呼吸系统疾病患者的麻醉
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④早期缺氧导致广泛的肺血管痉挛，阻力增高；晚期糖蛋白 和胶原沉着使血管壁增厚、狭窄甚至闭塞，其结果是导致 肺动脉高压，重者可发作肺源性心脏病。病人的心肺代偿 功能差，不能耐受缺氧，失血，输液过量和麻醉过深。
⑤肺部炎症时，机体氧摄取增高，肺内分流和肺后分流（指 肺炎致支气管血循环增多）也增加，肺泡－终末毛细血管 氧弥散受限，这些都足以引起不同程度的低氧血症，因此
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支气管扩张症
• 支气管扩张症是慢性支气管化脓性疾病， 由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏 管壁，以至支气管管腔扩张和变形。
• 主要临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰、反复 咯血、出现肺部感染及慢性感染中毒症状。
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支气管扩张症
• 病理生理主要表现为以下三方面 • ①气道动力学改变：由于扩张的支气管壁较薄弱，咳嗽时
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麻醉中及手术后必须加强氧疗
慢性阻塞性肺疾病
• （一）慢性支气管炎 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发 作的慢性过程为特征。 （二）肺气肿 肺气肿指呼吸细以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久 性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容 积增大的病例状态；阻塞性肺气肿，由慢性支气管炎或其 他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔 过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂，临床上多为慢支的 常见并发症。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome， OSAS）一般是指上 气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，具体 指成人与7小时夜间睡眠内，至少有30次呼吸暂 停，或者呼吸暂停低通气指数〉﹦5/h；
可引起该支气管陷闭和下游支气管阻塞，使咳嗽的效能降 低，分泌物潴留在支气管的管腔内不易排出，炎症因而进 一步加重； • ②支气管粘膜的粘液纤毛运载系统功能降低：这一方面是 由于纤毛上皮的破坏，另一方面是由于分泌物内二硫键和 DNA增加，使其内聚力增加而使清除变慢； • ③大部分患者呈阻塞性通气功能障碍，有些为小气道功能 异常，又因气体在肺内分布不均匀，可有生理无效腔增大， 严重者有残气增多，V/Q失调及弥散功能障碍，造成患者 低氧血症，长期低氧血症又可导致肺动脉高压和肺心病。
呼吸系统疾病患者的麻醉
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概述
急、慢性呼吸系统疾病或呼吸功能减退 的病人，麻醉与手术创伤可进一步引起肺功能受 损，故在围手术期呼吸系统并发症较高。这些并 发症包括肺不张、肺炎、支气管炎、支气管痉挛 及呼吸衰竭等。影响并发症的因素包括术前并存 的呼吸系统疾病、吸烟、肥胖、手术的类型及麻 醉持续的时间。术前呼吸功能评估及麻醉前准备 的目标是预测术中、术后肺部并发症的风险性。 根据病情选择合适的麻醉药物及方法，并加强术 中术后管理，减少围术期肺部并发症，改善预后。
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阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎，肺气 肿）
• 支气管哮喘 • 支气管扩张症 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
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慢性阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿， 可伴有气道高反应性。气道阻塞和气流受 限使COPD最重要的病理生理改变；
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慢性阻塞性肺疾病
③周围气道阻塞的部位和程度不同，肺泡内气体进入和排出 的时间不一致，气流分布不均匀，而有些肺泡毛细血管因 炎性纤维化致血流减少，但通气正常，这些都将造成通气/ 血流（V/Q）比例失调，造成换气功能障碍，影响麻醉药的 摄取和排出，麻醉诱导和恢复减慢；全麻药物可减弱缺氧 性肺血管收缩（HPV），进一步加重V/Q失调。
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慢性阻塞性肺疾病
病理及病理生理的特点为： ①中心气道及周围气道（内径<2mm）慢性炎症，粘液腺、
杯状细胞增生，粘液分泌旺盛，纤毛运动功能受损。全麻 时要避免应用刺激呼吸道分泌的麻醉药，并随时清除气管 内分泌物。 ②在周围气道损伤修复过程中,胶原增生，瘢痕形成，引起管 腔狭窄。周围气道阻力增加，形成阻塞性通气功能障碍， 一秒量（FEV1）和一秒率（FEV1/FVC）减少，最大呼 气峰流速（PEF）降低。肺容量改变，包括肺总量 （TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增加， 肺活量（VC）下降等。手术尤其是上腹部及开胸手术可 进一步损害肺功能，造成术后急性呼吸衰竭，术后可能需 要长时间呼吸支持。
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支气管哮喘
• 根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮 喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病， 多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已 知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史， 可能由体内感染灶引起。
• 哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发 作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩wenku.baidu.com、间 质性肺炎、肺纤维化和肺心病。
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支气管哮喘
• 支气管哮喘是气道对一系列刺激物的刺激而产生 的以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应 性炎症和高敏反应，临床上表现为反复发作伴有 哮鸣音的阵发性呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽和 喘鸣，可自行或治疗后缓解；
• 支气管哮喘发作时，广泛的细支气管平滑肌痉挛， 管腔变窄，再加上粘膜水肿，小支气管粘稠痰栓 堵塞，均足以引起气道阻塞而致严重通气不足， 表现呼气性呼吸困难，呼吸功增加，气流分布异 常，肺泡有效换气面积减少。早期有缺氧，但 PaCO2正常，随着病情加剧，PaCO2升高，出现呼 吸性酸中毒。
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• 病理生理概述 • 麻醉前评估和准备 • 麻醉管理 • 麻醉后的处理
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病理生理概述
根据肺功能检查的结果，肺部疾病主 要分为两大类：
1.阻塞行肺疾病； 2.限制性肺疾病：
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阻塞性肺疾病
• 阻塞性肺疾病是较常见的肺部疾病，由于 各种原因导致中心气道或周围气道管腔狭 窄，气流阻力上升，使通气和气体交换出 现困难;包括：慢性支气管炎、支气管哮喘、 肺气肿、支气管扩张症、肺囊性纤维化、 毛细支气管炎等；
⑤肺部炎症时，机体氧摄取增高，肺内分流和肺后分流（指 肺炎致支气管血循环增多）也增加，肺泡－终末毛细血管 氧弥散受限，这些都足以引起不同程度的低氧血症，因此
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支气管扩张症
• 支气管扩张症是慢性支气管化脓性疾病， 由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏 管壁，以至支气管管腔扩张和变形。
• 主要临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰、反复 咯血、出现肺部感染及慢性感染中毒症状。
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支气管扩张症
• 病理生理主要表现为以下三方面 • ①气道动力学改变：由于扩张的支气管壁较薄弱，咳嗽时
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麻醉中及手术后必须加强氧疗
慢性阻塞性肺疾病
• （一）慢性支气管炎 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发 作的慢性过程为特征。 （二）肺气肿 肺气肿指呼吸细以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久 性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容 积增大的病例状态；阻塞性肺气肿，由慢性支气管炎或其 他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔 过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂，临床上多为慢支的 常见并发症。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome， OSAS）一般是指上 气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，具体 指成人与7小时夜间睡眠内，至少有30次呼吸暂 停，或者呼吸暂停低通气指数〉﹦5/h；
可引起该支气管陷闭和下游支气管阻塞，使咳嗽的效能降 低，分泌物潴留在支气管的管腔内不易排出，炎症因而进 一步加重； • ②支气管粘膜的粘液纤毛运载系统功能降低：这一方面是 由于纤毛上皮的破坏，另一方面是由于分泌物内二硫键和 DNA增加，使其内聚力增加而使清除变慢； • ③大部分患者呈阻塞性通气功能障碍，有些为小气道功能 异常，又因气体在肺内分布不均匀，可有生理无效腔增大， 严重者有残气增多，V/Q失调及弥散功能障碍，造成患者 低氧血症，长期低氧血症又可导致肺动脉高压和肺心病。
呼吸系统疾病患者的麻醉
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概述
急、慢性呼吸系统疾病或呼吸功能减退 的病人，麻醉与手术创伤可进一步引起肺功能受 损，故在围手术期呼吸系统并发症较高。这些并 发症包括肺不张、肺炎、支气管炎、支气管痉挛 及呼吸衰竭等。影响并发症的因素包括术前并存 的呼吸系统疾病、吸烟、肥胖、手术的类型及麻 醉持续的时间。术前呼吸功能评估及麻醉前准备 的目标是预测术中、术后肺部并发症的风险性。 根据病情选择合适的麻醉药物及方法，并加强术 中术后管理，减少围术期肺部并发症，改善预后。
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阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎，肺气 肿）
• 支气管哮喘 • 支气管扩张症 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
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慢性阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿， 可伴有气道高反应性。气道阻塞和气流受 限使COPD最重要的病理生理改变；
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慢性阻塞性肺疾病
③周围气道阻塞的部位和程度不同，肺泡内气体进入和排出 的时间不一致，气流分布不均匀，而有些肺泡毛细血管因 炎性纤维化致血流减少，但通气正常，这些都将造成通气/ 血流（V/Q）比例失调，造成换气功能障碍，影响麻醉药的 摄取和排出，麻醉诱导和恢复减慢；全麻药物可减弱缺氧 性肺血管收缩（HPV），进一步加重V/Q失调。
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慢性阻塞性肺疾病
病理及病理生理的特点为： ①中心气道及周围气道（内径<2mm）慢性炎症，粘液腺、
杯状细胞增生，粘液分泌旺盛，纤毛运动功能受损。全麻 时要避免应用刺激呼吸道分泌的麻醉药，并随时清除气管 内分泌物。 ②在周围气道损伤修复过程中,胶原增生，瘢痕形成，引起管 腔狭窄。周围气道阻力增加，形成阻塞性通气功能障碍， 一秒量（FEV1）和一秒率（FEV1/FVC）减少，最大呼 气峰流速（PEF）降低。肺容量改变，包括肺总量 （TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增加， 肺活量（VC）下降等。手术尤其是上腹部及开胸手术可 进一步损害肺功能，造成术后急性呼吸衰竭，术后可能需 要长时间呼吸支持。
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支气管哮喘
• 根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮 喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病， 多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已 知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史， 可能由体内感染灶引起。
• 哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发 作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩wenku.baidu.com、间 质性肺炎、肺纤维化和肺心病。
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支气管哮喘
• 支气管哮喘是气道对一系列刺激物的刺激而产生 的以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应 性炎症和高敏反应，临床上表现为反复发作伴有 哮鸣音的阵发性呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽和 喘鸣，可自行或治疗后缓解；
• 支气管哮喘发作时，广泛的细支气管平滑肌痉挛， 管腔变窄，再加上粘膜水肿，小支气管粘稠痰栓 堵塞，均足以引起气道阻塞而致严重通气不足， 表现呼气性呼吸困难，呼吸功增加，气流分布异 常，肺泡有效换气面积减少。早期有缺氧，但 PaCO2正常，随着病情加剧，PaCO2升高，出现呼 吸性酸中毒。
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病理生理概述
根据肺功能检查的结果，肺部疾病主 要分为两大类：
1.阻塞行肺疾病； 2.限制性肺疾病：
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阻塞性肺疾病
• 阻塞性肺疾病是较常见的肺部疾病，由于 各种原因导致中心气道或周围气道管腔狭 窄，气流阻力上升，使通气和气体交换出 现困难;包括：慢性支气管炎、支气管哮喘、 肺气肿、支气管扩张症、肺囊性纤维化、 毛细支气管炎等；