颅骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断
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实用放射学杂志! " " !年’月第% $卷第’期
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颅骨嗜酸性肉芽肿的 ( ) 诊断
张泽明， 张 凌
攀枝花 ‘ ） ’ % , " ’ , （四川省攀枝花市中心医院 ( 四川 )、 * + 室，
摘要： 目的 探讨颅骨嗜酸性肉芽肿的 ( ) 表现。方法 搜集% -例我院经临床病理证实的颅骨嗜酸性肉芽肿的 ( ) 资料进行 回顾性分析。 例病人均作过 扫描， 其中 例还同时作了颅骨 线正侧位观察。结果 对颅骨嗜酸性肉芽肿的骨质破坏、 % ( ) . / ( ) 小骨片、 脂质及软组织肿块显示有价值； 对观察硬脑膜是否受侵有意义。结论 ( ) 在颅骨嗜酸性肉芽肿的诊断中脂质的显示对其 诊断尤其重要。结合临床表现多可确诊。 关键词： 颅骨； 嗜酸性肉芽肿； 体层摄影， / 线计算机 中图分类号： + ’ $ % 文献标识码： 0 文章编号： （ ） % " " ! # % ’ , % ! " " ! " ’ # " . $ 1 # " !
［ ］ # 脂质而呈泡沫状 。结合本组病例， 有% % 例能测到轻度负 & "
图 + 右额骨缺损区密度较高， 未测
到低密度脂质， 手术证实主要为肉芽肿类组织充填 （肉芽肿期） 图, 为图(之骨窗， 骨内板未完全破坏， 残留小骨密度较其它
疹、 耳漏， 肝脾肿大等全身多个组织器官网状内皮细胞增生的 表现。因临床症状较为典型， 骨质破坏为大面积地图样改变， 较为特征， 与嗜酸性肉芽肿不难鉴别。 " 转移瘤， 年龄较大， 呈 溶骨性破坏， 可有小碎骨片， 无硬化现象， 瘤灶内肯定无脂质小 点。#血管瘤， 病变区骨质膨胀， 内外板破坏， 呈栅栏状或网眼 状， 边缘轻度硬化， 境界清晰。 对颅骨嗜酸性肉芽肿的检查诊断， 我们认为 & " 较 2 线更 有优势， 更为可靠。& 扫描对病灶内小碎骨片、 脂质的显示以 " 及硬脑膜是否受浸均较 2 线更为理想。因此， 临床上怀疑颅骨 嗜酸性肉芽肿病例， 我们认为 & 更有实 " 扫描作为常规检查， 际意义。 参考文献：
黄色肿块期、 晚期。黄色肿块期的特点为出现大量含脂质的细 胞。肉芽期除了见大量嗜酸性粒细胞及大单核吞噬细胞外， 有
万方数据 专业毕业， 主治医师， 研究方向为 ( ) 诊断。
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实用放射学杂志( 0 0 (年1月第% *卷第1期
” 图% 女， ! " # $ $ ! % #岁， & " 示右额顶骨破坏灶内低密度区可测到脂质样密度， & " 值约为 ’ % (! )。骨缺损区清晰与脑组织间 细白线较模糊， 提示硬脑膜受浸， 手术亦证实 图( 左额骨病灶内亦有低密度脂质斑点， & " 值为 ’*! )。病灶内缘有一短条 样高密度影， 与骨内板稍欠连续， 为残留小骨， 且瘤灶最外缘隐约可见一 “骨外膜” 细白线 骨密度低， 软组织肿块外凸明显 时可见泡沫细胞。泡沫细胞的出现是因为细胞浆内含有 大 量
［ ］ ! （图 外膜下组织， 再向外有一条细白线包围， 可能为颅骨外膜
， ， ） 。 % ! . D E H / 线所见 表现。
从 . 例 / 线头颅正侧位片观察， 仅能见到骨
有C 骨缺损区清晰。 C 例颅骨内外板均破坏，
质缺损、 破坏区， 其它征象无法满意显示， Biblioteka Baidu 线诊断未见特征性
有!例骨质有轻度硬化改变， 所见最大骨破坏区为 18 BO1 E 8 B 大小。 D E D 病灶内脂质显示 有C C 例病灶内能程度不同地测到轻 E 讨论 颅骨嗜酸性肉芽肿的 ( 根据其临床症状较轻， 年龄 ) 诊断， 较小， 一般以儿童、 青年多见。( 破坏， 灶内 ) 表现为颅骨缺损、 可见到小碎骨片和脂质样密度， 周围软组织肿胀等特点诊断不 难。本文重点讨论病灶骨脂质样密度出现的病理基础以及对 此疾病的 ( ) 诊断意义。
［ ］
D E E 硬脑膜受浸 骨缺损区与脑组织间正常应有一细白线 （硬膜） ， 当此细线模糊不清时， 提示硬脑膜受浸润 （图 % ） 。有 1 例( 提示硬脑膜受浸， 手术结果证实病变呈鱼肉 ) 见此线模糊， 状与硬脑膜明显粘连， 受侵蚀。此白线多为硬脑膜以及附近被
［ ］ ! 。手术亦证实所有病变内侧之脑组织 挤压的蛛网膜、 软脑膜
［ ］ 王邦浩. 多发性骨嗜酸性肉芽肿 % 例报告 ［ ］ 中华放射学杂志， % 3 . ， （ ） ： % 4 * 4 ( + % , . ［ ］ 王宏德， 施的美. 颅骨嗜酸性肉芽肿的 2 线和 & ( " 表现及其演变 过程 ［ ］ 临床医学影像杂志， ， （ ） ： 3 . % 4 4 * 4 % % 1 ’ % . ［ ］ 高雅君， 陈 桦， 谭长连. 颅骨嗜酸性肉芽肿的 & ［ ］ 实用 + " 诊断 3 . 放射学杂志， ， （ ） ： % 4 4 *% ,# ( 4 4 ’ + 0 0 . ［ ］ 王忠诚. 神经外科学 ［5］ 第 % 版. 湖北： 科学技术出版社， , . % 4 4 * . % + . ［ ］ 白希清. 病理学 （下册） ［ 5］ 第 % 版. 北京： 科学出版社， # . % 4 4 ( . * 0 0 . ［ ］6 ： 1 7 8 8 9 : ; < => ?. @ A C D < 8 < D 9 F G C D C < HI G = 9 ; D J : 9 8 G K G ; D < = . L = $ ; G : M? ?， B E E ［ 5］ N : G O 8 9 3 Q. 9 O D ; < : C . 5 G = 9 ; D J: 9 C < = G = J 9D I G D = . R < 8% . B P>， E E E （) ） ： ， $ 9 J < = O9 O D ; D < = . $ "S < 7 D C $ 5 < C F % 4 4 ( . * * ’ % 0 . B
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收稿日期： ! " " " # " $ # ! $ 作者简介： 张泽明 （ ， 男， 四川省仁寿县人， 川北医学院放射 % & ’ ’ #）
［ ］ . ： 早期、 肉芽期、 病理上嗜酸性肉芽肿大致分为四个阶段
度负 ( 最低为 #1 经手 ) 值改变。( ) 值最高为 #$P Q， "P Q， 术病理所见为脂类结构混杂充填 （图% ， ） 。其余 . 例病灶区未 ! 测得低密度负值， 仅占! ’ E , R。
值的脂质， 占说明 & + . + /， " 检查时病例已处于肉芽肿期或 黄色肿块期， 所见是病理基础的客观反应。另外 & " , 例未测 到轻度负 & 分析认为可能有三方面的原因： " 值的脂质， !当 病变处于早期时， 主要为大量的组织细胞出现； 当病变处于晚 期时， 肉芽组织已被结缔组织代替， 有纤维化现象以及新骨形 成， 未出现脂质细胞； 不周全， 漏掉了脂 "& " 值的测量不规范、 质的检测。复习此,例病理片， 有(例可见少许泡沫细胞， 另( 例无典型泡沫细胞； 直 # 此病变有时可能不经过黄色肿块期， 接由肉芽早期到晚期， 不出现含脂质的细胞。因此我们认为颅 骨病变有局限骨质破坏， 年龄+ 临床症状较轻或没有 0岁以下， 临床症状怀疑嗜酸性肉芽肿者， 其病变中能测到轻度负 & "值 的脂质时， 对肯定嗜酸性肉芽肿的 & " 诊断有非常大的帮助。 这就要求我们在 & 对怀疑颅骨嗜酸性肉芽肿病 " 实际工作中， 例其病灶的显示要用窄的窗宽、 较小的窗位， 当肉眼发现最低 密度时进行 & 就不易漏掉脂质的测定。另外根据 " 值的测量，
［ ］ 1 核磁共振成像原理 ， 其对脂肪信号非常敏感， 因此怀疑颅骨
嗜酸性肉芽肿者可进一步作核磁共振检查， 对脂质的显示将更 为可靠， 对此病的诊断有重要的参考价值。因费用等原因， 本 组病例均未作核磁共振检查， 仅为理论上的推断。光盘检索， 尚未见国内对此详细报道， 提出脂质讨论， 供同仁探讨。 颅骨嗜酸性肉芽肿主要与以下三种疾病相鉴别： ! 黄脂瘤 病， 多见于( 临床上典型者则以颅骨破坏、 突眼、 $ ,岁的儿童， 尿崩症为三大症状， 且其骨质破坏为大面积地图样改变， 病变 内亦可测到轻度负 & 齿龈炎、 皮 " 值的脂质。此外还有中耳炎、
无确切改变。 D E F 病变内结构 !有G例病变区见点状以及短细条样稍高 ［ ］ ! 密度影， 认为系残留小骨 （图 !） ， 未见所谓典型钮扣样征
［ ］ 1 象 。"脂质的显示情况如上所述。 # 病变内可有软组织密
度结构， 手术所见为肉芽肿主要组织 （图1 ） 。 D E G 病变周围的软组织改变 G 例病变均有不同程度的软组 织肿胀， 外凸的肉芽组织外缘有一条弧形细黑线， 可能为颅骨
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疹、 耳漏， 肝脾肿大等全身多个组织器官网状内皮细胞增生的 表现。因临床症状较为典型， 骨质破坏为大面积地图样改变， 较为特征， 与嗜酸性肉芽肿不难鉴别。 " 转移瘤， 年龄较大， 呈 溶骨性破坏， 可有小碎骨片， 无硬化现象， 瘤灶内肯定无脂质小 点。#血管瘤， 病变区骨质膨胀， 内外板破坏， 呈栅栏状或网眼 状， 边缘轻度硬化， 境界清晰。 对颅骨嗜酸性肉芽肿的检查诊断， 我们认为 & " 较 2 线更 有优势， 更为可靠。& 扫描对病灶内小碎骨片、 脂质的显示以 " 及硬脑膜是否受浸均较 2 线更为理想。因此， 临床上怀疑颅骨 嗜酸性肉芽肿病例， 我们认为 & 更有实 " 扫描作为常规检查， 际意义。 参考文献：
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D E E 硬脑膜受浸 骨缺损区与脑组织间正常应有一细白线 （硬膜） ， 当此细线模糊不清时， 提示硬脑膜受浸润 （图 % ） 。有 1 例( 提示硬脑膜受浸， 手术结果证实病变呈鱼肉 ) 见此线模糊， 状与硬脑膜明显粘连， 受侵蚀。此白线多为硬脑膜以及附近被
［ ］ ! 。手术亦证实所有病变内侧之脑组织 挤压的蛛网膜、 软脑膜
［ ］ 王邦浩. 多发性骨嗜酸性肉芽肿 % 例报告 ［ ］ 中华放射学杂志， % 3 . ， （ ） ： % 4 * 4 ( + % , . ［ ］ 王宏德， 施的美. 颅骨嗜酸性肉芽肿的 2 线和 & ( " 表现及其演变 过程 ［ ］ 临床医学影像杂志， ， （ ） ： 3 . % 4 4 * 4 % % 1 ’ % . ［ ］ 高雅君， 陈 桦， 谭长连. 颅骨嗜酸性肉芽肿的 & ［ ］ 实用 + " 诊断 3 . 放射学杂志， ， （ ） ： % 4 4 *% ,# ( 4 4 ’ + 0 0 . ［ ］ 王忠诚. 神经外科学 ［5］ 第 % 版. 湖北： 科学技术出版社， , . % 4 4 * . % + . ［ ］ 白希清. 病理学 （下册） ［ 5］ 第 % 版. 北京： 科学出版社， # . % 4 4 ( . * 0 0 . ［ ］6 ： 1 7 8 8 9 : ; < => ?. @ A C D < 8 < D 9 F G C D C < HI G = 9 ; D J : 9 8 G K G ; D < = . L = $ ; G : M? ?， B E E ［ 5］ N : G O 8 9 3 Q. 9 O D ; < : C . 5 G = 9 ; D J: 9 C < = G = J 9D I G D = . R < 8% . B P>， E E E （) ） ： ， $ 9 J < = O9 O D ; D < = . $ "S < 7 D C $ 5 < C F % 4 4 ( . * * ’ % 0 . B
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［ ］ 1 核磁共振成像原理 ， 其对脂肪信号非常敏感， 因此怀疑颅骨
嗜酸性肉芽肿者可进一步作核磁共振检查， 对脂质的显示将更 为可靠， 对此病的诊断有重要的参考价值。因费用等原因， 本 组病例均未作核磁共振检查， 仅为理论上的推断。光盘检索， 尚未见国内对此详细报道， 提出脂质讨论， 供同仁探讨。 颅骨嗜酸性肉芽肿主要与以下三种疾病相鉴别： ! 黄脂瘤 病， 多见于( 临床上典型者则以颅骨破坏、 突眼、 $ ,岁的儿童， 尿崩症为三大症状， 且其骨质破坏为大面积地图样改变， 病变 内亦可测到轻度负 & 齿龈炎、 皮 " 值的脂质。此外还有中耳炎、
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［ ］ 1 象 。"脂质的显示情况如上所述。 # 病变内可有软组织密
度结构， 手术所见为肉芽肿主要组织 （图1 ） 。 D E G 病变周围的软组织改变 G 例病变均有不同程度的软组 织肿胀， 外凸的肉芽组织外缘有一条弧形细黑线， 可能为颅骨
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