《人工气道的护理》PPT课件

口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比 气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固 定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于 固定。每日将口腔气管插管移向口角的另 一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和 舌的压迫。
气管插管的深度：气管插管的尖端应位于
气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜 证实位置。导管插入气道固定后，应定时 检查并记录深度－即外留长度，每班交接。 若以后外留部分变长说明导管有部分脱出， 外留部分变短说明有下滑，应及时复位。 调整气管插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充 气。
气管切开
当需要较长时间行机械通气或短时间内不 能拔除气管插管时，应选择气管切开
气管切开术前准备
房间的准备：同气管插管。
患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者 的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易 于耐受，可以吞咽、进食。
物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引 器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。 选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高一短，分别系于套管的两侧，将长的 一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死 结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过 松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致 患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉， 导致血液回流不畅。注意一定要打死结， 以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。
拔管 ：拔管前应消除患者的心理负担，取
得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体 内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物， 将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸 一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立 即给予合适氧疗。把管前30min给予地塞米 松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边备急 救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密 切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，应 立即处理，必要时可再次插管。
拔管： 病情稳定，符合拔管指征，如
患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分 析中PaO2和Sao2满意等，一般先行堵管2048h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰， 动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。
拔管前应先做好心理护理，消除患者的心 理负担。拔管时先提高吸入氧浓度，增加 体内氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分 泌物，将无菌吸痰管放入气管切开管中， 一边抽吸同时快速拔管，立即给予合适的 氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形 胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次， 避免感染，直到愈合。拔管后密切观察患 者生命体征变化。
心理护理：气管插管虽然是有效的抢救手段，但
毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导 致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行 咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧， 护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作， 讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将 恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用 一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言 交流方式：手势、写字板等，让患者尽量表达其 感受，护士应及时满足其要求。
口腔护理 ： 经鼻气管插管患者的口腔护理较容
易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞 咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度， 有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉 球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查
气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注 入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次， 直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生 理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口 液。
气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可 给予肌松剂，约束患者的双上肢
氧气和负压处于被用状态
选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气 管插管，气管插管过声门后协助拔出导引 钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给予鼻 导管吸氧后呼吸机辅助呼吸。
气管插管的固定
气管插管的固定方法有两种，一是用一根 小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部， 绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定 时不能压住耳廓；二是用两根胶布在导管 上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者 由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动， 应密切观察并及时更换。应避免气管插管 随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。
气管管插管前的准备
房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单 人房间，便于管理、抢救和治疗。室内给 予通风，清除表面尘埃。
患者的准备：病情允许应于插管前4h停止 进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧 急状态下进行气管插管，取出假牙，清醒 患者给予必要的心理护理。
物品准备：ICU 应备有气管插管包,包括直 接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、 插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、 吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸 器等。另外需准备负压吸引器、中心负压 吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全， 固定放置位置。
气管切口局部护理： 气管切口应保持
清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶
处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷
料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌 物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被 血液、痰液污染或潮湿时随时更换。
注意创口及套管内有无出血，有无皮下气 肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红 肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围 分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的 变化，用以指导用药。不进行机械通气时， 气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布， 防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的 湿度，根据病情给予雾化吸入。
人工气道的管理
山东大学齐鲁医院ICU 李金花
人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插
入气管所建立的气体通道。目前常用的人 工气道包括气管插管和气管切开管。根据 插管途径不同，气管插管又可分为经口气 管插管和经鼻气管插管。
气管插管
经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最 常用的手段。经口气管插管由于患者耐受 性差、口腔护理较困难，故仅适用于神志 不轻或昏迷患者急救，插管留置时间一般 不超过3天。经鼻气管插管因不通过咽后三 角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受， 可在清醒状态下进行，且容易固定，口腔 护理方便。