全口义齿制作流程

全口义齿制作流程一个成功的修复体，是医生和技工按照患者的要求和其自身的口腔状况，共同合作的结晶。

如何满足医生和患者的要求?如何把临床要求在制作中完美的体现出来?是许多义齿加工厂现在阶段急需解决的问题。

许多义齿加工厂的技术水平完全有能力，满足临床医生的合理的制作要求。

但是有许多医生备牙、取模、设计不符合要求,从而导致义齿经常返工.全口义齿制作失败简要分析:(6点）1.正中咬合:关系记录错误是最主要的返工原因。

义齿制作时很多因素可导致关系改变。

我指的是义齿完成后戴入口内，发现下颌处于比建时更后退的领位。

如后退程度在1 mm之内，因调量少，基本上还能在保持原有解剖形态下重建良好的关系而不致返工。

如超过1 mm，调经常会破坏人工牙应有的解剖外形，尤其瓷牙，调更为困难。

颌位记录的不正确，不可否认和医生经验及患者配合有关，但是，最直接的原因还是和无牙颌患者颌位的不稳定性有关。

为无牙颌患者确定颌位关系时,常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬。

如误将下颌前伸位当做正中关系位,那么戴义齿时患者的下颌退回正中咬位时,就会呈现前牙水平开,后牙呈尖对尖咬,因而垂直距离也相应增高。

造成前伸的原因,应从患者和医师两方面分析。

从患者角度分析,无牙颌患者常习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。

有些患者则由于就诊时心情紧张而不由自主地前伸下颌。

从医师的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。

患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。

医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。

个人认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区，嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤（上咬合时一定要将咬蜡削到最薄以达到咬合正确）。

2.垂直距离过高:正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。

其余时间上下牙之间都有一边2～3mm的间空隙,即息止颌间隙。

间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡。

制作全口义齿时,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧张状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时张口度要比平时的张口度更大,因而影响义齿的固位,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状.有时定垂直距离时宁低勿高,对下颌牙槽脊条件差的患者要适当将垂直距离减小约1 ~2mm.3.反复压痛:一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等，一旦原因去除疼痛即消失。

咬不平衡以致义齿滑动或扭动引起的疼痛、垂直距离过高以致肌张力增高，使牙槽嵴持续受压而导致的疼痛，只要仔细诊查亦能发现。

另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。

需要提醒的是切牙乳头受到压迫时，会引起头昏，头痛等症状；当下半口牙槽脊高度大于22.5o时7不排，否则会导致舌隆突压痛。

4.固位不良:全口义齿的固位原理：大气压力、吸附力、生物力（颊舌肌力）。

很多因素可能和固位不良有关，如基托边缘的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。

主要是因为下颌基托后缘过短，没有盖过磨牙后垫1/2或者1/3区域，或下颌舌侧翼缘区基托边缘伸展不够。

由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸展受限。

很多患者的下颌牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。

当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘封闭，造成义齿脱位。

颊间隙的边缘成行不足，当患者大笑和大张嘴时，空气将进入义齿基托下，义齿将失去边缘封闭。

由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。

5.后牙无咬:由于技术室技师用喷枪吹光滑蜡堤时，不慎把蜡堤烤软，从而使后牙蜡堤下降，导致后牙无咬而返工。

6.垂直距离过低:医师咬蜡堤时把垂直距离定得过低，患者使用全口义齿时，自觉咀嚼无力，出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形，从而返工。

综上所述，全口义齿制作因临床而失败的占77.8%，因技术失败的占22.2%。

因此，临床工作者在制作全口义齿时，一定要认真合理地设计，准确严密地制作，每一步骤均不能粗心大意，应严格按常规程序操作，使义齿不仅满足患者对美观的要求，更重要的是有最佳的实用功能，并且坚固耐用。

还应具体注意：取模准确,充分做肌功能修整,使印模边缘到位。

为无牙颌患者确定垂直距离时先要测量休息位鼻底至颏底的距离,将其减去2 mm～3 mm,就是该患者咬位的垂直距离。

咬蜡堤时,首先要与患者交谈,使其消除紧张情绪,若发现下颌为前伸位时,让患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部的同时做咬动作。

上颌用树脂牙列暂时代替,也有利于获得正确的颌位关系。

一副合格的全口义齿最关键的步骤是制取准确的功能性印模.要取得一个标准的模型，最好采用二次印模法。

其间又有数种方法，但无论你用其中的哪一种，目的只是一个：就是取得的模型一定要准确！灌出来的工作模型要求粘模转折线清晰，各个系带明显。

尤其下颌的舌翼区应取到位,这对于下颌牙槽脊地平患者的义齿固位非常重要.模型出来后最好再一次对照口内情况。

把该填的倒凹填好，该缓冲的地方缓冲。

理想的终印模应该能清晰、精确的反映粘膜反折处的真实记录。

碰到过很多医生在灌注模型时常常为了节省材料而将普通石膏与硬石膏混合使用.因二者的膨胀系数不同而最终会影响模型的精确性.国内很多医院和诊所取模大多不十分规范,模型上会残留一些灌模时因气泡所致的石膏瘤,应该先用蜡刀去掉,避免影响咬合及基托的密合性.绝大多数的牙医师取完模型之后，就将所有成败交付给技工所。

如果您要负担失败的压力，那您就有挑剔模型好坏的权利与责任。

作为一名技工头脑里要知道在什么情况下，全口义齿的后牙要排成反合？如何选择全口义齿后牙的近远中宽度？磨牙后垫对排列后牙有什么参考意义？如何防止义齿基托出气泡？用可调节牙合架排列全口义齿有什么好处？当下颌牙弓较短需减数排牙时应减哪颗牙？…技工工作前一定要看设计单要求来做，按医生咬蜡准确的咬好颌位关系，上颌架时模型应先浸湿,一定要注意摆正模型后再固定,同时要注意合平面与地面平行，左右更不能歪和对准中线等因素，否则，在后边的排牙中让你别扭死(最好修整好模,给模型画上线后再上合架).为防止石膏发热膨胀变形使得咬合抬高，有条件的话颌架上好后务必用重物压住几小时,再开始排牙！接下来便是排牙了。

全口义齿排牙的最高境界，也就是个性化排牙。

但目前因为多数患者思想意识尚未改变，所以最好还是按照普通的标准，少玩个性化!做假牙的目的就是在恢复其咀嚼功能的同时也改善其美观。

如果患者本身有这个意愿，倒可一试。

但不能太离谱，排牙的整体原则是不能变的，个性化排出的前牙整体看来应和谐自然，否则一律按标准执行。

在排牙时应遵循以下的原则:1、牙弓与颌弓弧度相一致(有利于发挥唇颊舍肌的夹持力).2、人工牙的盖嵴部应尽量紧贴牙槽嵴(更好的传导和分散合力)。

3 合平面应与牙槽嵴接近平行，并且平分颌间距离。

4、根据上下颌骨的关系，前牙排成浅覆盖和浅覆合关系。

5、形成正常的合曲线，达到平衡合的要求.排牙的机械力学原则：排牙平分颌间距离，使侧向力矩减小；功能尖排在牙槽嵴顶，减小侧向力矩；牙尖斜度越大，切割力越大，功能越强，侧向力就越大，固位力降低。

排牙的生物力学原则：下67缺失后，舌侧的牙槽骨吸收较多，牙槽嵴顶偏向颊侧，所以排牙时要略偏向舌侧一些；上67缺失后，颊侧牙槽骨吸收较多，牙槽嵴顶偏向舌侧，排牙要略偏向颊侧，这样肌力才比较平衡。

上下45缺失后，颊舌侧牙槽骨吸收的程度差不多，所以可以排在牙槽嵴顶上。

上前牙可以排向唇侧一些，下前牙也可排向唇侧一些。

这样可以消除舌肌破坏义齿固位的力。

有了漂亮的蜡堤，排牙就相应的简单了。

事先选好成品牙，去除牙齿表面之蜡，将盖嵴面磨粗，按顺序摆回牙板上，在蜡堤上画好上下颌的牙槽嵴顶线。

先排上颌牙，注意牙齿排列的弧度，左右的对称，各个牙齿的倾斜角度。

各个牙尖距离合平面的位置。

年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点,而老年人则与切牙乳头后缘平齐.横合曲线、纵合曲线一定要谐调美观。

(排牙不看中线和合平面，纯粹是浪费青春，虚度年华！)以下展示的是上颌排牙法:下颌先排前牙，再排第一,二磨牙（确定中性合关系），最后排双尖牙。

调整咬合，让咬合紧密，灯下不透光；从咬合面观相邻牙间无隙缝。

将合架的正中锁松开，检查前伸合平衡和侧向合平衡（下颌前伸时切牙能完全接触成对刃状态），无合干扰。

初步完成基托蜡型。

前牙位置列表：基托的范围：位于上下颌唇颊舌侧的粘膜反折线，让开系带；上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点之间的连线，下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1／3～1／2处。

下颌基托的舌翼区尽可能向下伸展到位，伸展可以到下颌舌骨嵴或超过下颌舌骨嵴。

下颌舌骨嵴后的倒凹可被充分利用，有利于下颌牙槽嵴过度吸收患者义齿的固位和功能恢复。

基托厚度：全口义齿的基托厚度一般约2mm左右，接近人工牙处应逐渐加厚，基托边缘厚约2.5～3mm，呈圆钝状，上颌基托后缘逐渐变薄。

骨突区可适当加厚，以备缓冲时使用。

前牙区牙槽嵴吸收多者，可适当加厚唇侧蜡型，以衬托唇部的丰满，上颌前突者可适当减少唇基托的厚度。

基托边缘应略厚，使颊舌肌用力部位在基托中部，增加固位。

舌侧磨牙区及伸入下颌舌骨嵴后间隙的倒凹区部分基托要薄，并且使整个磨光面呈符合舌体形态的凹面弧形。

下颌颊棚区的基托外形应呈凸面形，这样不但有利于发挥颊肌的挟持固位作用，同时还可以避免此处积存食物。

排牙是一个逐渐熟练的过程，也是对你排牙知识掌握程度最好的考试。

在排列全口义齿前牙时，首先考虑的是对恢复患者面容的作用。

选牙时要考虑人工牙的大小、颜色、形态、以及和口唇部的协调程度。

上前牙切缘的排列：前牙切缘要排成弧形，上牙的弧线要在微笑时与下唇唇缘一致，这样看起来就比较协调；上3－3要与鼻翼宽度一致，同时要与鼻子的倾斜度一致，如果鼻子较小，牙齿宽度较大，可以适当把12重叠一些。

前牙中线要求与患者的面部中线一致，而不完全是与鼻尖、唇系带一致（最好参考整个牙弓的中心来确定）；后牙中央沟连线要形成一条自然弧线(不是一条笔直的线)，不能中断，通过合理的排牙形成补偿曲线和横合曲线。

合平面不能超过磨牙后垫二反之一，否则易掉。

后牙主要以恢复患者的咀嚼功能为主，排牙时要根据患者牙槽嵴的近远中长度、牙槽嵴的吸收程度以及上下颌弓的位置关系和颌间距离的高低来选择后牙的合面形态和大小。

选后牙，要看患者的牙槽脊条件：1 条件不好的，选0度型牙，即无解剖型假牙，该牙牙尖斜度为0，仅有外展隙，食物溢出沟。