步行功能训练...

减重步行训练--禁忌证
• 脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节 损伤处于不稳定阶段；患者不能主动配合； 运动时诱发过分肌肉痉挛；体位性低血压； 严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌 力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生 关节损伤。
减重步行训练--组成
• 减重步行训练系统： • 减重悬吊系统 • 步行系统
室内步行训练—注意事项
• ⑴行走训练时，注意安全。 • ⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步态。 • ⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确选 择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。 • ⑷当患侧下肢支撑力＜体重的50%时，不宜 使用单腋拐；患侧下肢支撑力＜体重的90% 时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和＜ 体重的100%时，不宜使用助行架
15 °跖屈~10 °背屈
10 °背屈~0 ° 0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 ° 0°
正常步态的维持,应为髋关节前屈30°,后伸10°;膝关节充分伸展,屈曲60°;踝关节跖屈20°,背伸15°
步行能耗
• 正常步行能耗 正常人以舒适的速度，即约4.5～5km/h的 速度步行时耗能不大，有实验表明，平地常速步行时的能 耗为0.33kJ/min· kg（0.8cal/min· kg），步速增加或步态 改变时能耗增加。 • 异常步行能耗 • 偏瘫时步行的能耗增加65%； • 截瘫后增加2～4倍； • 单侧膝上截肢步行时能耗增加60%～70%，双侧膝上截肢 能耗增加则为100%； • 单侧膝下截肢，能耗增加10%、双侧膝下截肢能 • 耗增加则为40%~50%。
通过对步行能力进行宏观分级大致了解患者的步
行水平。常用Hoffer步行能力分级和Holdden步行
功能分类
㈠临床分析
• 包括观察法和测量法。 • 观察法为定性分析，一般采用目测的方法 获得第一手资料，然后根据经验进行分析。 • 测量法是一种简单定量分析方法，常用足 印法测定时间参数、距离参数。
一、常用措施
• • • • • 1.基础训练 2.辅助具使用 3.手术矫治 4.药物 5.理疗
二、步行训练方法
• ㈠基础训练
• • • • • • • 1.体位适应性训练 2.肌力训练 3.关节活动度训练 4.平衡训练 5.协调训练 6.感觉训练 7.疼痛的处理
平衡能力训练
• • • • • • • • 坐位平衡 站位平衡 1）基础站位平衡训练 一级平衡训练;二级平衡训练；三级平衡训练 2）运动系统疾患的平衡训练 躯干平衡训练；髋的平衡训练；踝的平衡训练 3）平衡反应的训练 感觉反馈训练；视觉反馈训练；躯干感觉训练； 本体感觉反馈训练；姿势反射训练 • 4）注意事项
• 指一侧肢体正常，另一侧肢体因疾病造成瘫痪所形 成的步态 • 支撑相：显著缩短，双支撑相延长，步宽加大，跨 距步幅缩短，步频步速降低 • 摆动相：足下垂 足内翻，直膝，髋关节外旋的划圈 步态 • 手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等 • 躯干肌肌力训练 如半桥运动等 • 强化步行分解训练 • 靠墙蹲马步训练 • 上下台阶训练及侧方上下台阶训练 • 膝关节屈伸控制性训练等
帕金森步态
表现为刻板的步态，步行启动困难，行走时下肢交替 迈步消失，躯干前倾，髋膝轻度屈曲，擦地行走步 幅小，骤停和转向困难。 • 刻板步态 • 蹭步 • 加速步行 • 奇异步行 • 进行原地站立以及高抬腿踏步， 站立位、坐位做左右交替踝背屈； 向前、向后跨步移动重心等运动练习。
偏瘫步态矫治方法
剪刀步态矫治方法
• ①由于髋关节内收肌痉挛，迈步时向前内侧，足 尖着地，成交叉或剪刀样，严重时行走困难。 • ②采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内 收肌痉挛； • ③强化拮抗肌； • ④温热敷或冷敷； • ⑤训练行走时需足够的步宽， 易化臀中肌，促进两者协同运动； • ⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术
㈥社区性步行训练
• ⒈环境适应性训练 • ⒉过马路 • ⒊超市购物 • ⒋乘坐交通工具
第四节
常见异常步态的矫治训 练
异常步态的原因：
• 神经系统的异常引起步行节律，平衡机能 随意控制等异常。 • 由于肌肉的原因，引起的肌力下降 • 由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，如可动 域障碍造成的挛缩，强直 • 由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，髋，膝， 踝
步行功能训练
李春宇
内容：
• • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 概述 步行训练前准备 步行训练 常见异常步态的矫治训练
第一节 概述
• 基本概念
• 1.自然步态 指人在正常自然的条件下移 动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为 自然步态。 • 2.基本要素 合理的步行周期、一般正常 人步长约50/80cm、跨步长约100/160cm， 步速约65/100cm，步宽约5/11cm、步频约 95/125步、足角约6.75度；躯干平衡稳定； 降低能量消耗及省力等。
• 逐步增加坡度和速度
减重步行训练--注意事项
• • • • ⑴悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛； ⑵减重程度要适当； ⑶悬吊装置必须可靠； ⑷训练过程中必须有医务人员在场进行指 导和保护； • ⑸避免活动平板起始速度过快或加速过快， 造成危险； • ⑹步行时患者可以佩带矫形器。
㈤室内步行训练
• • • • • ⒈平行杠内训练 ⒉助行器步行训练 ⒊腋拐步行训练 ⒋使用手杖的步行训练 ⒌驱动轮椅训练
㈡实验室分析
–定义:三维步态分析是现代实验室所采用的数
字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分 析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必
备手段。
–组成： ①摄象机 ②反光标记点
–
–
③测力台
④表面肌电图
⑤计算机分析系统
第三节
步行训练
• 步行训练是以矫治异常步态，促进步行转 移能力的恢复，提高患者的生活质量为目 的的训练方法之一。
减重步行训练--适用范围
• ⑴神经系统疾病。
• ⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。 • ⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、 体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退 行性病变患者、腰腿痛患者。
• ⑷从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障 碍的训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训 练、转移训练等。
膝塌陷矫治方法
• 小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑 中期和后期向前行进过分，致使踝关节不稳或者膝 塌陷步态 • ①手法牵伸训练、 • ②强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏 楼梯上下训练等。 • ③对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给 以伸膝矫形器以辅助治疗。 • ④加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车 训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯 训练等。
步行周期
• 定义：步行周期(gait cycle)是指完成一 个完整步行过程所需要的时间，即指自一 条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再 次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。 • 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆 动相。支撑相占60%,其中大约有10%为双 支撑相,摆动相占40%
步行周期中各关节主要肌肉的运 动情况
• 关节
•
支撑期
初期 初期 惯性 屈曲 后期 惯性 屈曲
• 髋关节 臀大肌 臀中肌 • 伸展 内收 • （向心） （离心） • 膝关节 股四头肌 • 屈曲 • （离心） 固定等长
股四头肌 伸展 （向心） 小腿三头肌 跖屈 （向心）
小腿三头肌 腘绳肌 屈曲 伸展 向心） 离心） 胫前肌 背屈 （向心 ） 胫前肌 背屈 （向心）
第二节
• 1.肌力 • 2.平衡能力
步行训练前准备
• 一、步行的条件
• 3.协调能力及肌张力均衡 • 4.感觉功能及空间认知功能 • 5.中枢控制
二、步行功能评定
• 包括步态分析和步行能力的评定。
• 1.步态分析主要是描述步态模式和步态参数，分 析各种步态的产生原因和机制，为临床治疗提供 依据。详细内容参阅第一节。 • 2.步行能力评定是一种相对精细的、半定量评定，
中立位
5 °旋后 5 °旋后 5 °旋后 中立位 5 °旋前
30 °屈曲 ~0 °
0 °~10 °过度伸展 10 °过度伸展~0 ° 0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
15 °~5 °屈曲
5 °屈曲 5 °~35 °屈曲 35 °~60 °屈曲 60 °~30 °屈曲 30 °屈曲~0 °
• 踝关节 胫前肌 小腿三头肌 • 背屈 背屈 • （离心） （离心）
正常步行周期中骨盆和下肢各关 节角度的变化
步行周期 骨盆 首次着地 承重反应 5°旋前 5°旋前 髋关节 30 °屈曲 0 °屈曲 关节运动角度 膝关节 0° 0 °~15 °屈曲 踝关节 0° 0 °~15 °
站立中期
足跟离地 足趾离地 摆动初期 摆动中期 摆动末期
异常步态的特征：
• • • • 过度的异常的活动 左右及重心的非对称性 步行速度的过快和异常 四头肌步态 股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。 • 三头肌步行：跟骨步行 • 胫骨前肌步行：鸡状步行
常见异常步态
• 中枢神经受损（脑卒中）所致异常步态，如偏瘫 步态 • 小脑弥漫性损伤（脑性瘫痪）所致异常步态，如 剪刀步态 • 小脑损伤所致异常步态，如“鸭子”步态或舞蹈 步态 • 基底神经核疾患所致异常步态，如帕金森患者前 冲步态 • 周围神经损伤（特定肌群丧失神经支配）所致， 如臀大肌步态，臀中肌步态，股四头肌步态，颈 前肌步态，腓肠肌和比目鱼肌无力步态
减重步行训练--操作程序
• 常规操作和常用治疗参数 • ①减重程度：一般减重不超过体重的30％～40%。 • ②减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根 据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性 损伤患者。 • ③训练时间：30～60 min/次，或根据患者情况分 节进行。 • ④训练频率：不低于3 ～ 5次/周。 • ⑤疗程：8 ～ 12周。
膝过伸矫治方法
常见诱因： .伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小。 • 小腿三头肌痉挛或跟腱挛缩,导致的代偿性膝过伸 • 髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸 无力，都可以引起膝关节的过伸 • 股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一 • 一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸 • 蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸 • 膝塌陷步态时采用膝过伸代偿； • 支撑相伸膝肌痉挛 • 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝 关节后伸以保持平衡 • 跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸
训练方法
• ①股四头肌牵伸训练 • ②股四头肌肌力训练 • ③膝关节控制训练 • ④臀大肌肌力训练
臀中肌步态矫治方法
• ⑴臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧 方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用 患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法 • ⑵提降骨盆训练等 • ⑶站立位姿势调整训练，应在 • 矫正镜前训练调整姿势 • ⑷活动平板上训练横行，并可
㈢减重步行训练--机制
• • • • 在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中 心型发生器（central pattern generator CPG），能控制感觉相关的 运动环路。
减重步行训练--治疗作用
• ⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少 步行中下肢相关肌群的收缩负荷；
• ⑵改善和加大下肢关节的活动范围； • ⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力， 输入正常的步行模式； • ⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧 张和恐惧心理。