灾后心理干预

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危机干预
危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化. 通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应 趋于稳定. 危机干预持续的时间可长可短 短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感 危机干预的核心是“谈话”— 在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供 健康帮助 把感受用言语表达出来可增强自我控制感 减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略
我国各类灾害
• 根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历 灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。 • 中国灾后PTSD(post traumatic stress disorder ,创伤后应激 障碍)发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一 致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发 生率分别为18.8％和24.2%。 • 除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑 障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。 • 据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5% （3%－55%），发生药物依赖的占22.9%。 • 灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。
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集体晤谈的经验
洛阳火灾 （2000） 大连5.7空难 （2002） 车祸 （2002） 北大山难 （2002） SARS (2003) 北大医院幼儿园事件(2004)
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时限
灾难发生后24-48小时之内是理想的干预时 间 6周后效果甚微
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危机干预的目标
危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助 病人解决危机，使其功能水平至少恢复到 危机前水平 最高目标是提高病人的心理平衡能力，使 其高于危机前的平衡状态” （Aguilera和 Messick）
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危机干预技术：
危机干预时可根据病人的不同情况和治疗 师的擅长，采取各种取向的心理治疗技术， 包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、 认知治疗、行为治疗等方法。 危机干预主要应用下述三大类技术： 1、沟通和建立良好关系的技术 2、支持技术 3、干预技术
严重事件应激晤谈分期
第一期 第二期 第三期 第四期 第五期 第六期 介绍期 事实期 感受期 症状期 辅导期 恢复期
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第一期 介绍期
指导者进行自我介绍 介绍CISD的规则 仔细解释保密问题 每个人自我介绍 定位在应激处理的服务，不是正式治疗
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PTSD 流行病学：中国的数据
车祸：41%（3个月）36%（4年） 滑坡：43% 地震：24.2%（9个月内） 洪水：3.7%（3个月）
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创伤后应激障碍的症状
经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群中 的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后应 激障碍 再体验 逃避/麻木 过度觉醒 症状必须超过一个月，明显影响个人生活、 工作或日常生活中重要方面
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种类
正规的集体晤谈 通常由合格的精神卫生专业人员指导 事件发生后24-48小时内实施 指导者必需对小组治疗有广泛了解 指导者必需对应激反应综合征有广泛了 解 在事件发生后24小时内不进行CISD 事件中涉及的所有人员都必须参加CISD
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逃避和麻木—至少有以下三个症状
极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。 极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或 人物。 不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。 对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。 与家人和朋友疏远、脱离。 情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。 认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结 婚、为人父母或长大成人）。
急性应激障碍(ASD) 创伤后应激障碍 (PTSD) 抑郁 焦虑 分离障碍 酒精 药物滥用 自伤 自杀
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急性应激障碍
急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出 现的心理反应 通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心 理社会干预十分必要
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急性应激反应(ASD)患病率：
集体晤谈，又叫严重事件晤谈(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是 一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法
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严重事件
严重事件是任何使人体验异常强烈情绪 反应的情境，可潜在影响人的正常功能
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集体晤谈的目标
支持和安慰 公开讨论内心感受 资源动员 帮助当事人在心理上（认知上和感情上） 消化创伤体验。
应激反应：生理改变
心跳加快 血压升高 胃部不适、恶心 腹泻 出汗或寒战 肌肉抽搐 肌肉酸痛 头痛 耳朵发闷“听觉丧失” 疲乏 月经周期紊乱 性欲改变 皮疹 过敏 烧灼感
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应激反应：认知方面

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记忆问题 定向问题 注意力不集中 思考与理解困难 不能不想灾害事件 计算、决策困难
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过度觉醒-至少有以下两个症状
入睡困难或易醒。 发怒或易激惹。 难以集中注意力。 过度警觉 易惊
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创伤后应激障碍症状的出现
创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周 内出现， 有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出 现症状 创伤后应激障碍的躯体症状—因此就医 胃痛、便秘/腹泻交替 呼吸系统问题 头痛 肌肉抽筋或疼痛 后背痛心血管系统症状
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伴发精神障碍
同病率 重性抑郁 - 48% 物质滥用障碍- 27% - 52% 焦虑障碍- 7% - 31%
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社会支持系统在应激中的作用
社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得 到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的 作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。 个体的社会支持程度受多种因素的影响。生活事件、 人格、认知过程、个体经历、应对方式、应激源及应激 过程都影响着社会支持系统的形成和稳定性。 社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支 持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助， 以解决问题为取向； 情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应 对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关 系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社 会支持。
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症状和诊断
A 创伤性事件：被抛弃和无助感 B 再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦） 扳机作用（各感觉道、某种特定的感受） C 回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括 情感。两个可能的后果： ——躯体形式障碍 ——克服创伤体验的特殊应付方式 D1 防御性的遗忘： D2 警觉：易激惹、睡眠障碍、听力增强、注意 力问 题 E 时间界定：众说纷纭，1—6个月，延迟反应
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干预技术
称解决问题的技术，让当事者学会对付 困难和挫折的一般性方法，这不但有助 于渡过当前的危机，而且也有利于以后 的适应。
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灾难后需要心理干预的人群
受害者 幸存者 目击者 死难者的家属 同事 朋友 救援人员 消防人员 警察 应急服务 人员 志愿人员 易感人群 老人 儿童
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急性期的干预
原则： 简短、及时、 就近、 集中、表 浅 目标：促进病人面对、接受、加工、整 合压抑和难以承受的情绪 方式： 个别治疗、集体治疗、集体晤谈 (CISD )、 催眠 疗法 药物治疗问题： 镇静，缓解激越
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严重事件晤谈(CISD)
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PTSD
感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐 惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体 验的基本内容。通常，人们能够解决这些 痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTSD 等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑 郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时 存在抑郁。
Biblioteka Baidu
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PTSD患病率
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严重心理创伤后随着时间的推移，症状 和诊断可以是变化的 急性应激反应 创伤后应激反应 几个月后又出现抑郁 多年后进食障碍或酒依赖或药物依赖
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病程与预后

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30% 完全恢复 40% 轻微症状 20%持续存在中度症状 10%不愈/恶化 早期以闯入为主，其后回避突出 达到缓解的时间中位数为至少3年 1/3 病人的PTSD病程超过10年
灾难事件的心理危机干预
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我国各类灾害
我国是世界上自然灾害损失最严重的 少数国家之一,据国家减灾十年报告的 统计,一般年份全国受灾害影响的人口 约2亿人.死亡数千人 灾难、重大社会事件、公共卫生事件、 均属于危机性事件，会同时对公众的 躯体和心理健康造成影响。

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创伤事件使人的观念发生 改变_1
原认为这些事不会发生在我身上 --随时可发生 人们认为世界会很有序的 —无法预料
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创伤事件使人的观念发生 改变-2
这个世界是公正的，善有善报，对人有 基本的信任 --对别人的信任度降低
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常见的精神卫生问题
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再体验--至少有以下一个症状
反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包 括与事件有关的想象和思维。 反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。 有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体 验，情景闪回发作）。 遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈 的精神痛苦感。 遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体 反应（如发抖、寒战、心跳加快）
Staab等报道遭受台风的群体1周后的 时点患病率为7．2％； Chassen等对暴力事件目击者的调查 发现，符合ASD诊断标准者占33％。 同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好 的预测指标。
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创伤后应激障碍 （PTSD）
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ICD-10将PTSD定义为：
1. 对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或 情境（短期或长期）的延迟和/或突出的 反应，这类事件或情境几乎能使每个人产 生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重 事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐 怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。
现场研究与干预工作

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家访 心理门诊(设在综合医院) 咨询热线电话 为受伤者心理干预 电视讲座 医护人员/干部培训 科普文章 科研
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灾害心理受害者分类
第一受害者：灾害打击中未亡的幸存者 第二受害者：灾害中死亡者和幸存者的直系 家属及与与死难者有密切关系的其他亲友 第三受害者：灾害未完全平息或者刚平息就 亲临现场的各类救灾人员 第四受害者：灾区外围接触死难者和幸存者 的救灾人员 第五受害者：灾区外围的其他人群
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第二期 事实期
请参加者描述SARS事件发生过程中他们 自己及事件本身的一些实际情况； 询问参加者在这些严重事件过程中的所 在、所闻、所见、所嗅和所为； 每一参加者都必需发言，然后参加者会 感到整个事件由此而真相大白。
PTSD终生患病率约 8% 女性10%, 男性5% 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤 性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20% 某些创伤更高, 如强奸后为50%
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患病率
在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是 强奸和身体攻击 女性的患病率为男性的2倍 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月 PTSD 流行病学：暴露群体 退伍军人：6.3~30.9% 受灾群体：4~59% 交通事故：29~100% 难民： 21.5~31.3%