门诊处方点评与不合格处方分析

门诊处方点评与不合格处方分析
发表时间：2017-02-28T13:56:59.937Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：季舟梅[导读] 门诊处方中的不合格问题较为严重，药师对于门诊处方的审核与干预作用十分显著。

启东市人民医院江苏启东 226200 摘要：目的：以本院2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用；结果：对总计46000份门诊处方进行的审核与干预记录中，不合格处方数量为410张，在样本处方数量中占比0.9%，在所有不合格处方中，处方前记不规范造成的错误数量占比54.2%，处方正文不合格造成的厨房错误占比43.2%，处方后记不规范造成的错误数量占比2.1%，其他因素导致的处方错误数量占比0.5%；结论：门诊处方中的不合格问题较为严重，药师对于门诊处方的审核与干预作用十分显著，应该加大对相关处方管理制度的执行力度，通过加强处方的监督和检查，充分的发挥药师的职能作用，切实的保障患者的用药安全。

关键词：门诊处方；处方管理；分析随着现代社会水平的不断进步，人们对于自身的健康问题关注程度越来越高，科技的持续性发展为人们的这一健康需求的满足创造了契机，各种不断出现的新的药物对于治疗人们的疾病，保障人们的健康发挥了不可替代的作用。

但是药物种类的不断丰富，在极大的减轻乃至治愈人们的病患的同时，不同药物之间的联合应用注意事项也成为当前社会用药的关键。

从相关文献的研究中可知，临床上不合理用药的情况时有发生，这种错误的用药方式不仅仅会影响药物的效果，严重的还会诱发患者的不良反应，甚至危及患者的生命。

本文通过对2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用。

1 资料与方法 1.1 资料选择2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用，其中样本数量为46000张，调查内容包括处方前记：患者信息、科室信息、临床诊断和医保信息；处方正文：药品信息；药品用量、用法、医师签名；处方后记：画斜线、医师签名、医师工号；其他记录：专用处方、抗菌药物的使用。

1.2 分析方法根据《处方管理办法》中要求的“四查十对”原则，检查处方，对科别、姓名、年龄、药名、规格、数量、标签、药品性状、用法用量、临床诊断这些项目进行检查，以此判断及分析处方的完整性、正确性和合理性情况。

处方点评根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》，并参考药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的医药学书籍，以及我院的处方点评细则进行。

并对其中不合格处方进行分类和统计分析。

2 结果
对总计46000份门诊处方进行的审核与干预记录中，不合格处方数量为410张，在样本处方数量中占比0.9%，在所有不合格处方中，处方前记不规范造成的错误数量占比54.2%，处方正文不合格造成的厨房错误占比43.2%，处方后记不规范造成的错误数量占比2.1%，其他因素导致的处方错误数量占比0.5%。

2.1 处方前记的规范性情况处方的基本项目应该以《处方管理办法》作为标准依据，并按照《处方管理办法》中的处方填写条目对处方进行审核，其中审核结果如下表1所示。

2.4 处方其他错误情况主要有专用处方用错，处方3张，占错误处方数0.7%，占总处方数0.0064%；抗菌药物不合理使用25张，占错误处方数6.2%，占总处方数0.054%。

3 讨论
3.1 处方前记错误处方前记是对患者信息的填写部分，如果此部分填写不完整或者填写错误很容易造成患者的取药错误，这种错误的用药方式不仅仅会影响药物的效果，严重的还会诱发患者的不良反应，甚至危及患者的生命。

从上表中统计的处方前记错误来看，包括科室、患者年龄、患者性别等信息均有填写错误的情况发生，造成了药师用药的困难，在《处方管理办法》中，明确规定了处方中必须填写临床诊断的说明，但是从上述调查情况来看，缺写临床诊断说明的问题仍然十分严重。

3.2 处方正文错误正文部分是处方的核心，它直接关系到患者用药的安全有效，因此医师必须根据临床诊断、药品的适应症及不良反应、患者的个体差异，认真并正确书写。

此次调查中，出现正文错误的例数占总错误处方例数的36.6%，具体错误分析如下。

3.2.1 药物相互作用与配伍禁忌不合理处方常见的有以下几种情况，第一种是格列本脲+氢氯噻嗪—后者能够直接抑制人体胰岛β细胞的功能，使得血糖升高，如果二者联合用药则很有可能出现药理性拮抗作用；第二种是单胺氧化酶抑制剂（MAOI）+镇痛药—二者如果合用可影响肝药酶系统的正常工作，引起严重的低血压、高热、惊厥、呼吸抑制，严重的时候会出现休克。

3.2.2 药物选用不当药物选用不当主要包括以下两种情况，第一种是高血压病人选用了含伪麻黄碱的药物—伪麻黄碱成分有促使血压上升的作用，所以不宜高血压病人使用；第二种是感染性疾病患儿禁用喹诺酮类药物—因为这类药物不但有致畸的潜在危险，还能抑制骨骼的生长，还容易出现神经系统的严重不良反应。

3.2.3 重复用药重复用药是最常见的不合理处方，主要有以下几种情况，第一种是多种抗感冒药联合用药，像酚麻美敏胶囊+三九感冒灵颗粒，这二者重复用药很容易造成乙酰氨基酚过量中毒；第二种是消炎药+布洛芬—布洛芬和消炎药都对胃肠道都有一定的刺激作用，一旦两者合用了，很容易出现消化道刺激过度产生溃疡或者出血的症状。

3.2.4 给药间隔时间不合理一般情况的药物合理间隔时间如下：头孢曲松钠一般一日给药一次就可以了；缓释制剂可以减少每日用药次数，比如格列齐特缓释片只需每日1到2次即可。

3.3 处方后记错误
3.3.1 缺划斜线按照《处方管理办法》的规定：开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

这一规定的目的是为了防止在厨房中增加药物的一种保护措施，这是由于服用的药物数量越多，产生药物不良反应的概率就越大，出于对患者用药安全的考虑应该添加处方结束符号“/”，但从上表的调查情况来看，仍有相当数量的处方忽略了结束符号。

3.3.2 缺写医师签名或工号处方中的医师签名或者工号是对医师职责的重要体现，也是追究医疗事故时的重要依据，具备法律效应，医生在厨房后填写个人签名或者工号是对自身医疗责任的重视和履行，也是充分对患者负责的重要行为。

从上述的调查情况来看，本院2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用，其中样本数量为46000张，总得处方合格率在99.1%，说明本院对于处方质量的控制工作效果较好，但是本着对患者负责，对自身尽责的原则，本院仍然加大了对处方的药师审核力度，进一步的提高了本院的处方质量。

随着社会的不断进步，人们对于健康的重视程度前所未有，多种药物的极大丰富在帮助人们有效的缓解和治愈疾患的同时，也增加了药物不良反应的几率，因此医院要及时的加强药物使用知识的普及和培训，加强药师的业务能力，通过药师处方审核与干预加强医师与药师之间的合作，从而充分的提高医院的诊疗质量。

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