2016营养指南解读和肠内营养喂养流程
临床营养护理指南——肠内营养PPT课件
肠内营养耐受性护理评估中可将是否发生呕吐、腹泻、腹胀、
腹痛、反流、胃残余量（GRV）>1200ml/12h 等作为不耐受
观察指标。
胃残余量（GRV）>1200ml/12h
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推荐意见
医护人员应每天对肠内营养的耐受性进行评估,避免不合理的暂停肠内 营养。(A级)
开始肠内营养时间越晚,胃肠耐受性越差。重症患者在充分复苏和血流 动力学稳定且胃肠道有功能时应尽早开始肠内营养,早期给予合理的肠 内营养支持不仅可降低感染率,还有恢复胃肠道蠕动、促进吸收等多种 功能。(A级)
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肠内营养输注方式
一次性输注 间断输注 连续输注
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推荐意见
对接受2~3周及以上肠内营养支持或长期(6个月或更长)采用PEG行肠内营 养的患者,推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。(A级)
经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A级) 危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养
泵持续输注;在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C级) 对血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢
性并发症),推荐使用肠内营养输注泵。(A级) 下列情况均推荐使用肠内营养输注泵:肠内营养液黏性较高时(如高能量密
度的肠内营养液);进行直接的十二指肠或空肠喂养时:当喂养强调以准确时 间为基础(在限定的准确时间内完成输注)时;为避免在短时间内输注大剂量、 高渗透压的营养液时,老年卧床患者进行肠内营养时,进行家庭肠内营养支 持时。(D级) 对接受视械通气的悲者进行肠内营养支持时,推荐采用注射器间管。(B级) 需输注泵控制下持续输注进行肠内营养者,推荐每天输注16~18h。(D级)
临床营养护理指南
重症患者肠內营养的喂养流程
重症患者肠內营养的喂养流程【摘要】营养支持作为当前危重症患者管理中不可或缺一部分，但目前促使危重症患者获益的最佳营养治疗策略有待确认。
当前指南中推荐“早期启动肠内营养”并取得普遍认可。
但实际应用过程中理论与实践存在差异性，会影响患者预后、为此，有关拟定喂养流程并启动多中心、整群随机对照研究，对提高早期启动肠内营养实践提供合理依据。
文章基于文献研究上进行总结及分析，以期为后续学者深入探讨提供理论依据。
【关键词】重症；肠内营养；喂养；流程重症患者营养供应多实现肠内营养支撑，因此重症患者肠内营养支持为一项重要工作。
重症患者实现营养支持下，为患者提供营养，作为患者康复重要依据。
当前肠内营养供给方式更加安全、科学，对无禁忌症重症患者采取肠内营养供应方式更加适应重症患者身体状况。
2016年美国重症医学会颁布《重症患者喂养指南》中提出，为重症患者提供肠内营养可利于患者早期恢复康复。
而如何构建重症患者肠内营养护理流程工作，对提高喂养达标率，帮助重症患者改善营养状况，促进病情早日康复具有重要临床意义[1]。
文章就重症患者肠内营养喂养流程情况如下分析，现报道如下。
1.国内外研究上世纪60年代末期营养支持治疗方式并逐渐应用于临床之中并取得显著成效。
直至上世纪90年代初期，针对重症患者肠内营养提出管理原则：针对重症患者开展胃肠道供应工作，确保重症患者开展肠内营养功能良好，经有效方式为患者提供营养，以保证患者营养供应。
当前我国有关肠内营养护理流程管理上仍然处于起步阶段。
2015年国内调查结果提示，重症患者护理中对营养供应方式选择上存在较大差异性，肠内及肠外营养占比38%，肠内营养、肠外营养占比19%。
而国内外数据分析得出[2]，两者存在差异性，对经济发展良好地区，肠外营养支持率为88%，重症患者则高达69%。
为此，针对重症患者开展肠内营养相关研究作为患者病情康复前提。
2.早期肠喂养时机的选择专家共识提出[3]，针对严重营养不良、高营养风险病例者，当合并严重创伤受限为补充血容量，保证各个组织、脏器血流灌注，若血流动力学不稳定应当避免开展肠内营养支持治疗。
2016重症营养常规与指南解读
亡率、增加医疗花费（Costs）
评估 • 采用ASPEN评分法（NRS-2002）
015
营养支持的原则 • 重症病人的营养支持应尽早开始 • 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力 • 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 • 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
情况下开始肠道喂养
肠内营养的禁忌症
• 当出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死 、肠穿孔
• 严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎 的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
• 对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养
• 降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50； • 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当
增加抗氧化维生素及硒的补充量。
• 代谢性并发症 • 技术性并发症 • 感染性并发症
肠外营养相关并发症
TPN配制
• 确定目标能量 • 计算非蛋白热卡供给量：糖+脂肪 • 确定蛋白质供给 • 添加维生素等微量元素 • 注意调整液体量和渗透压
肠内营养途径选择与营养管放置
• 鼻胃管（最常用） • 鼻空肠（最合适） • 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG） • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） • 其他
2016营养指南解读和肠内营养喂养流程
2016营养指南解读近年来，随着人们生活水平的提高，对饮食营养的关注也越来越高。
2016年，全国卫生和计划生育委员会制定了“中国居民膳食指南2016”，这一指南对于提高我国居民饮食健康水平和预防慢性病具有重要的意义。
膳食宝塔中国居民膳食指南2016提出了以膳食宝塔为指导方针。
膳食宝塔是一种平衡的饮食结构，包括粮食、蔬菜、水果、肉类、豆类、奶类和油脂的比例。
每一层都有自己的主要营养素，以便消费者了解每种食品对人体的益处和影响。
膳食宝塔是根据中国人群的饮食特点而制定的。
比如，中国人吃米饭的多，所以将谷类放在第一层；而肉类、蛋类、豆类等放在第三层是因为在中国饮食中应该适量吃这些食品而不是多吃。
肠内营养喂养流程肠内营养喂养是指通过口腔或者鼻直肠路进食营养物质的一种方法。
它主要适用于不能正常摄取口腔进食的人，包括消化道疾病、手术后肠管功能受损、神经系统疾病等。
下面是肠内营养喂养的流程：病史采集和实验室检查在开始肠内营养喂养前，首先需要进行病史采集和实验室检查。
病史采集是为了了解病人的基本情况、病史和饮食历史等情况，从而制定最适合病人的营养方案。
实验室检查则可以确保病人的身体状态和营养缺失情况。
营养评估和营养方案设计根据病史采集和实验室检查的结果，营养师可以对病人进行营养评估。
这个过程包括身体组成分析、代谢率和营养缺失程度等评估。
在评估后，营养师将为病人制定营养方案，包括饮食成分、能量和营养素的份量以及饮食进食方式等。
消化道通路建立消化道通路建立是指通过手术或其他方式将鼻胃管或直肠插管插入消化道。
这是进行肠内营养喂养的前提条件。
营养物质选择和配制在确定营养方案后，医生和营养师将选择并配制营养物质。
一般来说，营养物质包括葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、矿物质等。
这些物质可以通过口腔喂食、胃管或直肠插管进行输注。
肠内营养喂养的监测和调整在进行肠内营养喂养的过程中，医生和营养师需要定期监测和调整营养方案。
如果病人的身体状态、代谢率或营养缺失程度发生变化，那么相应的调整将必不可少。
2016成人危重症患者营养支持指南
2016成人危重症患者营养支持指南【导语】成人危重症患者是指病情严重、病情危急的患者，常常需要重症监护治疗。
这类患者存在着高度的代谢需求和全身炎症反应，同时又存在合并器官功能损害或衰竭的情况。
因此，对于这类患者的营养支持是非常重要的。
在本文中，笔者将就成人危重症患者的营养支持进行一些详细的介绍，以期对相关人士可以有一定的指导和帮助。
【正文】一、危重症患者的能量需求危重症患者的能量需求是根据其病情严重程度以及治疗方式而定。
根据病情的严重程度，可将危重症分为轻度危重症、中度危重症和重度危重症。
而根据治疗方式的不同，可将危重症患者分为机械通气和非机械通气患者。
1、轻度危重症对于轻度危重症患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。
2、中度危重症对于中度危重症患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。
3、重度危重症对于重度危重症患者，其能量需求一般为35-40千卡/公斤/天。
在危重症患者中，机械通气患者和非机械通气患者的能量需求也是不同的。
1、机械通气患者对于机械通气患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。
其中，由于机械通气会消耗额外的能量，因此需要增加10%的能量供给，以减少机械通气对机体的不良影响。
2、非机械通气患者对于非机械通气患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。
此时，由于机体处于炎症反应状态下，因此需要一定的能量供给。
二、危重症患者的蛋白质需求危重症患者的蛋白质需求是非常重要的。
蛋白质的摄入量不足，可能导致体内蛋白质分解加快，导致机体消耗脂肪和肝糖原来产生能量，从而导致蛋白质分解代谢产生过度的废物，使糖异生及酮体生成加剧，从而加重患者肝脏、肾脏及胰腺的负担。
对于危重症患者的蛋白质需求，可根据体重来计算。
对于机械通气和非机械通气危重症患者，其蛋白质需求分别为：1.2-1.5克/公斤/天和1.5-2.0克/公斤/天。
三、危重症患者的营养管路针对危重症患者的营养支持，目前最为常见的是通过胃肠道给予营养支持。
肠内营养指南
肠内营养的常见问题与解答
问题1
什么是肠内营养？
答1
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种方 法，适用于不能正常进食的患者。
问题2
肠内营养有哪些优点？
肠内营养的常见问题与解答
答2
肠内营养可以提供全面的营养物质，符合人体生理需求；有助于 维持肠道功能和结构；操作简便，易于监测和调整。
问题3
哪些情况下适合使用肠内营养？
提供全面均衡的营养支持，促进患者康复。
肠内营养的优点与限制
• 可根据患者的病情和营养需求进行个体化配置。
肠内营养的优点与限制
01
限制
02
03
04
对于严重消化道梗阻的患者， 无法进行肠内营养。
对于严重代谢性疾病的患者， 可能需要根据具体情况进行调
整。
长期肠内营养可能导致胃肠道 功能衰退。
02 肠内营养的种类与选择
营养补充
对于无法通过正常饮食满 足营养需求的患者，可适 当增加营养补充剂，以确 保营养均衡。
管饲投喂
适用人群
适用于无法经口进食或吞咽困难 的患者，如昏迷、口腔或喉部手
术等。
投喂方式
包括胃管投喂和空肠造瘘投喂， 根据患者具体情况选择合适的投
喂方式。
注意事项
确保投喂的食物温度适宜，避免 过冷或过热；定期检查管道位置 和通畅性，确保管道正确放置； 注意观察患者是否有腹胀、腹泻
应及时处理。
肠内营养的建议
多样化选择
尽量提供多样化的营养液，以满足患 者的营养需求，并避免单一来源的营 养摄入。
逐步增加
在开始肠内营养时，应逐步增加摄入 量，以适应肠道功能和患者的耐受性。
定期评估
定期评估患者的营养状况和肠道功能， 根据评估结果调整肠内营养方案。
临床营养护理指南肠内营养
实施肠内营养
按照计划，通过口服或管饲的 方式给予患者肠内营养。
监测与调整
在实施过程中，密切监测患者 的反应和营养状况，及时调整
方案。
肠内营养的输注方式
口服
对于具有一定摄食能力的 患者，可选择口服肠内营 养制剂。
管饲
对于无法自行摄食或摄食 不足的患者，可通过鼻胃 管、鼻空肠管或胃空肠造 瘘管进行管饲。
创新配方与技术
通过创新配方和技术，提高肠内营养产品的营养价值和生物 利用率，减少副作用和并发症的风险。例如，利用纳米技术 、微囊化技术等手段，提高营养素的稳定性和生物利用度。
个体化肠内营养方案的应用
个体化营养评估
未来在临床实践中，将更加注重个体化的营养评估，根据患者的具体情况制定个 性化的肠内营养方案。这需要发展更为精准和快速的营养评估方法和技术。
临床营养护理指南肠内营养
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肠内营养概述 • 肠内营养的分类与选择 • 肠内营养的护理与实施 • 肠内营养的临床应用 • 肠内营养的未来发展与展望
01 肠内营养概述
定义与重要性
定义
肠内营养是指通过口服或管饲途径， 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养支持方式。
肠内营养的优点与局限性
优点
符合人体生理状态，有利于维持肠道结构和功能完整性，促进肠道蠕动和排便 ，有助于恢复肠道免疫功能。同时，肠内营养相对经济、方便，易于管理。
局限性
对于严重消化道功能障碍的患者，如肠梗阻、肠穿孔等，肠内营养可能不适用 。此外，肠内营养可能导致腹胀、腹泻等胃肠道不适症状，需要个体化调整。
智能化营养管理
借助人工智能和大数据技术，实现肠内营养方案的智能化管理。通过对患者数据 的实时监测和分析，及时调整营养供给，提高治疗效果和患者的生存质量。
营养指南解读和肠内营养喂养流程
营养评估
A2 根据专家共识，我们建议营养评估应当包括对于合并症、
胃肠道功能以及误吸风险的评估。我们建议不要使用传统 的营养指标或其替代指标，因为这些指标在ICU的应用并 非得到验证。
根据营养风险考虑治疗策略
C1
营养风险较低及基础营养状况正常、 疾病较轻（例如NRS-2002 ≤ 3 或 NUTRIC评分≤ 5）的患者： 即使不能自主进食， 住ICU的第一周不需要特别给予营养 治疗。
《2016 ASPEN/SCCM重症病人营养指南》 也更倾向于“以EN为核心，PN为补充” 和“早期开始肠内营养治疗”的营养治疗策略！
EN vs PN
对于需要营养支持 治疗的重症病人， 应当优先选择 EN 而非 PN（B 级)
营养时机
推荐不能进食的重 症 患 者 在 24~48 小时内开始早期肠 内营养 （B级）
E2
在MICU患者，不应常规使用免疫调节型肠内营养制剂（精氨酸及其他药物， 包括EPA、DHA、谷氨酰胺与核苷酸）。
E3
有关ARDS与严重ALI患者使用含有抗炎作用的脂肪（例如ω-3鱼油，琉璃苣油） 及抗氧化剂的肠内营养制剂，目前临床资料相互矛盾，因此我们不做任何推荐。
F4
危重症患者使用肠内营养，不应常规添加谷氨酰胺。
D5
根据专家共识，我们建议，无论食 物蓝染抑或其他染色剂，均不能作 为判断EN误吸的标记物。根据专家 共识，我们也不建议在ICU使用葡 萄糖氧化酶试纸检测误吸。
采用喂养流程
D3a
我们推荐制定并实施 肠内营养喂养方案 (Feeding Protocol)， 以提高实现目标喂养的 比例。 证据质量：中到高
D3b
根据专家共识，我 们建议考虑采用容量目 标为指导的喂养方案或 多重措施并举的喂养方 案。
住院患者营养指南-美国胃肠病学2016
住院患者营养指南-美国胃肠病学20162016年美国胃肠病学会（ACG）最新临床指南: 住院成年患者的营养支持治疗2016年3月美国胃肠病学会（ACG）Stephen A. McClave 等研究者,在美国胃肠病学杂志上发布了最新的住院成年患者营养支持指南，指南对病人的营养支持方式选择、营养支持途径的建立以及营养制剂的选择等方面做了进一步的更新与推荐。
在推荐意见中，对于临床医师最关心的问题，包括肠内营养和肠外营养的应用指征、营养风险和营养状态的评估、能量需求与代谢监测等多个方面进行了系统地回顾，根据不同质量的RCT研究，总结出38条不同级别的推荐意见：A.营养支持治疗的指征问题：何种住院病人需要进行专门的营养治疗，应该提供何种营养途径最合适？推荐意见：1. 在进行营养风险评估后，对于有高营养风险的以及口服饮食无法满足正常需求的住院病人，应当尽早开始实施肠内营养支持治疗（有条件的推荐，证据级别低级）。
2. 对于自主进食显著减少并且没有肠内营养禁忌症的住院病人，肠内营养支持优于肠外营养支持（有条件的推荐，证据级别低级）。
3. 对于营养风险低、营养状况好、以及预期在入院5-7天内能够恢复正常饮食的病人，无需进行特殊的营养治疗（无论肠内营养治疗或肠外营养治疗）（有条件的推荐，证据级别极低级）。
4. 对于肠内营养无法实施或难以满足热量与蛋白质需求的住院病人，应当考虑进行肠外营养支持（有条件的推荐，证据级别极低级）。
B. 营养评估问题：住院病人营养治疗启动前如何进行营养评估，能量和蛋白质需求量如何确定？推荐意见：5. 在启动营养治疗（肠内或肠外）之前，应该先对病人的营养风险进行有效的评估，可以采用的评价工具包括NRS2002评分和NUTRIC评分等（有条件的推荐，证据级别极低级）。
6a. 在启动营养治疗之前，应该对影响营养方案制定及实施的可能因素进行系统的评估（有条件的推荐，证据级别极低级）；6b. 在营养评估时，应该避免采用“传统的”营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和人体测量学等）（有条件的推荐，证据级别极低级）；6c. 感染指标或炎症指标不应该用于营养状态的评价（有条件的推荐，证据级别极低级）。
肠内营养治疗指南
肠内营养治疗指南营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteral n，EN)治疗和肠外营养(parenteral n，PN)治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。
任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。
为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合冬泽专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。
一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经体系疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。
2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。
3、上消化管阻塞或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄阻塞、食管癌、幽门阻塞、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。
4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。
5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘结果最好。
6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。
7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。
8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。
9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功用恢复后、慢性胰腺功用不全者。
留意喂养管应插入近端空肠250px以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、XXX、大元素等。
10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。
11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者12、某些非凡疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。
肠内营养使用方法
无 不详 妊娠期糖尿病 半乳糖血症/牛乳/大豆蛋白 不详
备注 安素的碳水化合物供能高 糖尿病患者和乳糖不耐受的患者放心使用 安素的碳水化合物供能太高（蔗糖），糖尿病患者慎用！
吸收利用度好 单不饱和脂肪酸可提高胰岛素的敏感性，调控血糖和血脂水平 多不饱和脂肪酸越少，对于减轻炎症反应和氧化应激压力有益
Enteral Nutrition (Disease Specific)
剂型
口服散剂 口服散剂、口服液体剂
口服散剂、口服液体剂 口服散剂、口服液体剂
肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗？ 否
消化道是否有功能？ 有
肠内营养
经口进食(能摄入80%以上的营养) 是
肠外营养
无
消化功能是否正常 否
是
标准配方-能全力/素
能全力®用法用量
口服或管饲 作为唯一营养来源:
推荐剂量为:1500kcal-2000kcal；（一般病人） 常温保存
管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度)
速率(ml/h) 量（ml） 时间（h） 间隔（h）第一天20 480 Nhomakorabea40
第二天
30-40 660-880
22 2
第三天 第四天 第五天 第六天
含专利 配方 积极维护肠道屏障和 动力功能，减少并发症
能全力----肠内营养混悬液
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
改善临床预后
肠内营养----能全力
可溶性 膳食 纤维
不溶性 膳食 纤维
含专利六种膳食纤维组合
的整蛋白型肠内营养剂，全面保护肠道
19.能全素说明书
2016营养指南解读和肠内营养喂养流程
2016营养指南解读和肠内营养喂养流程在现代医学领域中，营养支持治疗扮演着至关重要的角色。
2016 年发布的营养指南为临床营养实践提供了重要的指导，而肠内营养喂养流程的合理应用则是实现有效营养支持的关键环节。
2016 营养指南强调了营养评估的重要性。
准确的营养评估是制定个性化营养支持方案的基础。
评估不仅要考虑患者的体重、身高、BMI等基本指标，还需综合分析患者的疾病状态、代谢情况、饮食摄入以及身体功能等多方面因素。
通过全面细致的评估，医疗团队能够更精准地判断患者的营养需求，为后续的营养干预提供有力依据。
对于存在营养风险或已经出现营养不良的患者，指南提出了早期营养干预的理念。
早期营养支持有助于改善患者的营养状况，增强机体免疫力，促进疾病的康复。
这一理念的转变，使得营养支持不再是疾病治疗的附属环节，而是成为了综合治疗策略中的重要组成部分。
在营养素的供给方面，2016 营养指南给出了更为具体的建议。
蛋白质的摄入量需要根据患者的病情和身体状况进行调整，以满足机体修复和代谢的需求。
同时，对于脂肪和碳水化合物的比例，指南也提供了参考范围，以实现能量供应的平衡和合理分配。
此外，指南还关注了微量营养素的补充。
维生素、矿物质等微量营养素在维持生理功能、促进代谢等方面发挥着不可或缺的作用。
合理补充微量营养素有助于提高营养支持的效果，预防相关的营养缺乏症。
接下来，让我们深入了解一下肠内营养喂养流程。
肠内营养喂养前，首先要对患者进行全面的评估。
包括患者的胃肠道功能、吞咽能力、意识状态等。
如果患者存在胃肠道梗阻、严重的消化吸收障碍或休克等情况，可能暂时不适合进行肠内营养。
在选择肠内营养制剂时，需要根据患者的营养需求、胃肠道耐受情况以及疾病特点进行综合考虑。
常见的肠内营养制剂有整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。
整蛋白型制剂适用于胃肠道功能较好的患者；短肽型和氨基酸型制剂则更适合胃肠道功能较弱或消化吸收障碍的患者。
喂养途径的选择也是关键的一步。
2019营养指南解读和肠内营养喂养流程
《2016 ASPEN/SCCM重症病人营养指南》 也更倾向于“以EN为核心，PN为补充” 和“早期开始肠内营养治疗”的营养治疗策略！
EN vs PN
对于需要营养支持 治疗的重症病人， 应当优先选择 EN 而非 PN（B 级)
营养时机
推荐不能进食的重 症 患 者 在 24~48 小时内开始早期肠 内营养 （B级）
L4
对于肠道缺血或严重胃 肠道动力障碍的高危患 者，我们建议避免选择 含有可溶性与不可溶性 纤维的配方
E4b
解
1、腹泻、消化吸收不良等情况，选择短肽配方。
读
2、提高EN耐受性，选择短肽配方。
3、肠道动力障碍，可以考虑选择无纤维的制剂，如短肽配方
膳食纤维
E4a
我们建议成年危重病患者不应常规预防性应用混合纤维配方的商品化 肠内营养制剂，以促进肠动力或预防腹泻。
重症患者的营养治疗
张继承 山东省立医院重症医学科
2020/4/9
重症患者营养支持治疗总目标
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器 官结构与功能；
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能， 增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，改 善预后；
肠内营养治疗的临床意义
• 维护肠道屏障功能 • 代谢支持和代谢调理 • 显著降低病死率 • 显著降低感染发生率 • 减少住院时间
建议充分的（大剂量的）蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2 – 2.0
C4 g/kg/天（实际体重），烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高
（见M和P部分）。
急性肾衰(ARF)或急性肾损伤(AKI)的ICU患者使用标准肠内营养
J1 配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2.0g/kg实际体重/天）
2016重症肠内营养指南解读
哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目标量？ 建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长期禁食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质紊乱和葡萄糖耐受性下降）。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获益。
低糖配方
高血脂？
低脂配方
需要限制水的摄入？
高热卡配方
标准配方
是
是
是
否
否
常见并发症及处理
在EN 支持早期应密切注意 胃肠功能状态, 出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状即应减量或停止, 防止误吸等并发症。 持续滴注营养液, 从等渗型营养液、30m l/h 开始, 逐渐增加量与浓度。 并发症： 胃潴留：1）每6h抽空一次，如潴留量≤200则维持原速度，如≤100，可增加输注速度，如≥200ml则应降低速度或停止；2）应用胃肠动力药物，必要时可加用辅助治疗；3）保持肠道通畅，保证定期排便加快肠内容物排出，保证每日大便通畅； 腹胀、腹痛、腹泻：发现病因、去除诱因，减量、暂停，注意乳糖不耐受； 误吸：极为严重，重在预防！ 其他：管路堵塞
小结
胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑肠内营养 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，理想情况为30-45度 无论是否存在肠鸣音以及有无排气/排便证据，无禁忌情况下均应启动肠内营养 通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养
肠内营养指南PPT课件
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
SCCMASPEN重症患者营养指南解读 肠内营养 PPT
E选择合理的肠用哪种配方？
• 建议ICU患者开始EN时选择标准的聚合配方 制剂（以整蛋白为氮源的制剂，区别于以 短肽、氨基酸为氮源的制剂）
肠内营养的制剂选择
配方
整蛋白配方
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
碳水 化合物 双糖
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议 应用间接测热法(IC) 确定能量需求。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应 的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时 呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧 的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
• 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受 EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每 日2次使用氯己定进行口腔护理。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
• 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应 继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治 疗。
2016年2月，美国重症医学会和美国肠外肠内 营养学会发布了新的重症患者营养指南
内容
●营养评估 ●肠内营养的时机 ●肠内营养的用量 ●肠内营养是否耐受和充足 ●肠内营养制剂的选择
营养风险评分NRS
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
临床营养护理指南——肠内营养精选全文
肠内营养胃潴留的预防与护理2
胃内残留量大于200ml，可应用促胃动力药物。 使用促进胃肠蠕动的药物，如促动力药（胃
复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和 爱莫潘）。 应当避免不恰当终止EN，胃残余量小于 500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终 止EN。
鼻空肠管
需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的 患者
肠道功能正常而存在胃排空障碍的患者
PEG
胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进 食的患者，疗程一个月以上
吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍 痴呆、耳鼻喉部肿瘤、颌部肿瘤
PEJ
需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的 患者
肠道功能基本正常而胃排空障碍 也可适用于对阻塞的胃肠道进行引流减压 可以解决误吸问题
进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量 从少到多、速度由快到慢的原则。
在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌 操作，做到现配现用。
推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻 发生。
推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。
肠内营养预防腹泻的护理2
推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液
纤维摄入不足 快速灌注 微生物污染 高渗配方 碳水化合物吸收不良 不耐受乳糖 脂肪吸收不良 胃排空迅速 冷的营养液
应用含纤维配方 小剂量低浓度开始 操作卫生、规范 用等渗配方或稀释 应用水解程度高的 应用不含乳糖的 应用低脂营养液 延缓胃排空 将营养液稍加热
与管饲喂养无关的腹胀、腹泻、肠蠕 动亢进的原因与预防处理
临床营养护理指南
医院临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)
XX医院临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养【肠内营养适应证及其优点】1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。
2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。
3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。
6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。
7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。
【肠内营养配方的选择】1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。
肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。
2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。
4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。
可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。
或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。
肠内营养指南
肠内营养指南(适应症,禁忌,常见并发症,注意事项)发表者:陈泽涛365０人已访问营养就是治疗疾病与健康长寿得保证。
对患者来说,合理、平衡、及时得临床营养治疗极为重要、营养治疗包括肠内营养(eｎｔeral nutｒition, EN) 治疗与肠外营养(ｐａreｎteral nｕtrition,PN) 治疗,而前者又分为饮食治疗与管喂营养治疗、危重病人得营养治疗非常重要,俗话说“疾病三分治,七分养”,营养即在其中。
任何时候都应遵循,如果胃肠存在,就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比,肠内营养经济、安全、方便,符合生理过程、为提高临床营养治疗效果,规范临床营养治疗程序,在参照国内外相关资料得基础上,结合我们得经验,制订营养治疗指南,供临床应用参考。
肠内营养指南一、适应证1、意识障碍、昏迷与某些神经系统疾病:如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致得昏迷患者,老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等;２、吞咽困难与失去咀嚼能力:如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等;3、上消化管梗阻或手术:如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等;4、高代谢状态:如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者;5、消化管瘘:通常适用于低流量瘘或瘘得后期,如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养得胃十二指肠瘘效果最好;６、术前准备与术后营养不良:如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等;7、炎性肠管疾病:如溃疡性结肠炎、Crｏｈn s 病等;8、短肠综合征:短肠综合征肠代偿阶段;9、胰腺疾病:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者、注意喂养管应插入近端空肠１０cm 以上,营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收得要素膳,如维沃、爱伦多、大元素等;1０、慢性营养不足:如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等;11、器官功能不全:如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者;12、某些特殊疾病:急性放射病,各种脏器移植者,包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等;13、肠外营养治疗不能满足要求时得补充或过渡。
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膳食纤维表现出的临床效果
促进 胃肠道动力 减少便秘 维护肠道结构 和屏障功能
延缓 血糖波动 降低 腹泻发生
增加 肠道正常菌群
可溶性膳食纤维在肠道内全部酵解，产生短链脂肪酸
短链脂肪酸-SCFA是肠粘膜，尤其是结肠粘膜细胞的最主 要营养底物 维护和保护肠粘膜结构的完整性，维
护肠屏障功能
(能全力、康全力:可溶性膳食纤维比例高达：47%）
解读
1、国外多项关于喂养流 程的应用研究，发现不 仅有助于EN的实施，甚
以提高实现目标喂养的
比例。 证据质量：中到高
多重措施并举的喂养方
案。
至影响患者的临床结局。
2、参考国内外经验、结 合医院实际情况，制定 喂养流程。 3、在指南--流程的基础 上，再考虑个体化；
内容结构
营养评估 热卡与蛋白质需要量
对于肠道缺血或严重胃 肠道动力障碍的高危患 者，我们建议避免选择 含有可溶性与不可溶性
纤维的配方
E4b
L4
E4b
解 读
1、腹泻、消化吸收不良等情况，选择短肽配方。 2、提高EN耐受性，选择短肽配方。 3、肠道动力障碍，可以考虑选择无纤维的制剂，如短肽配方
膳食纤维
E4a
我们建议成年危重病患者不应常规预防性应用混合纤维配方的商品化 肠内营养制剂，以促进肠动力或预防腹泻。
第一周内给予低热卡PN（≤20 kcal/kg/day 或能量需要目标的80%），
以及充分的蛋白质补充（≥ 1.2 g/kg/day）。
H7
根据专家共识，当EN耐受性提高，达到目标能量60%以上时，我们建议 经PN途径供给的能量可逐渐减量至终止。
EN 途径
基于专家的共识，我们建议 经胃开始喂养是多数危重病患 者可接受的EN方式。
建议充分的（大剂量的）蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2 – 2.0
C4
g/kg/天（实际体重），烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高
（见M和P部分）。 急性肾衰(ARF)或急性肾损伤(AKI)的ICU患者使用标准肠内营养
J1
配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2.0g/kg实际体重/天） 与能量（25-30kcal/kg/天）。
F4
危重症患者使用肠内营养，不应常规添加谷氨酰胺。
N5
严重全身性感染患者，不应常规使用免疫调节型肠内营养制剂。
内容结构
营养评估 热卡与蛋白质需要量
以EN为核 心 PN为补充
免疫调节配方
MICU患者不应常规使用免疫调节型EN制剂 (包括鱼油、谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等)
E2
在MICU患者，不应常规使用免疫调节型肠内营养制剂（精氨酸及其他药物，
包括EPA、DHA、谷氨酰胺与核苷酸）。
E3
有关ARDS与严重ALI患者使用含有抗炎作用的脂肪（例如ω-3鱼油，琉璃苣油） 及抗氧化剂的肠内营养制剂，目前临床资料相互矛盾，因此我们不做任何推荐。
营养评估
A2 根据专家共识，我们建议营养评估应当包括对于合并症、 胃肠道功能以及误吸风险的评估。我们建议不要使用传统 的营养指标或其替代指标，因为这些指标在ICU的应用并
非得到验证。
根据营养风险考虑治疗策略
C1
营养风险较低及基础营养状况正常、 疾病较轻（例如NRS-2002 ≤ 3 或 NUTRIC评分≤ 5）的患者： 即使不能自主进食， 住ICU的第一周不需要特别给予营养 治疗。
给不足。
误吸高风险
D4
以下情况考虑误吸高风险： 无法保护的气道； 机械通气； 年龄>70岁； 意识水平下降； 神经功能缺损； 俯卧位； 胃食管反流； 搬运出ICU; 间歇推注给予肠内营养； 口腔护理不佳； 护士/患者比例不足
D4a/D4b
误吸高风险患者，放置
幽门后喂养通路; 采用持续输注的方式给 予EN。
高脂配方
使用呼衰配方（高脂低 碳水化合物配方）以降 低呼吸商的原理是错误 的（erroneous）： 1、只有在过度喂养时才 可能降低呼吸商； 2、大量的omega-6脂
某些高脂/低碳水化合 物特殊配方系根据呼吸 商与减少CO2产生而设 计，我们建议不要将这 种配方用于合并急性呼 吸衰竭的ICU患者。 We suggest。。。
• 显著降低病死率 • 显著降低感染发生率 • 减少住院时间
《2016 ASPEN/SCCM重症病人营养指南》 也更倾向于“以EN为核心，PN为补充” 和“早期开始肠内营养治疗”的营养治疗策略！
EN vs PN 对于需要营养支持 治疗的重症病人， 应当优先选择 EN 而非 PN（B 级)
营养时机
推荐不能进食的重
症 患 者 在 24~48 小时内开始早期肠
内营养 （B级）
内容结构
营养评估 热卡与蛋白质需要量
以EN为核 心 PN为补充
营养途径与耐受性监测 配方选择 特殊疾病的营养治疗
营养评估
A1 根据专家共识，我们建议对收入ICU且预计摄食不足的 患者进行营养风险评估（如营养风险评分NRS-2002， NUTRIC 评分）。高营养风险患者的识别，最可能使其 从早期肠内营养治疗中获益。
以EN为核 心 PN为补充
营养途径与耐受性监测 配方选择 特殊疾病的营养治疗
营养途径：更加倾向EN
对于需要营养支持治疗的危 重病患者，我们建议首选EN而 非PN的营养供给方式。 B2 G2
根据专家共识，确定存在高营养风险 （如：NRS-2002≥5或NUTRIC评分 ≥6）或严重营养不良的患者，如果EN不 可行，我们建议入ICU后尽早开始PN。
对于低营养风险（如：NRS2002≤3或NUTRIC评分≤5）、不 适宜早期肠内营养、且入ICU 7天 仍不能保证经口摄食量的患者: 7天后给予PN支持。 无论低或高营养风险患者，接受肠 内营养7-10天，如果经EN摄入能量 与蛋白质量仍不足目标的60%，我们
G1 G3
推荐应考虑给予补充型PN。在开始
解读： 1、明确否定“高脂低碳 水化合物配方”； 2、2011年CCM和 JAMA先后发表的两项 大样本RCT研究，显示 经肠内给予“鱼油”对
肪酸，促进了炎症过程。
Not be used 。。。。
ALI患者有害；究其原因，
是高脂促进了炎症过程。
E1
I1
解读
1、A Phase II Randomized Placebo-Controlled Trial of Omega-3 Fatty Acids for the Treatment of Acute Lung Injur. CCM. 2011 July ; 2、 Enteral Omega-3 Fatty Acid, -Linolenic Acid,and Antioxidant Supplementation in Acute Lung Injury.
D5
根据专家共识，我们建议，无论食
物蓝染抑或其他染色剂，均不能作
为判断EN误吸的标记物。根据专家 共识，我们也不建议在ICU使用葡 萄糖氧化酶试纸检测误吸。
采用喂养流程
D3a
我们推荐制定并实施 肠内营养喂养方案 (Feeding Protocol)，
D3b
根据专家共识，我 们建议考虑采用容量目 标为指导的喂养方案或
对于误吸风险高的患者，我们推荐
改变喂养层级，放置幽门后喂养通路。
B4
D4a
D4
D4c
监测耐受性
D1
根据专家共识，我们建 议应每日监测EN耐受性。 我们建议应当避免不恰当 的中止EN。我们建议，患 者在接受诊断性检查或操 作期间，应当尽可能缩短 禁食状态(NPO)，以免肠 梗阻加重，并防止营养供
D2a/D2b
N4
根据专家共识，我们建议在全身性感染早期给予滋养型喂养策略（定义为1020 kcal/h或不超过500 kcal/day），如果耐受良好，则24-48小时后开始增加 喂养量，第一周内达到80%目标量。我们建议蛋白质供给量为1.2-2.0 g/kg/天。
PN剂量
H2
对于高营养风险或严重营养不良、需要PN支持的患者，我们建议住ICU
EN7天内给予补充型PN，不仅不能 改善预后，甚至可能有害。
不建议早期PN
根据专家共识，我们建议当重 症急性胰腺炎患者不能给予EN时， 在胰腺炎发病一周后应考虑使用
在严重全身性感染或感染性 休克的急性期，无论营养风险 程度如何，我们不建议给予 TPN、或在早期EN的同时添加 L6 N2 解读
1、严重的全身性感染、感染性休克早期， SAP发病一周内，不应给予PN(无论是 TPN，还是补充性PN.) 2、按照指南意见，胃肠外科择期手术后 给予7天以内的PN, 是不必要的行为。
我们建议不应当把 GRV作为接受EN的ICU 患者常规监测的指标。 对于仍然监测GRV的 ICU，应当避免在GRV < 500 ml且无其他不耐 受表现（见D1部分）时 中止EN。
D6
根据专家共识，我们建 议不要因ICU患者发生腹 泻而自动中止EN，而应继 续喂养，同时查找腹泻的 病因以确定适当的治疗。
重症患者的营养治疗
张继承
山东省立医院重症医学科
重症患者营养支持治疗总目标
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器 官结构与功能； • 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能， 增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，改 善预后；
肠内营养治疗的临床意义
• 维护肠道屏障功能
• 代谢支持和代谢调理
E4b
根据专家共识，我们建议如有持续性腹泻表现，可考虑应用含有混合
纤维配方的肠内营养制剂。
F1
根据专家共识，建议血流动力学稳定的内科与外科ICU患者，可常规添加 可酵解的可溶性纤维（如低聚果糖、 菊粉）。合并腹泻患者推荐添加1020g可溶性纤维，于24小时内分次给予。