脑脊液检查

细菌
显著增加， 以N为主
可发 现致 病菌
结核 性脑 脑膜 炎
+至2+
增加
减少
增加，早以 明显减少 N为主，晚
以L为主
结核 杆菌
新型 隐球 菌性 + 脑膜 炎 2020/9/17
轻度增 加
减少
减少
增加，以N 为主
新型 隐球
菌
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常见中枢神经系统疾病脑脊液特点
蛋白质 定性 定量
葡萄糖
氯化物
细胞总数及 分类
Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)
脑脊液检查
教学提示
掌握脑脊液一般性状检查的方法和临床意义。 熟悉脑脊液的标本采集。 了解脑脊液的形成，功能以及脑脊液采集的适应 症和禁忌症。
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第一节 概述
脑脊液（CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一 种无色透明液体。
3 葡萄糖检查
常用方法为葡萄糖氧化酶或己糖激酶定量测
定法，后者无论特异性、准确性均佳。如需将标 本保存较长时间，可加入适量氟化钠以抑制细菌 或细胞利用葡萄糖。
2.5~4.4mmol/L
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脑脊液葡萄糖约为血糖的60%，也可在30%~60％ 范围内变化。
升高：
糖尿病/注射葡萄糖
降低：
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成人脑脊液内无红细胞，白细胞极少，其参 考范围：腰池中为（0~10）× 106/L（即每微升 中0~10个），脑室内为（0~5） × 106/L，儿童为 （0~15） × 106/L，新生儿为（0~30） × 106/L。 如白细胞达（10~50） × 106/L为轻度增加， （50~100） × 106/L为中度增加，200 × 106/L以 上为显著增加。
Ross-Jone试验： 主要定性球蛋白，敏感性较弱。 None-Apett试验： 可以分别定性球蛋白和白蛋白，但
是操作较繁，临床上很少选用。
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2. 蛋白质检查
（2）定量检查
以磺基水杨酸和硫酸钠为基础, 但受白蛋 白/球蛋白的比值变化而影响结果, 同时还受其 它多种因素影响，且脑脊液的用量较大。
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2. 蛋白质检查
（2）定量检查
如考马斯亮蓝、丽春红S等，具有灵敏 度高、标本用量少、重复性好等优点，但对 pH要求较高。
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2. 蛋白质检查
(2)定量检查
标本用量少、特异性高，但对试剂要求高。
操作便捷，受蛋白质种类影响较小，灵敏 度较差，特异性低。
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脑室脉络丛(超滤与分泌)
静脉 小脑延髓池
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第三第四脑室 蛛网膜下腔
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保护作用(脑和脊髓)； 调节颅内压； 供给营养物， 运走代谢物； 调节碱储量； 参与神经内分泌调节。
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➢ 易通过的物质: 氯，钠，镁等离子； ➢ 较易通过的物质：白蛋白，葡萄糖，钙离子，乳
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4. 病原微生物学检查
（1）细菌显微镜检查
革兰氏染色和亚甲蓝镜检,(若细菌数少于1000个/ μL时)离心沉淀涂片染色后镜检。
可用：吖啶橙荧光染料染色代替革兰氏染色以提高细 菌检出率；用罗丹明B荧光染色代替Ziehl-Neelson染色 提高结核杆菌检出率；用苯胺黑代替印度墨汁提高新型 隐球菌检出率。
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因年龄和标本来源而异。
成人腰池蛋白质为200~400mg/L， 小脑 延髓池内为100~250mg/L，脑室50~50mg/L。 新生儿相对高些，6个月后可相当于成人水平。
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1. 含量增加提示血脑屏障受破坏，常见于脑、 脊髓及脑膜的炎症、肿瘤、出血等以及脑 软化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循 环梗阻的疾病。
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3. 细胞学检查
细胞学检查的临床意义
脑寄生虫病 脑脊液中细胞数可增高，嗜酸性粒细胞（高达60%以上）
及浆细胞均可增高。 红斑狼疮 有时在脑脊液中找到红斑狼疮（LE）细胞。
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3. 细胞学检查
细胞学检查的临床意义
脑室或蛛网膜下腔出血： 早期为均匀性血 性脑脊液；出血2～3天后，可发现吞噬有红 细胞或者含铁血黄素的吞噬细胞。
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腰椎穿刺的几种体位
脑脊液标本的采集
➢标本必须由专人或专用的物流系统转运； ➢标本采集后立即送检，不能及时检查者存于
2～4℃环境，常规检查不应超过4h； ➢标本标识清楚。
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一、理学检查
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正常时为无色透明液体，病理情况下可呈不同颜 色改变
细菌
病毒 性脑 +至2+ 膜炎
增加
正常
正常
增加，以L 为主
无
流行 性乙 型脑 炎
+
轻度增 加
正常
正常
增加，早以 N为主，晚 无
以L为主
脑脊 髓梅 + 毒
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轻度增 加
正常
正常
增加，以L 为主
无
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常见中枢神经系统疾病脑脊液特点
蛋白质 定性 定量
葡萄糖
氯化物
细胞总数及 分类
细菌
脑肿 瘤
❖红色： 穿刺损伤或出血性病变 ❖黄色： 陈旧出血、脑膜炎症或重症黄疸 ❖白色或灰白色： 化脓性脑膜炎
❖褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
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❖正常脑脊液清晰透明
❖结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混；而化脓性 脑膜炎常呈明显混浊
❖填写报告时用“清晰透明”、“微浊”、 “混浊”等描述
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❖ 正常脑脊液静置12-24h不形成薄膜、凝块或沉淀 ❖化脓性脑膜炎时：有凝块或沉淀出现 ❖结核性脑膜炎时：有纤维的网膜形成
❖蛛网膜下腔梗阻时：脑脊液呈黄色胶冻状
❖填写报告时可用“无凝块”、“有凝块”、 “有 薄膜”、“胶冻状”等描述。
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结核性脑膜炎脑脊液
正常为1.006～1.008，常用折射仪检测 增高：各种颅内炎症 降低：分泌物增多
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4. 病原微生物学检查
(2)寄生虫检查
离心沉淀物涂片镜检：
可发现血吸虫卵或肺吸虫卵（脑型血吸虫或脑型肺 吸虫），阿米巴滋养体、弓形体虫
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常见中枢神经系统疾病脑脊液特点
化脓 性脑 膜炎
蛋白质 定性 定量
2+以上
显著增 加
葡萄糖 明显减少
氯化物 稍低
细胞总数及 分类
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2. 白细胞分类计数
(1) 直接分类 白细胞计数后即可转高倍镜进行白细 胞直接分类，区分单个核细胞和多型核细胞
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(2)染色分类
标本离心沉渣涂片，一般经瑞氏染色后用 油镜分类，但细胞形态常受影响。
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3. 细胞学检查
[方法学评价] 一般用脑脊液离心沉渣涂片，经瑞
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（定量分析），氯化物，酶学及乳酸等。 ➢ 显微镜检查：细胞总数及细胞分类，细胞学检查
（肿瘤细胞，特殊染色），细菌及寄生虫学检查。
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复习思考题
1. 血性脑脊液时，如何区分是由于穿刺损伤所 致还是蛛网膜下腔出血引起？
2. 目前脑脊液蛋白质定性主要有哪些方法？各 有何优缺点？
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淋巴细胞；
➢ 过氧化物酶染色—鉴别形态相似的幼稚细胞； ➢ 脂类染色—鉴别脂类吞噬细胞； ➢ 硝基四氮唑（NBT）染色法—鉴别成熟和幼稚的
中性粒细胞。
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3. 细胞学检查
细胞学检查的临床意义
中枢神经系统感染性疾病 ➢ 化脓性脑膜炎：显著增高，以中性粒细胞为主； ➢ 结核性脑膜炎：中度增高，早期N、晚期L为主； ➢ 病毒性脑膜炎：轻度增高，分类以淋巴细胞为主； ➢ 新型隐球菌性脑膜炎：中度增高，以淋巴细胞为主。
2. 含血脑脊液应鉴别原来有无蛋白质增加。
（1万个红细胞约相当蛋白质80mg/L）
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3. Froin syndrome: 当脑脊液中蛋白质在 10g/L以上时, 脑脊液呈黄色胶冻状凝固, 且有蛋白-细胞分离现象, 是蛛网膜下腔梗 阻所致梗阻性脑脊液的特征。
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5. 酶学检查
检查项目
临床意义
AST(<20u/L),CK(0.5-2U/L) 脑实质破坏性疾病
CK-BB
院外心脏停搏患者大脑损伤 的指标
LDcsf*/LDs*(<0.1)
以比值<0.1为标准。局部缺 氧性坏死、脑膜白血病和转 移肿瘤时增高。
ADA(0-8U/L)
结核性脑膜炎显著增高，借 此可与其它性质脑膜炎鉴别。
+
轻度增 加
正常
正常
增加，以L 为主
无
脑室 及蛛 网膜 下腔 出血
+至2+
增加
轻度增加
Байду номын сангаас
正常
增加，以 RBC为主
无
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五、脑脊液检查的临床意义
中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断 脑血管疾病诊断与鉴别诊断 脑肿瘤诊断 中枢神经系统疾病疗效观察