肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断-Word整理

肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断

肝血管瘤的 CT 诊断和鉴别诊断【摘要】目的：

分析肝血管瘤的 CT 表现，总结其具有诊断意义的影像学特征。

方法：

对 83 例肝血管瘤的临床资料和 CT 表现进行回顾性分析。

结果：

83 例血管瘤中， 72 例为单发，其中右叶 52 例，左叶 20 例；多发 11 例，其中 4 例均位于右肝。

83 例共发现病灶 116 个，其中直径大于 5CM 者 12 例。

结论：

对于有典型的 CT 增强表现的肝血管瘤患者， CT 可做出明确诊断。

【关键词】肝血管瘤； CT 表现；鉴别诊断【中图分类号】 R737 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-7484（2019）11-0788-01 肝血管瘤十分常见，尸体解剖时发现率达 4%～7%。 50%～70%的肝血管瘤无临床症状，仅在查体或其它原因行 B 超或 CT 时发现，无症状的肝血管瘤临床上不需要进行治疗，因此与肝脏其它占位性病变的鉴别是十分有意义的[1]。

本文对 83 例肝血管瘤的 CT 表现进行分析、归纳。

1 资料与方法 1. 1 一般资料收集我院肝血管瘤患者 83 例，其中女 39 例，男 44 例；年龄 21～85岁，平均 52.

3 岁。

其中，因右上腹部不适、隐痛就诊发现 15 例，住院期间发

现 23 例，余者为体检发现。

检查前 30 分钟患者空腹口服水 1000ml，扫描前 10 分钟再次口服水 300ml，以充盈胃肠道。

使用西门子 64 排螺旋 CT 扫描机，先扫描定位相，在定扫描范围，采用容积扫描，先平扫，设靶血管，进行动脉期/、门静脉区和平衡期扫描，部分病例增加延迟扫描。

造影剂为非离子型造影剂，注射速度为 4. 0～5. 0ml/s. 图像重建轴位均为7mm 和 1mm。

2 结果 2. 1 大小和部位：

83 例血管瘤中， 72 例为单发，其中右叶 52 例，左叶 20 例；多发 11 例，其中 4 例均位于右肝。

83 例共发现病灶 116 个，其中直径大于 5CM 者 12 例。

2. 2 CT 平扫：

在 116 病灶中，呈等密度者 15 个，呈高密度 1 例为脂肪肝，密度不均 15 个，余者均呈低密度。

2. 2 CT 增强：

17 个病灶为动脉期均匀强化、门静脉期和延迟期呈等密度； 3 个病灶动脉期无强化，门脉期及延迟期可见边缘点状强化并逐渐向中心填充； 86 个病灶表现为动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状，强化程度与腹主动脉相仿，门脉期强化向病灶中心扩展，延迟期后呈等或略高密度； 19 个病灶延迟中央见低密度区，呈不规则、裂隙状或星形。

5例病灶动脉期可见肝实质一过性强化， 2 例病灶动脉期可见门静脉早显。

3 讨论血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无任何临床症状，为影像学检查中偶然发现。

少数大的血管瘤因压迫肝组织或临近脏器产生腹部不适、腹痛或可触及包块。

本组 83 均符合上述表现。

文献报道本病以成年女性多见，但本组病例男女比例相当，发病年龄女性最早 21 岁，男性 35 岁，以 40～60 岁年龄组多见，与文献不一致，有待进一步发现。

本组 83 例血管瘤患者，平扫多为低密度、边界清楚；少数因脂肪肝呈高密度； 15 个病灶呈等密度，多为小病灶和脂肪肝所致，为 CT 增强扫描发现。

CT 增强典型表现为动脉期边缘强化，多表现为结节状、片状或环状，其强化程度极高，接近腹主动脉的密度，门静脉期强化区逐渐由病灶中央扩展，延迟后病灶呈等或略高密度[2]。

19 个病灶内低密度区未强化，呈不规则、裂隙状或星形，其原因可能为瘢痕或出血和血栓形成。

3 个病灶血管瘤动脉期无强化，随时间推移，出现点状强化，有学者认为，此 ct征象为血管瘤的典型表现，可明确血管瘤的诊断，不必进一步检查。

5 例瘤周动脉期一过性强化和 2 例门静脉早显，为动静脉瘘所

致，此种征象少见。

我们发现病灶的密度和填充速度和病灶大小有关，病灶越小，密度越均匀，充填速度越快，而病灶越大，密度越不均，充填速度越慢。

对于 CT 表现不典型的血管瘤，常需与肝内其它病变鉴别。

本组 83 例116 个病灶中，动脉期均匀强化 17 个，需和肝癌、肝局灶性结节增生、腺瘤等鉴别。

原发性肝癌：

多有肝炎、肝硬化史，增强典型表现为快进快出，当发现有包膜、 AFP 阳性、门脉癌栓和肝门淋巴结转移有助于肝癌的诊断。

肝局灶性结节增生：

可有中心瘢痕延迟强化。

肝腺瘤：

多见于育龄期女性，与口服避孕药有关，有包膜、血供丰富、易出血且脂肪含量高，CT 增强动脉期强化程度低，可见包膜延迟强. ， MR 有助于进一步定性诊断。

3 个病灶动脉期无强化，门脉期及延迟期可见边缘点状强化，需与少血供病变鉴别，当强化程度和血管接近时，有利于肝血管瘤的诊断。

总之，尽管肝血管瘤的 CT 表现多种多样，对于大部分病灶，依据其典型的 CT 增强表现，可做出肝血管瘤的定性诊断；对于少数不典型的病例，需结合 MR 检查，才能做出进一步诊断。

参考文献：

[1] 曹丹庆，蔡祖龙. 全身 CT 诊断学【M】，北京：

人民军医出版社，1996：

444. [2] 周康荣，严福华，曾蒙苏等. 腹部 CT 诊断学. 上海：

复旦大学出版社， 2019. 2