尿液分析的历史及检验技术的未来发展

尿液分析的历史

及检验技术的未来发展上海交通大学附属第一人民医院

检验科李莉

annylish@

内容

•尿液分析的发展历程

一、尿液分析的发展历程一项古老而须臾不可离开的检验技术

尿液分析的发展历程

希波克拉底Claude de

Peiresc

显微镜观察

尿有形成分

Alfred Free

尿液检查的起源

一千年前波斯名医Ismail 描述了尿量、颜色、粘稠度、透明度、气味、泡沫、沉淀物。

6

1995年

1996年

1997年

UF-100

SEDTRON

DiaSys R/S

Corporation

激光散射荧光染色电阻抗技术

影像系统+计算机

流动池式

平面流式技术和高速摄影成像

1990 1995 2000 2005 2010罗氏Urisys 1800德国科宝CAN500爱科来AE-4020桂林优利特Uritest-500

尿液干化学分析仪全自

动Scan XL 德国科宝

全自动尿液有形成分分析仪

基于自动化智能显微镜技术的仪器•低倍搜索目标智能判断采图分类计数

–显微镜——采样计数池——计数CCD ——成像

–计算机——分析、统计

•分析参数

–红细胞、白细胞（团）、鳞状/非鳞状上皮细胞：大小（半径/直径面积）、形态（规则、异形、多形）、颜色

–管型：透明管型、未分类管型

–细菌、酵母样菌

–结晶

–其它：粘液精子

•血尿——红细胞大小、形状二种以上改变

血红蛋白分布与含量

1990 1995 20002005 2010流式法

图像

法IQ-200

UA-1000 UA-2000 爱威

龙鑫

天海

UF-1000i UF-100 UF-500i

UF-50UF-100i UriSed

二、尿液分析的内容和临床意义

尿液分析的内容及其意义

尿液分析（物理、化学、有形成分)是最常用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义。

其中尿液有形成分检查是检查内容的核心。

尿液分析的组成

1.尿液物理学检查

2. 尿液化学检查

3. 显微镜检

（尿液有形成分检查）

传统、经典

尿液分析的

组成

尿液干化学分析

优点

快速、多参数、在疾病诊断和治疗中不可或缺质量要求每标本均需显微镜有形成分检查

•临床需求

•实验室程序决定（如免疫抑制使用、肾病、糖尿病、孕妇）•理学或化学结果异常时

尿干化学分析存在的问题

•干扰因素较多—药物ｖｓ蛋白ＶｉｔＣｖｓ亚硝酸盐红细胞

•假阳性和假阴性难以避免

–白细胞：只能检测含有酯酶的中性粒细胞(肾结核、肾移植

排异）

–红细胞：通过检测血红蛋白过氧化物酶来，结果的假阳性和假阴性因素多（高渗血尿？类Hb类物质？

–大剂量青霉素治疗后的患者，干化学检测蛋白会产生假阴性–对尿液中不同类型蛋白敏感性不同：白蛋白敏感、球蛋白不敏感，粘蛋白和本周氏蛋白无反应，易致假阴性

–不能用干化学的蛋白结果决定尿液中是否存在管型

–亚硝酸检测：只能检测含亚硝酸盐还原酶的某些细菌，但对假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应

三、尿液分析的临床现状

2016/5/3117

尿有形成分检查的特点

尿液有形成分的复杂性

成分复杂：细胞（脱落细胞、代谢细胞）蛋白、结晶、管型、微生物（细菌、真

菌）滴虫粘液丝等

细胞形态变化多样——尿液从形成至排

出体外，过程复杂，影响因素众多

影响尿液有形成分分析的因素•渗透压：细胞皱缩

•pH：细胞溶解、破坏，碎片

•停留时间：管型形成

•体外久置：细胞溶解

•温度：结晶

尿液标本留取时间、待检时间（TAT）、

尿液pH >7可破坏尿液有形成分细胞、管型等 保存条件（40C、常温、防腐剂）

影响尿液有形成分的因素

•尿液中白细胞与肾小管上皮细胞、红细胞与未出芽的酵母、透明管型与粘液丝等在显微镜下难以鉴别，极易混淆•特殊、少见管型，难以辨认如肌红蛋白管型与血红蛋白管型，血小板管型、花样管型等

•阴道分泌物污染：女性随机尿白细胞计数

•脱落的丝、毛、麻等各种纤维物污染尿液，被误认为管型

尿液有形成分分析的现状

•样本量大而集中，镜检费时、报告时间限制

•复杂样本需要经验，需染色及细胞化学染色等

•需要配置多种类型显微镜如干涉、相差、偏振光显微镜、扫描及透射电镜等

•检验者技术水平、判断标准、工作态度、心情、环境直接影响结果

•人工操作个体间差别大：尿液中存在有较高密度的红细胞时，细胞计数误差小于5%，而当密度较低时，计数误差可高达25-50%

尿液有形成分检查的现状•临床过多依赖实验室

•实验室过多依赖于仪器

•临床与实验室间沟通不够，相互间缺乏了解•实验室层面对尿液有形成分检查重视不够•病人满意度对检验质量的压力

•质量管理意识淡薄，对尿有形成分检查的临床重要价值重视不够或习惯成自然

•对仪器检查方法学了解有待提高