急性胸痛PPT
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急性胸痛的临床诊疗 石珂
胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。
病因
胸痛的主要原因多来自胸部疾病：
①胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多 发性骨髓瘤等。 ②胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎 、肺癌等 ③心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压 塞、肥厚性心肌病等 ④纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等 ⑤食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等 ⑥其他：过度通气等
快速评估及处理：
胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立 即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建 立静脉通道。
ACS
急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表
面出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白， 进而激活了凝血系统。
根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床表
20%的患者可有 周围动脉搏动消失 根据夹层位置及变 化会出现不同体征
内科治疗：发病48小时内多采用静脉给药
如硝普钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶 抑制剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。 急诊处理：对生命体征不稳定的患者应立 即行气管插管、机械通气、如果发生心脏 压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳 定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛 和血压，将血压控制在120/70mmHg.
现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS， 后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌 梗死的临床综合征。
临床特点
临床表现 1
胸痛 胸部不适
体征 2
神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变
辅助检查 3
心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图
诊断及危险分层
WHO诊断标准
3～4d
肌钙蛋白T
肌钙蛋白I
2～4h
2～4h
百度文库
10～24h
10～24h
10～21d
7～14d
急 性 冠 脉 综 合 征 救 治 流 程 图
医学资料第十四章 急性疼痛—孙 树杰、沈洪、 刘保池
9
主动脉夹层
主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿， 并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。
病因： ① 高血压及动脉粥样硬化
② 特发性主动脉中层退变 ③ 遗传性疾病 ④ 先天性主动脉畸形 ⑤ 创伤 ⑥ 主动脉壁炎性反应
分型
临床特点及诊断
临床表现 1
多见于中老年患者 突发撕裂样胸、背 部剧烈疼痛 90%有高血压病史
辅助检查 3
ECG 胸部X 线平片 胸部CT扫描 主动脉Doppler 主动脉MRA 主动脉 DSA
体征 2
①胸痛＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌损伤标志物升高 STEMI ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大 NSTEMI
心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛
UA
心肌损伤标志物变化的特 点
心肌标志物 开始升高时间
CK-MB
达峰值时间
持续时间
6h
18～24h
其他
PE心电图
其他
其他
其他
谢谢
感谢大家的聆听
胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。
病因
胸痛的主要原因多来自胸部疾病：
①胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多 发性骨髓瘤等。 ②胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎 、肺癌等 ③心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压 塞、肥厚性心肌病等 ④纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等 ⑤食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等 ⑥其他：过度通气等
快速评估及处理：
胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立 即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建 立静脉通道。
ACS
急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表
面出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白， 进而激活了凝血系统。
根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床表
20%的患者可有 周围动脉搏动消失 根据夹层位置及变 化会出现不同体征
内科治疗：发病48小时内多采用静脉给药
如硝普钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶 抑制剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。 急诊处理：对生命体征不稳定的患者应立 即行气管插管、机械通气、如果发生心脏 压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳 定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛 和血压，将血压控制在120/70mmHg.
现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS， 后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌 梗死的临床综合征。
临床特点
临床表现 1
胸痛 胸部不适
体征 2
神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变
辅助检查 3
心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图
诊断及危险分层
WHO诊断标准
3～4d
肌钙蛋白T
肌钙蛋白I
2～4h
2～4h
百度文库
10～24h
10～24h
10～21d
7～14d
急 性 冠 脉 综 合 征 救 治 流 程 图
医学资料第十四章 急性疼痛—孙 树杰、沈洪、 刘保池
9
主动脉夹层
主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿， 并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。
病因： ① 高血压及动脉粥样硬化
② 特发性主动脉中层退变 ③ 遗传性疾病 ④ 先天性主动脉畸形 ⑤ 创伤 ⑥ 主动脉壁炎性反应
分型
临床特点及诊断
临床表现 1
多见于中老年患者 突发撕裂样胸、背 部剧烈疼痛 90%有高血压病史
辅助检查 3
ECG 胸部X 线平片 胸部CT扫描 主动脉Doppler 主动脉MRA 主动脉 DSA
体征 2
①胸痛＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌损伤标志物升高 STEMI ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大 NSTEMI
心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛
UA
心肌损伤标志物变化的特 点
心肌标志物 开始升高时间
CK-MB
达峰值时间
持续时间
6h
18～24h
其他
PE心电图
其他
其他
其他
谢谢
感谢大家的聆听