乙型病毒性肝炎诊断标准
乙型肝炎诊断标准( WS 299-2008)解读
乙型肝炎诊断标准( WS 299-2008)解读《乙型病毒性肝炎诊断标准》( WS 299-2008)（简称《乙肝诊断标准》）是原国家卫生部制定的行业标准。
为便于医疗卫生人员对乙型肝炎（简称乙肝）诊断标准的理解，提高乙肝病例诊断和报告的准确性，现对《乙肝诊断标准》进行解读。
一、制定《乙肝诊断标准》的背景我国是乙肝疾病负担严重的国家，乙肝病毒( HBV)慢性感染者基数巨大。
通过实施乙肝疫苗预防接种为主的综合性防控措施，我国的乙肝防控工作取得了显著成就，HBV感染率显著下降。
但全国报告的乙肝发病率仍维持在较高水平，其中医务人员对乙肝病例诊断不统一，存在着较多的错报、误报、重报、漏报等是其中的主要原因。
为规范乙肝诊断和报告，根据工作需要，卫生部传染病标准专业委员会提出重新修订乙肝诊断标准，委托北京大学第一医院和中国CDC联合起草制定了《乙肝诊断标准》。
2008年12月11日，原国家卫生部批准并发布《乙肝诊断标准》，并于2009年6月15日正式实施。
国家质量监督检验检疫总局、国家标准委员会制定的《乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则》( GB 15990-1995)（简称1995年国家标准）白《乙肝诊断标准》实施之日起废止。
二、《乙肝诊断标准》与1995年国家标准的异同（一）适用范围和目的1995年国家标准规定了乙肝的诊断标准和处理原则，适用于各级医疗机构作为对乙肝病例诊断及治疗的依据。
制定《乙肝诊断标准》时，根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关要求，更注重了乙肝病例诊断和报告的需要。
因此，在《乙肝诊断标准》中规定了乙肝的诊断原则、诊断分类、诊断及鉴别诊断依据，适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员根据传染病疫情报告要求，对乙肝病例做出准确的诊断和报告。
（二）诊断原则1995年国家标准规定应根据流行病学、临床症状和体征、实验室检查和（或）肝活体组织学检查等手段进行综合分析，并根据动态观察做出诊断，更强调疾病的严重程度和临床特征。
乙肝和丙肝的诊断与报告20160526
•
----诊断“既往感染丙型肝炎病毒”，无需报卡
谢谢！
病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除
HCV感染，应重复检查。
2．HCV RNA定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝DNA(bDNA)、实
时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。
HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但
可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在HCV RNA检测中，应注意可能存在假
• ◆大三阳要报卡，小三阳不需报卡？
•
----乙肝需要报卡，携带者不需报卡
• ◆大三阳传染性强，小三阳传染性低？
•
----乙肝传染性的强弱是与HBV DNA的复制量有关，与HBsAg、
HBeAg或肝功能异常程度无关
• ◆肝硬化不需报卡？
•
----只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎
乙肝的报告
• ◆诊断分类
•
根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括
急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
等。
• ◆临床诊断 • （一）急性乙肝
乙肝的诊断
•
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、
眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可
•
▼ ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升
高，或胆红素升高等
•
▼ 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点
•
▼血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高
的原因
•
• ◆临床诊断：
乙肝的诊断
乙型病毒性肝炎检验诊断报告模式
三、乙肝检验诊断报告的模式
(二) 检测结果
与乙肝相关检测项目包括但不限于以下内容：
(1)乙肝血清标志物检测：包含乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表 面抗体(抗－HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗－HBe)、 乙肝病毒核心抗体(抗－HBc)和乙肝病毒核心抗体－IgM(抗－HBc－IgM)。 每项应报告确切的阴性或阳性结果，使用定量方法进行检测的还应报告 具体的检测数值，以及参考范围。检测HBsAg定量的应报告滴度，检测 抗－HBc－IgM应报告阴阳性结果和(或)滴度。
(三) 检验诊断/结论
1. 急性乙肝： 指近期感染乙肝病毒，引起机体免疫应答肝组织发炎的病变。同时符合
以下诊断标准中的(1)和(3)，或同时符合(2)和(3)可诊断为疑似急性乙肝。 确诊急性乙肝病例需满足：疑似病例同时符合(4)，或疑似病例同时符合 (5)，或疑似病例同时符合(6)，或疑似病例同时符合(7)。
三、乙肝检验诊断报告的模式
(一) 检验信息
2. 检测信息： (1)样本：编号、收样时间、检测时间和报告时间； (2)检测方法：如化学发光免疫分析法、聚合酶链式反应(PCR)法、生化法
等； (3)检验者和审核者； (4)检测实验室名称、地址、电话等。
三、乙肝检验诊断报告的模式
(二) 检测结果
一、概述
准确了解体内HBV的复制水平、患者的免疫状态、肝脏损伤程度，对患 者疾病的诊断、病情的评估以及指导临床用药具有重要的临床意义。
HBV感染常见4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低 (非) 复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期和再活动期，不同时期血清HBV标志物和病毒复制水平有一定的 区别又有交叉，靠单一化验指标很难界定。
国标乙肝诊断标准
国标乙肝诊断标准
1、乙型肝炎E抗原阳性：乙型病毒性肝炎患者处于免疫清除期，血清乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸通常大于2×10^4IU/ml，丙氨酸氨基转移酶持续或反复异常或肝组织学检查有明显炎症坏死和或纤维化现象，就可以在医生的诊断下进行确诊；
2、乙型肝炎E抗原阴性：多见于慢性乙型肝炎再活动期，其乙肝表面抗原阳性，乙型肝炎E抗原持续阴性，多同时伴有乙型肝炎病毒抗原阳性的情况，乙肝病毒脱氧核糖核酸定量水平通常大于2000IU/ml，谷丙转氨酶持续或反复异常，或肝组织学有明显炎症坏死和或纤维化的现象，就可以在医生的诊断下进行确诊。
乙型病毒性肝炎患者血清学指标和HBV-DNA检验结果分析
乙型病毒性肝炎患者血清学指标和HBV-DNA检验结果分析乙型病毒性肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的感染性疾病，严重危害人体健康。
现代医学技术的进步使得乙型病毒性肝炎的诊断和治疗更加精准和有效。
血清学指标和HBV-DNA检验结果是诊断乙型病毒性肝炎的重要依据，通过分析这些指标和结果可以更好地了解患者的病情和进行个性化治疗。
下面我们来详细介绍一下乙型病毒性肝炎患者血清学指标和HBV-DNA检验结果的分析。
一、血清学指标分析1. 乙型病毒性肝炎患者的血清标志物乙型病毒性肝炎患者的血清标志物是指在患者血液中可检测到的与乙型肝炎病毒感染相关的生物标志物。
常见的血清标志物包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）等。
2. 血清学指标的变化血清学指标对于乙型病毒性肝炎的诊断、病情评估和预后判断具有重要价值。
通过检测患者的血清标志物和指标变化，可以及时发现病毒感染状态、肝炎活动程度和患者的治疗效果。
二、HBV-DNA检验结果分析1. HBV-DNA的检测方法HBV-DNA是乙型肝炎病毒的遗传物质，检测HBV-DNA是诊断乙型病毒性肝炎和评估患者治疗效果的重要手段。
常用的HBV-DNA检测方法包括定量PCR法、荧光定量PCR法、原位杂交法、基因芯片技术等。
HBV-DNA检验结果通常表示为病毒载量，单位为IU/ml或copies/ml。
在慢性乙型病毒性肝炎患者中，HBV-DNA水平高低与病毒活动性和病情严重程度密切相关，HBV-DNA水平升高意味着病毒复制活跃，肝脏受损程度较重。
HBV-DNA检验结果对于乙型病毒性肝炎的诊断和治疗起着至关重要的作用。
通过监测患者的HBV-DNA水平变化，可以及时发现病毒活动性和患者治疗效果，指导临床用药和调整治疗方案。
乙型病毒性肝炎患者的血清学指标和HBV-DNA检验结果是了解患者病情和制定个性化治疗方案的重要依据。
乙肝核心抗体半定量 标准值范围
乙肝核心抗体半定量标准值范围
乙肝核心抗体（HBcAb）半定量检测是用于检测乙型病毒性肝炎（HBV）感染的一种常见方法。
在半定量检测中，结果通常以国际单位（IU）/毫升或者其他特定单位来表示。
标准值范围可以因实验室和地区而异，但一般来说，阴性结果一般被定义为小于某个特定数值（例如1.0 IU/mL），而阳性结果则被定义为大于该数值。
在大多数情况下，乙肝核心抗体半定量检测的标准值范围通常被认为是小于1.0 IU/mL为阴性，大于1.0 IU/mL为阳性。
然而，这一数值可能会因不同实验室、不同试剂盒和不同检测方法而略有不同。
因此，建议在了解具体的标准值范围时，最好向进行检测的实验室或医疗机构进行咨询，以确保获得准确的结果解读。
总的来说，乙肝核心抗体半定量检测的标准值范围通常是小于1.0 IU/mL为阴性，大于1.0 IU/mL为阳性，但具体数值可能会因实验室和地区而异，建议在进行检测时咨询专业医疗人员以获取准确的结果解读。
正常乙肝五项标准值
正常乙肝五项标准值乙肝是一种常见的病毒性肝炎，对人体健康造成了严重威胁。
了解乙肝五项标准值的正常范围对于早期发现和治疗乙肝病毒感染至关重要。
正常乙肝五项标准值是指乙肝病毒携带者在进行乙肝五项检测时，五项指标的正常范围。
下面我们将详细介绍正常乙肝五项标准值的相关知识。
1. 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。
乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，是乙肝病毒感染的最早期标志。
正常情况下，HBsAg检测结果为阴性，即未检出乙肝病毒表面抗原。
如果检测结果为阳性，可能表示个体已经感染乙肝病毒。
2. 乙肝病毒表面抗体（anti-HBs）。
乙肝病毒表面抗体是人体对乙肝病毒产生的免疫抗体，通常是在乙肝疫苗接种后产生。
正常情况下，anti-HBs检测结果为阳性，即表示个体对乙肝病毒产生了免疫反应。
这意味着个体对乙肝病毒具有一定的保护作用。
3. 乙肝病毒e抗原（HBeAg）。
乙肝病毒e抗原是乙肝病毒的一种标志性蛋白，其检测结果可以反映乙肝病毒的复制活跃程度。
正常情况下，HBeAg检测结果为阴性，即未检出乙肝病毒e抗原。
如果检测结果为阳性，可能表示个体病毒活跃度高，需要密切关注。
4. 乙肝病毒e抗体（anti-HBe）。
乙肝病毒e抗体是人体对乙肝病毒e抗原产生的免疫抗体，通常是在病毒复制减弱或停止后产生。
正常情况下，anti-HBe检测结果为阳性，即表示个体对乙肝病毒e抗原产生了免疫反应。
这意味着个体的病毒复制活跃度已经减弱。
5. 乙肝病毒核心抗体（anti-HBc）。
乙肝病毒核心抗体是人体对乙肝病毒核心抗原产生的免疫抗体，是乙肝病毒感染的标志性抗体。
正常情况下，anti-HBc检测结果为阳性，即表示个体对乙肝病毒核心抗原产生了免疫反应。
这意味着个体曾经感染过乙肝病毒。
在进行乙肝五项检测时，以上五项指标的检测结果将对个体的乙肝病毒感染情况进行评估。
正常乙肝五项标准值的范围是指这五项指标在健康人群中的正常范围。
了解正常乙肝五项标准值的范围，可以帮助个体及时发现乙肝病毒感染，采取相应的预防和治疗措施。
乙肝诊断标准【60页】
adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）
二、传染源
急性感染者 慢性感染者 病毒携带者 血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有
病毒颗粒，具有传染性。
三、传播途径
血和血制品 母婴 破损的皮肤和黏膜 性接触
母婴传播
急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性， 或发现HBsAg超过6个月
HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴 性
慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、 蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。
血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白 降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高 等。
肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排
– 3、HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高， 可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升 高，或胆红素升高等。
确诊慢性乙肝
1、第一个确诊组合
– 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发 现HBsAg超过6个月；
– 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降 低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地 区是乙肝流行的高发地区
• 大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。
HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原27%。
• 婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在
HBV感染低流行地区
– 急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新 发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。
我国家
临床症状+HBsAg阳性 血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性
确诊急性乙肝
乙肝肝炎诊断标准
乙肝肝炎诊断标准文章目录乙肝肝炎诊断标准1、乙肝肝炎的诊断标准1.1、急性乙型病毒性肝炎体征:肝肿大,伴有触痛或叩痛;皮肤,巩膜黄染。
近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。
肝功能检查:谷丙转氨酶(ALT)明显增高。
1.2、慢性活动乙型病毒性肝炎可有肝病面容,肝掌,蜘蛛痔,脾肿大或黄疸(排除其他原因)。
肝脏病理组织学特征:临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别,确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合。
肝功能检查:ALT反复或持续升高,血浆蛋白降低,A/G蛋白比例失常,r-球蛋白升高和或胆红素长期或反复异常。
1.3、慢性迁延型乙型病毒性肝炎肝脏病理组织检查可出现三类情况:慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死;慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔;慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润,致使门脉区增大。
肝功能检查ALT持续或间歇异常。
HBV标记物检查:符合慢性乙型病毒性肝炎的病原学指标,抗HBcIgM滴度低于1:32或阴性,血清HBsAg或HBV-DNA 任何一项阳性,病程持续半年以上。
1.4、重型乙型病毒性肝炎肝功能异常:特别是凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于百分之四十。
体征:肝浊音界迅速缩小等。
HBV检测:符合急性乙型病毒性肝炎的病原学指标,但HBsAg可阴性而早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。
2、乙肝有什么症状2.1、全身症状乙肝患者常感到体力不支,容易疲劳,打不起精神,究其原因,除可能是肝功能受损引起的病理性原因外,还可能是因病态下体能消耗增加,同时进食减少,食物消化吸收障碍,营养物质摄入不足无法满足身体的需要导致的。
2.2、消化道症状肝脏是重要的消化器官,肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。
肝脏疾病时,胆汁分泌受到影响,进而影响到食物的消化和吸收。
出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等乙肝症状。
2.3、黄疸肝脏是胆红素代谢的关键所在,病情较重时,肝脏的胆红素代谢功能障碍,导致血液中胆红素浓度增高引起黄疸。
乙型肝炎监测报告流程图
乙型肝炎监测报告流程一、乙肝诊断标准（一）急性乙肝1、近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2、肝脏生化检查异常，主要是血清丁和AST升高，可有血清胆红素升高。
3、HBsAg阳性。
4、有明确的证据表照个月曾检测血；^BsAg阴性。
5、抗-HBc IgM 1:1000日性。
6、肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
7、恢复期血清IBsAg阴转，抗HBs阳转。
疑似病例：符合1+3，或2+3任一项。
实验室诊断病例：疑似急性乙肝病例符合4、5、6、和7中任一项。
（二）慢性乙肝1、急性乙肝感染超过个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。
2、HBsAg阳性持续时间不详，揄Bc IgM 1:1000月性。
3、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
4、血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和或、球蛋白升高，或胆红素升高等。
5、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
6、血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA,并排除其他导致ALT升高的原因。
疑似病例：符合1+3，或2+3，或2+4。
实验室诊断病例：符合1+4+6，或1+5+6，或2+4+6，或2+5+6。
二、、监测容1、按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》在5299-2008），监测地区诊断通过法定传染病网络直报系统上报的所有乙肝病例，并通过传网络直报系统上（工作流程见附件1）。
2、监测地区各级医疗机构对所有急性乙后或未明确慢性乙肝病人采血送区疾控中心检测抗HBc IgM1:1000，作为急性乙肝病例实验室诊断指标之一。
3、监测地区报告的、现住址为本辖区的未能明确诊断为慢性乙肝病例流行病学^案调。
三、监测方法（一）病例报告填写乙肝专用报）1、填写传染病报告卡：临床医生接诊乙肝病例，完成诊断后须填写《乙型病毒性肝炎专用报告卡》，专用报告卡包含疫情报告卡和附卡信息（2附）件。
2、审核传染病报告卡：按法定传染病报告流程，医疗机构疫情报告员每日收集临床医生填写的《乙型病毒性肝炎专用报告卡，》疫情报告员在收集传染病报告卡后，注意审核报告卡《附卡》一栏信息是否填写完整。
诊断肝炎的标准
诊断肝炎的标准
首先，临床症状是诊断肝炎的重要依据之一。
患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状。
黄疸是肝炎的典型表现，患者的皮肤和眼睛可能呈现黄色。
此外，肝炎还可能导致肝区疼痛和肝功能异常。
医生可以通过询问病史和观察患者的临床表现来初步判断是否患有肝炎。
其次，实验室检查是确诊肝炎的关键步骤之一。
血清学检测是常用的实验室检查方法，包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎病毒 e 抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒 e 抗体（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）等指标的检测。
此外，肝功能检查也是诊断肝炎的重要手段，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标的检测。
这些实验室检查结果可以帮助医生判断患者是否感染了病毒性肝炎，并确定肝炎的类型和活动程度。
最后，影像学检查在一些情况下也是诊断肝炎的必要手段。
超声检查是常用的影像学检查方法之一，可以帮助医生观察肝脏的形态和结构，并发现肝脏的异常情况。
此外，CT扫描和核磁共振成像（MRI）也可以用于评估肝脏的形态和功能。
这些影像学检查结果可以为肝炎的诊断和治疗提供重要的参考依据。
综上所述，诊断肝炎的标准主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过综合分析这些诊断标准的结果，医生可以明确诊断患者是否患有肝炎，并确定肝炎的类型和活动程度，从而制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解肝炎的诊断方法，及时进行诊断和治疗，减少肝炎对患者健康造成的危害。
乙型病毒性肝炎的实验室诊断
乙型病毒性肝炎的实验室诊断乙肝作为一种全世界广泛传播的疾病，严重威胁人体的健康，愈来愈受到重视。
不少人士定期参加体检以了解自己的身体状况，及早发现乙肝的存在。
乙肝的实验室检测作为目前国内最为常用的检验项目，主要涉及乙肝的生物化学检测、乙肝“两对半”的检测和基因诊断。
第一节乙肝的生物化学检测一、乙肝生物化学检测的简介当患者感染乙肝病毒之后，一些生化指标会发生改变。
与病毒性肝炎密切相关的生化指标包括：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白、胆红素、胆碱酯酶、甲胎蛋白以及凝血因子。
其中，丙氨酸转氨酶（ALT）又最为重要，常与乙肝“两对半”和基因诊断联合检测，指导临床用药。
二、丙氨酸转氨酶（ALT）检测的临床意义丙氨酸转氨酶对于病毒性肝炎的特异性不高，但却是反映肝损伤的灵敏指标。
当患者感染乙肝病毒，发生急性肝损伤时，血清中的丙氨酸转氨酶可在临床症状出现之前升高，且急性肝炎时丙氨酸转氨酶的高低与病情状况平行，因此是病情恢复的较好指标。
通常，当急性肝炎时，AST/ALT<1；肝硬化时，AST/ALT≥2；肝癌时，AST/ALT≥3。
第二节乙肝“两对半”检测一、乙肝“两对半”的简介当生化检查肝功能指标异常，怀疑为乙肝病毒感染时，可以进行乙肝“两对半”的检查。
乙肝“两对半”包括：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）以及乙肝核心抗体（HBcAb），因为乙肝核心抗原没有检验，所以叫做乙肝“两对半”。
乙肝表面抗原（HBsAg）：乙肝表面抗原又称为“澳抗”，是“澳大利亚抗原”的简称，因为最早发现于澳大利亚，故以此命名。
它是患者血清中首先出现的血清标志物，可用于乙肝的早期诊断。
乙肝表面抗体（HBsAb）:乙肝表面抗体是一种保护性抗体，表明人体对乙肝病毒具有抵抗能力，是人体感染或者接种乙肝疫苗的标志。
该指标阳性提示乙肝病毒感染后的恢复期。
乙型肝炎诊断标准解读模板
中华预防医学杂志-09-23 发表评论(2人参与)分享作者: 李黎崔富强张国民王贵强贾继东庄辉《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS 299- )( 简称《乙肝诊断标准》) 是原国家卫生部制定的行业标准。
为便于医疗卫生人员对乙型肝炎( 简称乙肝) 诊断标准的理解, 提高乙肝病例诊断和报告的准确性, 现对《乙肝诊断标准》进行解读。
一、制定《乙肝诊断标准》的背景中国是乙肝疾病负担严重的国家, 乙肝病毒(HBV) 慢性感染者基数巨大。
经过实施乙肝疫苗预防接种为主的综合性防控措施, 中国的乙肝防控工作取得了显著成就, HBV 感染率显著下降。
但全国报告的乙肝发病率仍维持在较高水平, 其中医务人员对乙肝病例诊断不统一, 存在着较多的错报、误报、重报、漏报等是其中的主要原因。
为规范乙肝诊断和报告, 根据工作需要, 卫生部传染病标准专业委员会提出重新修订乙肝诊断标准, 委托北京大学第一医院和中国CDC 联合起草制定了《乙肝诊断标准》。
年12 月11 日, 原国家卫生部批准并发布《乙肝诊断标准》, 并于年6 月15 日正式实施。
国家质量监督检验检疫总局、国家标准委员会制定的《乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则》(GB 15990-1995)( 简称1995 年国家标准) 白《乙肝诊断标准》实施之日起废止。
二、《乙肝诊断标准》与1995 年国家标准的异同( 一) 适用范围和目的1995 年国家标准规定了乙肝的诊断标准和处理原则, 适用于各级医疗机构作为对乙肝病例诊断及治疗的依据。
制定《乙肝诊断标准》时, 根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关要求, 更注重了乙肝病例诊断和报告的需要。
因此, 在《乙肝诊断标准》中规定了乙肝的诊断原则、诊断分类、诊断及鉴别诊断依据, 适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员根据传染病疫情报告要求, 对乙肝病例做出准确的诊断和报告。
( 二) 诊断原则1995 年国家标准规定应根据流行病学、临床症状和体征、实验室检查和( 或) 肝活体组织学检查等手段进行综合分析, 并根据动态观察做出诊断, 更强调疾病的严重程度和临床特征。
乙型病毒性肝炎诊断标准ws299[精选.]
![乙型病毒性肝炎诊断标准ws299[精选.]](https://img.taocdn.com/s3/m/204d38ea01f69e31433294e3.png)
乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）1 范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。
2.2 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。
2.3 乙肝病毒e抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV DNA 复制的标志之一。
2.4 乙肝病毒核心抗体 antibody to hepatitis B coreantigen(HbcAg),HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既感染，其中抗HBC IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但抗HbcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。
2.5 乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。
2.6 丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。
3 诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。
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乙型病毒性肝炎诊断标准WS299-2008)
1 范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准
2.1 乙肝病毒hepatitis B virus HBV 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不
完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。
2.2 乙肝病毒表面抗原hepatitis B surface antigen HBsAg
HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。
2.3 乙肝病毒e 抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg
是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD,是HBV DNA 复制的标志之一。
2.4 乙肝病毒核心抗体antibody to hepatitis B core antigen（HbcAg）,HBc
是HBV感染后核心抗原（HBcAg刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既感染，其中抗HBC IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但抗HbcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。
2.5 乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA
是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。
2.6 丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase,ALT 主要存在于各种组织的
细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死
或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。
3 诊断原则
乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA佥测结果。
4 诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性
乙肝、慢
性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
5 诊断
5.1 急性乙肝
5.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
5.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。
5.1.3 HBsAg 阳性。
5.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。
5.1.5 抗HBCIgM P印性1:1000 以上。
5.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
5.1.7恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。
5.1.8 疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：
5.1.8.1 同时符合5.1.1 和5.1.3
5.1.8.2 同时符合5.1.2 和5.1.3
5.1.9 确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：
5.1.9.1疑似病例同时符合 5.1.4
5.1.9.2疑似病例同时符合 5.1.5
5.1.9.3疑似病例同时符合 5.1.6
5.1.9.4疑似病例同时符合 5.1.7
5.2 慢性乙肝
5.2.1急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月
参见附录A)
5.2.2 HbsAg阳性持续时间不详，抗HbclgM阴性。
5.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（参见附录B）
524血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高, 或胆红素升高等（参见附录B）
5.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（参见附录B）
5.2.6血清HbsAg阳性或可检出HBVDNA并排除其他导致ALT升高的原因
（见附录C）
5.2.7 疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：
5.2.7.1 符合5.2.1 和5.2.3
5.2.7.2 符合5.2.2 和5.2.3
5.2.7.3 符合5.2.2 和5.2.4
5.2.8 确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：
5.2.8.1同时符合5.2.1 、5.2.4和5.2.6
5.2.8.2同时符合5.2.1 、5.2.5和5.2.6
5.2.8.3同时符合5.2.2 、5.2.4和5.2.6
5.2.8.4同时符合5.2.2 、5.2.5和5.2.6
5.3 乙肝肝硬化
5.3.1血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史
5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。
5.3.3腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现（参见附录B）。
5.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。
5.3.5 符合下列任何一项可诊断：
5.3.5.1 符合5.3.1 和5.3.2
5.3.5.2 符合5.3.1 和5.3.3
5.3.5.3 符合5.3.1 和5.3.4
5.4 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
541血清HbsAg阳性，或有慢性乙肝病史（见附录A）
542 —种影像学技术（B超、CT MRI或血管造影）发现〉2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP>400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（见附录B）
5.4.3两种影像学技术（B超、CT MRI或血管造影）均发现〉2cm的动脉性多血管性结节病灶。
5.4.4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。
5.4.5 符合下列任何一项可诊断：
5.4.5.1 符合5.4.1 和5.4.2
5.4.5.2 符合5.4.1 和5.4.3
5.4.5.3 符合5.4.1 和5.4.4
6 鉴别诊断
6.1慢性HBV携带者
6.1.1 血清HbsAg阳性史6个月以上。
6.1.2 1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。
6.1.3 HbeAg 阳性，血清HBV DNA可检出。
6.1.4 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。
6.1.5 疑似病例：符合6.1.1 、6.1.2 和6.1.3
6.1.6 确诊病例：疑似病例同时符合6.1.4
6.2非活动性HbsAg携带者
6.2.1 血清HbsAg阳性6个月以上。
6.2.2 一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。
6.2.3 血清HbeAg阴性，抗-Hbe阳性或阴性，血清HBV DNA检测不到。
6.2. 4 肝脏组织学检查无明显炎症和炎症轻微。
6.2.5 疑似病例：符合6.2.1 、6.2.2 和6.2.3
6.2.6 确诊病例：疑似病例同时符合6.2.4
6.3 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。
6.4 乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。