术前麻醉访视详细版精选ppt课件

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4.瓣膜疾病 (1)心脏彩超,心内科会诊; (2)有症状的严重瓣膜疾病者,建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。 5.心律失常 详细询问病史及症状表现,常规心电图、动态心电图,心脏彩超,必要时请 心内科会诊。 (1)室性心律失常 ①建议术前继续口服抗心律失常药物; ②单形性室性心动过速(VT)、循环稳定且无症状者可考虑手术; ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者,延期手术,并请心内科会诊。 (2)室上性心律失常和房颤 ①继续口服抗心律失常药物; ②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓;
①戒烟,抗感染治疗; ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后;
(4)肺心病、其他肺疾病
①影像学检查,心脏彩超,肺功能检查,血气分析; ②请呼吸科会诊,必要时延期手术。
脑功能及神经系统
(1)有短暂脑缺血发作(TIA)或脑卒中、脑梗塞病史者, 建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查,请神经内科会诊, 必要时行脑血管CT或造影、支架植入; (2)近期(<3个月)脑卒中或脑梗塞患者,不建议行择期 手术;
③尽量明确癫痫的原因(继发性?特发性?);
④手术尽量安排在当天第一台。
(5)精神疾病
①明确患者病种(如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等)、病史、用 药情况等,必要时请精神科医师及药师会诊。
②三环类抗忧郁药(SSRI):避免突然停用,特别是帕罗西汀和氟伏沙明, 以免引起停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂 等,谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药(如格拉司琼)、阿片类药物等可能引 起五羟色胺综合征的药物。
(4)对于疑似冠心病患者,按冠心病处理。
3.心功能不全
(1)请心内科会诊; (2)明确患者活动当量,是否存在心功能不全、心功能分级(NYHA分级) 和类型(EF值降低/中间值/保留); (3)心脏彩超、BNP(NT-proBNP); (4)对新诊断为心衰的患者,建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3 月;
二、禁食水时间
食物种类
清饮料 母乳
婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品 淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间
2 4 6 6 6 可能需要更长时间,一般应≥8
• 注:
• ①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者(包括婴 幼儿、儿童),不适用于孕妇,急诊手术患者视病情、并 存疾病、禁食水情况等综合判断;
骨骼肌肉神经相关疾病
(1)强直性脊柱炎、类风湿性关节炎 ①了解病情及用药情况,对长期使用激素治疗的患者,围术期继 续使用,术前可考虑给予“应激激素”;
②建议术前常规行颈部影像学评估(侧位伸屈位片),充分进行 气道评估,无论何种手术,都需做好困难气道的插管准备;清醒 下纤支镜引导气管插管可能是最安全的选择;
• ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶 等,但不包括含酒精类饮品;
• ③牛奶等乳制品的胃排空wenku.baidu.com间与固体食物相当。
2.冠心病
(1)明确是否并存冠心病:病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、 CTA、冠脉造影检查、支架植入等,必要时请心内科会诊; (2)有明显症状者,暂缓手术,请心内科会诊; (3)心梗≤3月,延期手术(限期手术应>4周);
③有症状房颤者,静息心率控制在80bpm以下; ④有症状房颤且左室EF值保留者,心率控制可适当放宽(平静心 率<110bpm)。 (3)传导阻滞、缓慢性心律失常 ①动态心电图,电生理检查;
②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴(多)束支传导综合征,心内 科会诊,必要时放置临时起搏器; ③心内科会诊,确定是否为病窦综合征,必要时放置临时起搏器。
③三环类抗忧郁药(TCA):避免联合使用氯胺酮、哌替啶、含肾上腺素的 局麻药等。
④单胺氧化酶抑制剂(MAOI):避免联合使用哌替啶、曲马多、SSRI等药 物;局麻时避免添加肾上腺素;建议择期手术前2周停用,必要时请精神科医 师及药师会诊。
⑤锂制剂(Li):监测心电图和锂浓度是避免锂中毒的必要措施;为预防锂 在肾脏大量的重吸收,可以合理给予静脉含钠溶液;合并使用非甾体类抗炎
(4)心肌病 ①心脏彩超检查;
②心内科会诊,必要时延期手术。
合并呼吸系统疾病
(1)COPD ①戒烟(越早越好),加强营养支持,康复训练; ②氧疗,维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2>90%;
③影像检查(DR、CT),肺功能检查,血气分析,
④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日; ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药; ⑥COPD急性加重者,加用抗生素;推荐术前一周使用“糖皮质激素 +支气管扩张剂”(首选吸入); ⑦请呼吸科会诊,必要时延期手术。
(2)哮喘
①戒烟(越早越好);
②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次 发作情况,若处于急性发作期,则延期手术,必要时请呼吸科会诊; ③肺功能检查,血气分析;
④持续用药的患者持续用药至手术当日,术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇 (吸入);
(3)呼吸系统感染(上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等)
麻醉访视及术前准备 注意事项
郑州市金水区总医院麻醉 科 黄东
一、一般情况
•1、年龄: •(1)≥65岁:建议行心脏彩超,如有异常,请心内科会诊; •(2)≤12岁:是否患先天性疾病;近一个月内是否患上感(重度咽 炎 咳嗽 咳痰)等疾病; •2、体重/体重指数(BMI):BMI≥28 •(1)是否为病理性肥胖,必要时请内分泌科会诊; •(2)是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),必要时请 麻醉科会诊;
(3)不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物, 尤其是老年患者,特别是术前即存在认知功能障碍(如轻度 认知功能障碍(MIC)、阿尔茨海默症等)者。
(4)帕金森、癫痫
①明确患者用药情况(药物种类、剂型、剂量、服药时间),避免 突然停药,尽量保证按平时的服药计划服药,必要时请神经内科会 诊;
②帕金森患者避免使用可促发帕金森病症状的药物(如甲氧氯普胺、 丁酰苯类、吩噻嗪类和抗毒蕈碱药物);避免使用琥珀酰胆碱;对 正在接受司来吉兰治疗的患者,禁止使用哌替啶;明确其他与病情 及患者所服药物相关的禁忌药物,必要时请药师会诊;
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