将低ＨＤＬ－Ｃ血症纳入其中，统称为血脂异常。

血脂异常在动脉粥样硬化的发生及发展中起十分重要的作用，由此引发的心、脑血管事件如心肌梗死及脑卒中等具有致残、致死率高的特点，但由于血脂异常通常无明显症状，往往通过查体化验或发生了相应的心、脑血管事件才得以发现，因而早期识别血脂异常，并积极进行干预对于防治动脉硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率意义重大。

目前国际上血脂异常的处理主要依据美国胆固醇教育计划（ＮＣＥＰ）成人治疗专家组第三次报告（ＡＴＰⅢ）及修订版进行，国内也可参照中华医学会心血管病分会制定的《中国成人血脂异常防治指南》（２００６年）。

然而，现实的问题是，由于人们对于血脂异常的危害认识不足，或片面夸大降脂药物的不良反应，致使血脂异常的知晓率、治疗率及控制率低下。

１９９７年我国曾制定过《血脂异常防治建议》，１９９８年对心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所１５７３名医务人员进行调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅３０．３％～５２．４％，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅１２％～１３％，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及１／４。

２０００年对１２个大城市２５家三级甲等医院就诊的２１３６例高胆固醇血症患者的调查显示：按照《血脂异常防治建议》的标准，血脂控制的达标率只有２６．５％，其中冠心病患者的达标率仅１６．６％。

以上数据提示，目前无论医务人员的血脂知识水平和患者的血脂异常控制状况都远没有达到《血脂异常防治建议》的要求，这种状况和近年来人群血脂水平和血脂异常发生率不断上升的态势形成鲜明对照。

因此，在广大社区医师中普及血脂异常知识，早期实施综合干预策略，积极发挥社区在慢病管理中的重要作用，具有重要的现实意义及社会意义。

分类病因分类根据病因，血脂异常可分为：①原发性血脂异常：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或环境因素以及不良生活方式所致；或排除继发性因素，可判定为原发性。

②继发性血脂异常：指由于系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征等或非生理状态（如酗酒、口服避孕药等）造成。

表型分类目前国际通用Ｆｒｅｄｒｉｃｋｓｏｎ等于１９６７年提出并经世界卫生组织（ＷＨＯ）１９７０年修订的表型分类系统：①Ⅰ型高脂蛋白血症（高乳糜微粒血症）：血浆乳糜微粒（ＣＭ）增加，血脂测定主要是ＴＧ升高，而ＴＣ正常或轻度增加。

②Ⅱａ型高脂蛋白血症（高β－脂蛋白血症）：血浆中低密度脂蛋白（ＬＤＬ）增加，血脂测定主要是ＴＣ升高，ＴＧ正常。

③Ⅱｂ型高脂蛋白血症（高β－脂蛋白合并高前β－脂蛋白血症）：血浆中极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）和ＬＤＬ增加，血脂测定ＴＣ、ＴＧ均升高。

④Ⅲ型高脂蛋白血症（宽β－带血症）：血浆中ＣＭ和ＶＬＤＬ增加，血脂测定ＴＣ、ＴＧ均明显升高。

⑤Ⅳ型高脂蛋白血症（高前β－脂蛋白血症）：血浆中ＶＬＤＬ增加，血脂测定ＴＧ明显升高，ＴＣ正常或偏高。

⑥Ⅴ型高脂蛋白血症（高乳糜微粒血症合并高前β－脂蛋白血症）：血浆中ＣＭ和ＶＬＤＬ均升高，血脂测定ＴＣ、ＴＧ均升高，以ＴＧ升高为主。

表型分类法有助于血脂异常的治疗，但分类过于繁杂，临床不甚实用。

临床分类①高胆固醇血症：血清ＴＣ升高。

②高甘油三酯血症：血清ＴＧ升高。

③混合型高脂血症：血清ＴＣ、ＴＧ均升高。

④低高密度脂蛋白血症：血清ＨＤＬ－Ｃ水平降低。

此分类法简单易行，便于临床应用。

血脂异常的流行病学中华人民共和国卫生部于２００４年１０月发布的《中国居民营养与健康现状》报告表明：中国居民慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病、高血脂等患病率上升迅速，而不健康的行为生活方式是最为主要的原因。

我国≥１８岁居民血脂异常患病率为１８．６％，男性２２．２％，女性１５．９％。

据此推算，估计全国≥１８岁的血脂异常患者达１．６亿。

１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群的血脂异常患病率分别为１７．０％、２２．９％和２３．４％。

城市人群为２１．０％，农村人刘靖１０００４４北京大学人民医院心脏中心专题讲座３中国社区医师２００７年第２３期（第２３卷总第３４１期）中国社区医师２００７年第２３期（第２３卷总第３４１期）表１血脂异常的危险分层方案危险因素△胆固醇（２０１～２３９）★胆固醇≥２４ＬＤＬ－Ｃ（１３０～１５９）＃ＬＤＬ－Ｃ≥１６０无高血压其他因素数＜３低危低危高血压或其他因素≥３低危中危高血压且其他因素数≥１中危高危冠心病及其等危症高危极高危☆注：△危险因素：包括男性、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、肥胖；★胆固醇单位：ｍｇ／ｄｌ（１ｍｇ／ｄｌ＝０．０２６ｍｍｏｌ／Ｌ）；＃ＬＤＬ－Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇单位：ｍｇ／ｄｌ（１ｍｇ／ｄｌ＝０．０２６ｍｍｏｌ／Ｌ）；☆极高危：急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病。

表２高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值（ｍｇ／ｄｌ）危险等级治疗性生活方式改善药物治疗治疗目标值胆固醇≥２４０胆固醇≥２８０胆固醇＜２４０ＬＤＬ－Ｃ≥１６０ＬＤＬ－Ｃ≥１９０ＬＤＬ－Ｃ＜１６０胆固醇≥２００胆固醇≥２４０胆固醇＜２００ＬＤＬ－Ｃ≥１３０ＬＤＬ－Ｃ≥１６０ＬＤＬ－Ｃ＜１３０胆固醇≥１６０胆固醇≥１６０胆固醇＜１６０ＬＤＬ－Ｃ≥１００ＬＤＬ－Ｃ≥１００ＬＤＬ－Ｃ＜１００胆固醇≥１６０胆固醇≥１６０胆固醇＜１２０ＬＤＬ－Ｃ≥１００ＬＤＬ－Ｃ≥１００ＬＤＬ－Ｃ＜８０低危中危高危极高危判断标准及治疗目标不同的临床治疗指南对于血脂异常的判断标准及治疗目标不尽相同，目前可以参照中国成人血脂异常防治指南（２００６年）中关于血脂异常的危险分层方案以及启动治疗标准值及治疗靶目标值进行（见表１、表２）。

冠心病等危症是指非冠心病者１０年内发生主要冠脉事件的危险与已患冠心病者同等，预计发生缺血性心血管病事件的危险＞２０％。

以下情况属于冠心病等危症：①有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化，包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如ＴＩＡ）等。

②糖尿病。

③ＢＰ≥１４０／９０ｍｍＨｇ或正在接受降血压药物治疗合并≥３项缺血性心血管病危险因素者。

调脂药物既往常称为降脂药物，而临床上不仅需将升高的ＴＣ、ＬＤＬ－ＣＴ及ＴＧ降下来，而且需将低ＨＤＬ－Ｃ升高，因而称为调脂药物更为适宜。

第１类３－羟基－３甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶抑制剂（ＨＭＧ－ＣｏＡ还原酶抑制剂）即他汀类。

临床应用的有洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿托伐他汀（立普妥）及瑞舒伐他汀（可定）。

其调脂机制是通过抑制体内的胆固醇合成酶即ＨＭＧ－ＣｏＡ，限制胆固醇的合成，并增加肝脏ＬＤＬ受体合成。

他汀类主要降低血ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ水平，并轻度降低ＴＧ，升高ＨＤＬ－Ｃ。

第２类苯氧芳酸衍生物（贝特类）。

常用的有非诺贝特（力平脂）、苯扎贝特（必降脂）、吉非罗齐（诺衡）。

其调脂作用是通过激活过氧化物酶激活型增殖受体而增强脂蛋白酶的作用，使血中富含ＴＧ的ＣＭ和ＶＬＤＬ加速降解。

贝特类主要降低血中ＴＧ水平，升高ＨＤＬ－Ｃ，对ＬＤＬ－Ｃ轻、中度升高者也有作用。

第３类胆酸螯合剂（树脂类）。

常用药物有考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）。

调脂机制是阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进其从粪便排出，促进胆固醇降解，并可增加肝脏ＬＤＬ受体合成。

此类药物可降低ＬＤＬ－Ｃ、ＴＣ，使ＴＧ、ＨＤＬ－Ｃ轻度升高。

血脂异常的判断标准及药物治疗刘靖１０００４４北京大学人民医院心脏中心群为１７．７％。

其中高胆固醇血症患病率为２．９％，男性２．７％，女性３．２％。

１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群患病率分别为１．８％、４．１７％和６．１％。

城市人群为４．１％，农村人群为２．４％。

胆固醇边缘性升高率为３．９％，男女相同。

１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群胆固醇边缘性升高率分别为２．６％、５．９％和６．２％。

城市人群为５．１％，农村人群为３．３％。

高ＴＧ血症患病率为１１．９％，男性１４．５％，女性９．９％。

１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群分别为１０．９％、１５．７％和１４．８％。

城市人群为１４．２％，农村人群为１０．９％。

低ＨＤＬ血症患病率为７．４％，男性９．３％，女性５．４％。

１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群分别为７．３％、７．２％和７．０％。

城市居民为７．１％，农村居民为７．５％。

专题讲座ＣＨＩＮＥＳＥＣＯＭＭＵＮＩＴＹＤＯＣＴＯＲＳ４。