肝与胆病辨证

营血亏虚， 筋脉肌肤失养
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手足震颤，肌肉瞤
肝血亏虚 肢体麻木
动风见症
血虚生风
筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣
＋
面白无华，爪甲不荣
血虚不荣
血虚表现
舌淡脉细弱
➢ 辨证要点 :
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➢病机分析及临床表现
眩晕耳鸣 血虚生风
肢体麻木，关节拘急 手足震颤，肌肉瞤动 + 面白无华，爪甲不荣 脉细，舌淡 【辨证要点】肢体麻木、震颤等和血虚共见 本证即是肝血虚的头目失养
肝血虚证 肝阴虚证 肝风内动证 肝阳上亢证
血虚生风证 热极生风证 阴虚动风证 肝阳化风证
肝血虚证
指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视 力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状 为主要表现的虚弱症候。
➢常见病因
•脾胃虚弱，化源不足
•各种出血，失血过多
•久病重病，失治误治伤及营血
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➢病机分析及临床表现
➢常见病因
•情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴 •热病后期，灼伤阴液 •肾阴不足，水不涵木，累及肝阴
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➢病机分析及临床表现
肝阴 不足
肝经阴虚 失润见症
头晕眼花，耳鸣
不能上滋头目
两目干涩，视力减退
脉络失养 虚火所灼
胁肋灼痛
阴不制阳，虚热内蒸
手足蠕动 盗汗
阴虚见症
虚火上炎 阴津不能上承 肝阴不足，虚热内灼
指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻 震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口 眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。 ➢常见病因
肝阳素亢，耗伤阴液 阳亢阴虚日久而化风 肝肾阴亏，阴不制阳
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【病因病机】肝阳上亢、痰瘀风（肾阴亏损，不能涵养
肝木，以至肝阳上亢，亢逆无制而化风）
动摇：眩晕欲仆，头摇头痛，项强肢颤，语言蹇涩
或筋失所养所表现的证候
寒滞肝脉证
指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、 巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现 的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、 肝经实寒证。
➢常见病因
感受外寒，寒凝肝经经脉所致。
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➢病机分析及临床表现
阴部冷痛（少腹牵引睾丸坠胀冷
寒滞肝脉
痛，或阴囊收缩引痛）
巅顶冷痛
+ 实寒之象（形寒肢冷
四、肝与胆病辨证
主升主动，为刚脏 肝
阴而用阳
主疏泄 主藏血
在体合筋 开窍于目 肝之经脉
表现
精神抑郁、急躁易怒 头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐 目疾、月经不调 肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛
主决断 胆
贮藏、排泄胆汁
惊悸、胆怯
口苦、黄疸 消化异常
肝 胆 病 辨 证 类证鉴别
实证
虚证 虚实夹杂证
肝气郁结证 肝火上炎证 胆郁痰扰证 肝胆湿热证 寒滞肝脉证
之象 手足麻木，步履不正， —— 舌红苔腻、脉弦不柔
肝阳
（行走漂浮，摇摆不稳）
化风
厥：痰涎壅盛
卒中：突然昏倒，不省人事
气促口噤
之象 舌强不语，喉中痰鸣 脱：口开目合
手撒遗尿
苏醒后 半身不遂，口眼 斜，或口不能言，舌强不语等
多于肝阳上亢的基础上出现。暴怒或情志刺激等可诱发本病。
辨证要点： 有肝阳上亢见症，突发动风，或猝
证型
相同点
病机 临床表现
肝阴
头晕目眩，
虚证 肝经阴 两目干涩，
血虚， 视物模糊，
体窍失 肢体麻木
肝血 养 虚证
或颤动
不同点
病机
临床表现
肝阴不足，胁肋隐痛灼热，手足蠕 筋胁失润，动，五心烦热，潮热盗 虚热内生 汗，口燥咽干，舌红少
津，脉弦细数
肢体麻木，关节拘急不
营血亏虚，利，爪甲色淡，妇女月
目筋爪甲 经量少色淡，甚至闭经，
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➢病机分析及临床表现
高热
神昏，躁扰如狂 抽搐（手足） 热极生风 动血
手足抽搐 颈项强直，甚则 角弓反张
两目上视、牙关紧闭
舌红绛（苔黄）脉弦数
以抽搐并发于高热之后为辨证要点。
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阴虚动风
指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手 足蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要 表现的证候。
➢常见病因 •本证多见于外感热性病后期，阴液耗损 •内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养
水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢
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➢病机分析及临床表现
上盛：眩晕耳鸣、头目胀痛
肝阳上亢
面红目赤、急躁易怒
（阴虚阳亢）
热 下虚：头重脚轻、腰膝痠软
失眠多梦 面部烘
头颈汗出
脉弦欠柔（动脉硬化） 舌红 ➢辨证要点：上盛（头脉晕弦、细头而重数、头胀）和
下虚（脚轻，腰膝酸软无力）下并一页见 返回
肝风内动证
中风（猝然昏倒，半身不遂）
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热极生风证
指邪热炽盛，热极引动肝风，以高热、 神昏、抽搐为主要表现的证候。多见于外 感温热病，邪热炽张，（深入血分）燔灼 肝经，（筋脉失养）而发病。 本证在卫气 营血辨证中归属血分证。
➢常见病因
外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神， 燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。
导致湿热蕴结肝胆
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➢病机分析及临床表现
肝经症状（胁肋灼痛）
阳黄伴 寒热往来
肝胆湿热 胁肋胀痛灼热或憋闷不适
或有痞块
外阴疾患（外阴瘙痒，带下色黄秽臭）
阴囊湿疹瘙痒难忍、或睾丸肿胀热痛
伴湿热之象者（湿热郁阻，脾胃失降，纳运失司）
厌食腹胀，口苦泛恶，
大便不调小便短赤
舌红苔黄腻脉弦数（滑数）
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➢辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或
妇女月经失调（肝经循行部位胀痛）
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基本表现：情志抑郁、善太息，胁肋少腹胀满 窜痛，胸闷，脉涩或弦
肝郁 梅核气、瘰疬、瘿瘤、痰核 ——痰气互结，阻滞局部
主证 气厥：移时苏醒，醒后如昔——癔病性晕厥
癥积：胁下癥块（肝脾肿大） ——气滞血瘀，久病入络
面部烘热或颧红 口干咽燥 舌红少津， 脉弦细数
➢辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴
虚内热的表现为辨证要点
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肝气郁结证
指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、 胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名 肝气郁结证，简称肝郁证。
➢常见病因
•精神刺激，情志不遂 因郁致病 •病邪侵扰，阻遏肝脉 因病致郁 •其它脏腑病变的影响，使肝气郁结，
急躁易怒，口干口苦，便秘尿黄 舌红苔黄，脉弦数
肝阳虚证
是指肝脏阳气不足，温煦无力，疏泄、 条达失常所表现的证候。 【病因病机】
素体阳虚， 外感寒邪，或过食生冷，损伤阳气 久病体弱
➢病机分析及临床表现
情志抑郁，胸胁胀闷或隐痛，或肢体拘急不舒，头 晕目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉 弦而沉迟无力 【分析】本证要点：以肝病症状和阳虚证共见 肝阳不足，疏泄条达不利，情志失调
——情志抑郁 气机不畅——胸胁胀闷 肝脉、筋脉失养——胁痛隐隐，肢体拘急不舒 阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等
肝阳上亢证
指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以 眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝 酸软等为主要表现的证候。
➢常见病因
•素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺 •长期恼怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴 •平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，
头目胀痛、眩晕、头重脚轻 病程较长，等上亢症状伴见腰膝酸软、 病势略缓 耳鸣等下虚症状，阴虚症状
明显，属于上实下虚、虚实 夹杂证
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肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢
证型
性质
症状
舌象 脉象
肝气郁结证 实证 肝火炽盛证 热证
肝阴不足证 虚证 肝阳上亢证 本虚
乳癖（乳房胀痛）、痛经、月经不调、闭经 ——冲任失调
病情轻重与情志变化密切相关 【辨证要点】
经循行部位的胀痛；症状每因情志变化而变化；
肝火上炎证
指肝经气火上逆，以头痛、烦躁、 耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的 火热实证。又名肝火证、肝火炽盛证， 简称肝火（热）证。
➢常见病因
情志不遂，肝郁化火，
火热之邪内侵，
头晕胀痛，耳鸣如潮， 胸胁灼痛，脉弦别简表
证型 肝火炽 盛证
肝阳上 亢证
鉴别点
相 似 点 发病特点
临床表现
因火性炎上， 病程较短，以目赤头痛，胸胁灼痛、口
阳气亢于上， 病势较急 苦口渴、便秘尿黄等火热症
故头面症状
候为主，无阴虚，纯属实证
突出，都有 头晕耳鸣， 头目胀痛， 面红目赤， 急躁易怒
目失所养
目眩,视物模糊 或夜盲
肝血不足
肝经血虚
筋失其养 血海空虚
肢体麻木，关节 拘急，手足震颤， 肌肉瞤动； 爪甲色淡脆薄不泽
一般血虚见症
月经量少、色淡，
甚则闭经
面白无华，舌淡脉细
➢辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养
的见症及血虚表现为辨证要点。
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肝阴虚证
指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳， 虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热 等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热 证。
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心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别
类型
心火亢盛 肺热炽盛证 胃火亢盛证 肝火炽盛证
相同症
不同症
烦躁不眠，甚则狂谵神 昏，舌尖红绛，口舌生 恶热喜冷，面红目 疮 赤，烦渴饮冷，身 咳喘鼻煽，痰黄稠，胸 热燥扰，小便黄少，痛，或咽喉红肿热痛 大便干结，舌红苔 胃脘灼痛，消谷善饥， 黄，脉数而有力 口臭，牙龈红肿热痛
➢常见病因
情志不遂或精神刺激，气郁化火， 灼津为痰，痰热内扰，胆气不宁，心神 不安所致。
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➢病机分析及临床表现
惊悸不寐，烦躁不宁，失眠多梦
（痰热内扰，胆气不宁，心神不安）
胆郁痰扰 口苦，呕恶
（胆气上逆/胆热犯胃，胃气上逆）
胆怯易惊（痰热内扰，胆气不宁）
眩晕耳鸣（痰热循经上扰）
胸闷胁胀
舌红苔黄腻
失于疏泄、条达所致
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➢病机分析及临床表现 胸胁或少腹胀满窜痛
肝失疏泄 情志抑郁寡欢，善太息
肝失疏泄 气机郁滞
气血失和 损伤冲任
乳房作胀或痛 痛经，月经不调，
或闭经
气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气
气郁见症
气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤
肝络瘀阻日久
气滞日久 血行瘀滞
苔白，脉弦
痞块结于胁下 癥积
善太息
脉弦数（滑）
【辨证要点】惊悸失眠，眩晕，苔黄腻 下一页 返回
肝胆湿热证
指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目 发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现 的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现 者，称肝经湿热（下注）证。
➢常见病因
外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经 嗜食肥甘，酿生湿热； 脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，
失养
面色淡白，舌淡脉细弱
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肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表
证型
相似点
鉴别点 病机
临床表现
肝郁气滞证 肝气横逆证
肝疏泻不及
均有肝经所
过部位的胀 痛及情志变 化
肝疏泄太过， 先本经发病， 进而横逆犯胃
到脾
以精神抑郁 善太息为特征
以暴躁易怒，胸 胁窜痛，并伴脘 腹胀痛，呃逆呕 恶等脾胃失其健 运的症候为特征
肝经气火上逆
脏火热累及于肝
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➢病机分析及临床表现
火热内
肝 扰肝胆 火 炽 盛
实火
内炽
循经上攻头目，气血涌盛脉络 肝失条达柔和之性 热扰神魂 肝热移胆，循经上冲 热迫胆汁上溢
火邪灼津 迫血妄行
头晕胀痛，面红目赤 胁下灼痛，急躁易怒 不寐或恶梦纷纭 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓 口苦 脉弦数
口渴，大便秘结，小便黄短 吐血、衄血 舌红苔黄
➢辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状
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肝火主证 +
头晕胀痛，面红目赤
————循经上攻头目
不寐或恶梦纷纭
————热扰神魂
耳鸣如潮或（突发耳聋）
————肝热移胆，胆热循经上冲
耳内肿痛流脓
——热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通 吐血、衄血——气火上逆，血随气逆 胁肋胸部灼痛——肝失柔和条达之性
患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具 有“动摇”特点的症状，即肝风内动。
（即是“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴 强直，皆属于风”，阳气变逆亢动所表现 的证候。）简称“肝风”。风性动摇，根
据致病原因，分为肝阳化风、热极生风、
血虚生风和阴虚动风四类。其中上冒巅顶 者阳亢居多；旁走四肢者以血虚居多。
肝阳化风证
类证鉴别简表
肝郁气滞证与肝气横逆证
类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证
证 肝火炽盛证与肝阳上亢证
鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证
别 肝阳化风证与肝阳上亢证
简 肝风内动四证
表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证
胆郁痰扰证与痰火扰神证
肝血虚证与肝阴虚证
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肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表
舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧）
【辨证要点】
少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧
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足厥阴肝经受寒：
1 少腹冷痛，
阴部坠胀作痛
小肠气痛（寒疝） 得温则减
或阴囊收缩引痛
迂寒加甚
2 巅顶冷痛，形寒肢冷 舌苔白滑（润），脉沉紧或弦紧
胆郁痰扰证
指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、 惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要 表现的证候。
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➢病机分析及临床表现
眩晕耳鸣
阴虚动风
+
手足蠕动
阴虚内热 之象
潮热颧红，口燥咽干
舌红少津，脉弦细数 【辨证要点】手足蠕动，眩晕等动风表现
和阴虚症状共见。
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血虚动风证
指肝血亏虚，筋脉失养，以眩晕，肢 体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血 虚症状为主要表现的证候。
➢常见病因
➢久病血虚 ➢急、慢性失血