脑出血昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理干预分析

４５４《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｎｄ　Ａｓｋ　Ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１２　年第　１０　卷 第　７　期

目前，为脑出血昏迷患者实施胃肠内营养的重要性已被越来越多的人所认识，因患者伤后代谢水平较高，能量消耗极大，蛋白质的分解代谢水平高于常人，从而造成了患者长期处于负氮平衡状态，胃肠外营养已无法满足脑出血患者的能量需求。因此进行鼻饲给予胃肠内营养极为重要。临床常见鼻胃管插管，主要用于流质饮食、混合奶、要素饮食的喂养。脑出血患者病情一般都较危重，各种并发症使得脑出血的病死率及病残率大大增加[1]，因此，并发症的护理与预防显得尤其重要，其中鼻饲导致的并发症也应受到相当重视。笔者就我院2009年1月至2012年3月期间收治的100例脑出血患者的鼻饲情况进行了回顾性分析，现报道如下。

１　资料及方法

１．１　一般资料

选择2009年1月至2012年3月期间，我院收治的100例脑出血患者，其61例为男性，39例为女性，年龄为44-79岁，平均年龄（61.2±8.3）岁，46例接受微创术，54例接受保守治疗，其中死亡病例20例。对伤后1-2天，每日胃潴留量在300ml以内，对未见消化道出血的病人行鼻饲饮食。

１．２　方法

给予40例患者鼻饲流质饮食；36例患者混合奶；24例患者要素饮食。２　结果

26例出现呕吐，44例患者出现腹泻症状，8例出现脱管，5例出现高糖血症，6例出现缺铁性贫血，2例出现误吸，6例出现脱水， 2例出现堵管。

３　讨论

３．１　胃肠道症状

３．１．１　腹泻和便秘

临床上最常见的并发症是腹泻。一般在鼻饲开始和使用高渗性饮食时出现。当胃肠道内进入高渗的营养时，大量消化液分泌，刺激肠蠕动增强，进而出现腹泻。此时，可采取逐步适应的方式，辅以收敛药物及抗痉挛药品，尽量控制腹泻的发生。若因广谱抗生素的过量使用，肠道菌群可能失调，从而并发肠道霉菌感染，导致腹泻，此时采用常规止泻剂一般没有效果。临床表现为多次大量的水样便，粪便检查中存在大量菌丝。此时可以每天3次，每次0.4g的剂量辅以氟康唑，或每天2次，每次8万U的剂量服用庆大霉素，通常3天左右症状即会自动消失。若腹泻严重，无法控制则应暂停喂食。此外，临床上应对腹泻原因进行评估，预防遗漏潜在的消化道疾病。护理中也应积极寻找病因，保持患者皮肤的清洁和干燥。

大部分鼻饲饮食的纤维素含量偏少，长期使用可能引起患者便秘，可在饮食里加蜂蜜或麻油以润肠通便。若病情许可，则应在各种流质内加入适度的纤维成分，或辅以开塞露塞肛。

３．１．２　恶心及呕吐

由于鼻饲溶液输注剂量太大或者注入速度太快，刺激胃肠道，患者可能出现恶心及呕吐常的症状，且可能和脑出血后颅内压的增高而混淆。本研究中即有26例患者出现此类症状。此时，可减慢注入的速度，注入剂量由低至高、循序渐进。通常情况下，鼻饲要素饮食应从1000ml/天开始，逐步增加到2500ml/天，并分5次左右平均输入，每次输注时间以0.5-1小时为宜。若条件允许，则可采用输液泵行24小时均匀输入。溶液温度应维持在40゜C左右，以降低对消化道的刺激。若患者出现由于颅内压增高而导致的恶心和呕吐，则应及时进行脱水处理，以缓解症状。

３．１．３　胃潴留

脑出血患者都有各种程度的缺氧，胃肠道粘膜也可能由于缺氧而出现水肿，从而对胃肠道正常的消化造成了不利的影响，阻滞了胃肠的正常蠕动，使得营养液在胃肠道潴留。因此，应在每次溶液注入前进行抽吸，确认胃已排空，若残留量在100ml以上，则视作胃潴留，应延长注入间隔时间，或行胃负压引流。也可遵医嘱口服吗丁啉以增加胃动力、促进胃排空。３．２　代谢并发症

３．２．１　血糖紊乱

3.2.1.1　高糖血症

脑出血患者并发高糖血症和大量鼻饲高渗糖、脑出血的应激反应有着密切关系。由于在鼻饲时对伤后补充营养过于强调，在配方中糖分占比过高，患者机体又处于应激状态，肾上腺素水平较高，从而引发了血糖升高。本研究中2例患者鼻饲后2天，3例患者1天内并发高血糖，所以应积极采取措施，降低血糖，以防高血糖加重对神经组织的损害。

3.2.1.2　低糖血症

低糖血症一般在患者长期鼻饲饮食后突然中断时并发。由于患者对高糖环境已经适应，骤然中断，又没有以其他形式进行补充。因此，要素饮食患者应缓慢停止，辅以摄入其它形式的糖类，可有效防止低糖血症的发生。３．３　机械性并发症

常见机械性并发症有误吸、脱管、堵管等。误吸常见于衰弱、年老及昏迷的患者。因患者胃肠功能低下或胃潴留，突然增加胃容量或注入速度过快，可能导致腹胀，从而发生呕吐，极易将食道返流物吸入气道发生窒息或吸入性肺炎。而要素饮食中的氨基酸偏低，支气管粘膜易受刺激[2]，若并发吸入性肺炎，后果较为严重。因此，在为患者进行鼻饲时，应先调整患者体位为半卧位，同时注意鼻饲注入速度，并留意胃的潴留情况。鼻饲后尽量减少翻动病人或吸痰刺激等。一旦发现误吸、呼吸困难等情况，应马上停止鼻饲，取右侧卧位，放低头部，清除呼吸道吸入物，抽吸胃内容物，必要时予以吸痰，以免再次返流。

脱管常见于患者烦躁，自行拔除或翻身不慎脱落。建议护理时应选择细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，并做到妥善固定，必要时适当约束病人。

每次鼻饲完成后应对鼻饲管进行清洗，以防堵塞，长期鼻饲者，应定期予以更换。

综上所述，有效的预防及护理，能够有效降低脑出血昏迷患者鼻饲的并发症发生率。但是具体相关细则仍须进行更为深入的临床探析，以不断提升医疗及护理质量。

参考文献

［１］田琴芹，杨金玲．脑出血昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（１０）：３６６３－３６６４．

［２］程崇云．　脑出血昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１０，３（１）７２－７３．

脑出血昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理干预分析

戢美英　胡　蓉

（泸州医学院附属中医医院　四川　泸州　646000）

【摘要】　目的：对脑出血昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理干预方式进行分析探讨。方法：对我院２００９年１月至２０１２年３月期间收治的１００例脑出血患者的鼻饲情况进行了回顾性分析，观察导致并发症的各种原因，并加以分析。结果：在采取有效的预防及护理措施后，治疗效果得到提升。结论：有效的预防及护理，能够有效降低脑出血昏迷患者鼻饲的并发症发病率。

【关键词】　脑出血；鼻饲；并发症

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：　ｔｏ　ｃｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｎａｓａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ａｒｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　２００９Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　２０１２Ｍａｒｃｈ　ｔｒｅａｔｅｄ　１００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎａｓａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｔｏ　ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｒｅａｓｏｎｓ，　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：　ｉｎ　ｔａｋｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ，　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ．

【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ；

【中图分类号】　Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０７－０４５４－０１