急性等容血液稀释课件
合集下载
血液稀释课件
2023
血液稀释课件
血液稀释简介血液稀释的生理机制血液稀释疗法血液稀释的并发症及处理血液稀释疗法的临床应用血液稀释的未来研究方向与前景
contents
目录
01
血液稀释简介
血液稀释是指通过一系列措施，将血液中各种有形成分（如红细胞、白细胞和血小板）的浓度降低到一定程度，从而改善血液流变学特性的过程。
在心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病中也有应用价值。
在临床输血、体外循环、器官移植等领域中也有广泛的应用前景。
血液稀释的应用
02
血液稀释的生理机制
血液循环系统由心脏、血管和血液组成，具有运输氧气、营养物质、荷尔蒙和免疫细胞等重要功能。
心脏通过收缩和舒张产生血压，推动血液在血管中流动，同时调节血流分布和血流阻力。
分离
将抽取的血液分离成血浆和血细胞两部分。
回输
将经过置换后的血液重新回输到患者体内。
置换
用生理盐水等置换液代替血浆中的部分血细胞，以降低血液黏度。
血液稀释疗法的注意事项
血液稀释疗法适用于心脑血管疾病、高黏血症、高血压等的治疗，但对于有严重心肝肾功能不全的患者应慎用。
在实施血液稀释疗法前，应对患者进行全面的身体检查和评估，制定个体化治疗方案。
血液循环生理机制
血液黏稠度是衡量血液流动性的指标，主要由血细胞比容、血浆黏度和纤维蛋白原等成分决定。
血液稀释是指通过增加血浆容量或减少血细胞数量降低血液黏稠度的过程，从而改善血液循环和减轻心脏负担。
血液黏稠度与稀释的关系
血液稀释的生理调节
生理性血液稀释主要通过肾脏、胃肠道和内分泌系统等器官调节。
在治疗过程中，应严格控制采血、分离、置换、回输等操作环节的质量和安全，避免感染等并发症的发生。
急性超容量血液稀释课件
• Aichner等的临床研究显示，尽管中度 HHD在治疗中风病人时是安全的，但 可能由于治疗时间窗的问题，并不能得 到令人满意的疗效
急性超容量血液稀释
33
AHHD对大脑功能的影响(3)
• 应用经颅多普勒超声波扫描术发现， AHHD在增加CO的同时，也增加了脑 血管阻力，可能是由于触发了脑血管的 自身调节功能
急性超容量血液稀释的定义
• 短时间内（通常在1小时内） • 以高于正常的补液量（>20ml/kg)
和速度输入晶体和胶体液 • 使循环血容量处于超过正常生理水
平，同时伴有血液稀释，粘稠度下 降的状态
急性超容量血液稀释
1
急性超容血液稀释的标准（暂定）
• Hct>25% • HG>70g/L • CVP<14cmH2O • 血容量增加20%-30%
急性超容量血液稀释
35
AHHD对肾脏功能的影响
• AHHD可维持循环血容量的稳定
• 抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌
• 降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加 尿液
• 有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡
• 有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环 境的稳定
急性超容量血液稀释
36
AHHD对药物作用的影响
• 由于静脉回流阻力降低的幅度大于动 脉，因此，静脉回流明显增加，CO增 加，而心率不致发生明显改变
• 与CO密切相关的 CVP、PAP、PAWP 等参数在血液稀释后均可增加，但仍 维持在正常范围
急性超容量血液稀释
16
AHHD对血流动力学的影响 (5)
• Kikuchi等在AHHD时应用硝酸甘 油1ugkg-1min-1 维持
• 但当失血量不足血容量的40％时， AHHD和ANH术后的Hct相同，也即两者 具有相同的血液保护作用，并且AHHD更 为安全，应为首选
急性超容量血液稀释
33
AHHD对大脑功能的影响(3)
• 应用经颅多普勒超声波扫描术发现， AHHD在增加CO的同时，也增加了脑 血管阻力，可能是由于触发了脑血管的 自身调节功能
急性超容量血液稀释的定义
• 短时间内（通常在1小时内） • 以高于正常的补液量（>20ml/kg)
和速度输入晶体和胶体液 • 使循环血容量处于超过正常生理水
平，同时伴有血液稀释，粘稠度下 降的状态
急性超容量血液稀释
1
急性超容血液稀释的标准（暂定）
• Hct>25% • HG>70g/L • CVP<14cmH2O • 血容量增加20%-30%
急性超容量血液稀释
35
AHHD对肾脏功能的影响
• AHHD可维持循环血容量的稳定
• 抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌
• 降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加 尿液
• 有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡
• 有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环 境的稳定
急性超容量血液稀释
36
AHHD对药物作用的影响
• 由于静脉回流阻力降低的幅度大于动 脉，因此，静脉回流明显增加，CO增 加，而心率不致发生明显改变
• 与CO密切相关的 CVP、PAP、PAWP 等参数在血液稀释后均可增加，但仍 维持在正常范围
急性超容量血液稀释
16
AHHD对血流动力学的影响 (5)
• Kikuchi等在AHHD时应用硝酸甘 油1ugkg-1min-1 维持
• 但当失血量不足血容量的40％时， AHHD和ANH术后的Hct相同，也即两者 具有相同的血液保护作用，并且AHHD更 为安全，应为首选
血液稀释与围手术期的血液保护PPT课件
浆自体回输。
Байду номын сангаас
（二）简单操作：即采用三通输血器，放血时关闭输 液， 血液即可从静脉流入盛血瓶内，血液不保留，血浆 亦不回输，放够血量后关闭出血端，快速输液。即用三通
管先放血后输液，亦可放血输液交替进行。该法操作简单 ，病人痛苦小。
Page 8
围手术期综合性血液保护？
血液保护概念的提出:
就是指在围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用 多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的丢失和 对异体血的需求。
Page 5
我们面临的风险
患者面临的风险：血源性疾病传播 有90%的丙肝是由输血传播的
输血后丙肝发病率高达10-20
输血反应
免疫反应
每次异体输血都相当于一次小型器官移植 可导致一系列对机体有害的免疫反应 增加术后感染几率；
加快肿瘤生长及复发；
输血相关性急性肺损伤
TRALI – 输血相关的急性肺损伤
因子风险有多大？ 如果该病人是自己或家人所用，会接受输血吗？
Page 10
血液保护策略的制定
围手术期血液保护策略，应该包括完善的术前评估、具体 血液保护措施的计划和安排、相关科室的协作和衔接等环 节。
一、术前评估与准备： 1.手术患者术前贫血的诊断和治疗 2.术前合并心肺功能紊乱患者的治疗和改善 3.凝血功能异常的检测和纠正
血所 含ＷＢＣ×５天，效果？）
Page 28
血液保护的具体措施之四：严格输血指征
输ＲＢＣ 浓缩ＲＢＣ，ＲＢＣ悬液：２００ｍｌ全血制备，提高Ｈｂ ０.５ｇ以上
内科输血：Hb≤60g/L，或红细胞压积≤0.2 外科输血：Hb<70g/L，估计失血量>20%。
Hb≥100g/L，可以不输。 Hb在70-100g/L之间，要有充分的依据, 视年龄、心肺功能代偿……而定。
急性血液稀释技术
使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量 的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞 的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全 麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶 体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体 血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时 得到相当数量的自体血。在手术必要的时候 再将自体血回输，以达到不输自体血或少输 自体血的目的。
根据血液稀释程度分类
急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加 各脏器的动静脉分流 心排量增加使各器官 血流量增加 血液稀释虽致单位血 液的RBC减少，但单 位时间内的RBC活动 增强。
各器官的毛细血管网 血流增加血液在组 织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要 保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于 正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。 采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。 血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自 体血回输根据情况而定，本着后采的血先输， 先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）
扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红
急性高容量血液稀释医学
⑴相对ANH, 节约用血的效力较差, ANH可以避免出血 量在1500ml左右的多数异体输血。
⑵需要一定的麻醉深度, 如掌控不良, 可能造成循环 负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。
⑶稀释效能有限, 鉴于血管的固有容积, 不可能作无 限制的血液稀释, 1000-1200ml的扩容量, 仅可使 Hct下降7～8%。
急性等容血液稀释(ANH) 急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量 得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自身 血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充，而 尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整个 手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
4.对凝血功能的影响
一般情况下, 只要保持血小板计数( Plt) > 60X1012 /L, 其他凝血因子不低于正常水 平的30%即可满足凝血的需要。 AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0.5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血 围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
o 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或 血液代用品, 降低单位体积血液中的红细胞 数量, 使同等量的外科出血情况下, 明显减 少红细胞的丢失数。
⑵需要一定的麻醉深度, 如掌控不良, 可能造成循环 负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。
⑶稀释效能有限, 鉴于血管的固有容积, 不可能作无 限制的血液稀释, 1000-1200ml的扩容量, 仅可使 Hct下降7～8%。
急性等容血液稀释(ANH) 急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量 得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自身 血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充，而 尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整个 手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
4.对凝血功能的影响
一般情况下, 只要保持血小板计数( Plt) > 60X1012 /L, 其他凝血因子不低于正常水 平的30%即可满足凝血的需要。 AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0.5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血 围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
o 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或 血液代用品, 降低单位体积血液中的红细胞 数量, 使同等量的外科出血情况下, 明显减 少红细胞的丢失数。
等容血液稀释医学课件
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的病史和 身体检查，以确定是否适 合进行等容血液稀释。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血型、凝血功能、血常 规等，以了解患者的血液 指标。
告知与签署同意书
向患者及其家属充分告知 手术的必要性、风险和预 期效果，并签署同意书。
术中操作Biblioteka 麻醉根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方法，如局部麻醉或全身麻醉。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例三：脓毒症患者等容血液稀释治疗
1 2 3
总结词
等容血液稀释对脓毒症患者的治疗效果具有积 极作用。
详细描述
脓毒症患者常常伴有炎症反应和内皮损伤，等 容血液稀释通过降低炎症反应、改善内皮功能 等作用，有助于缓解病情。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例四：肝性脑病患者等容血液稀释治疗
研究方向
未来的研究将进一步深入探讨等容血液稀释的生理机制和临床效果，研究如何优化治疗方案，提高治 疗效果和安全性。
应用前景
随着等容血液稀释研究的深入和临床实践的积累，该治疗方法将越来越受到重视，并被广泛应用于临 床实践中，为患者提供更好的治疗选择。
感谢您的观看
THANKS
注意事项
在进行等容血液稀释之前，应 充分评估患者的病情和实验室 检查结果，确保其适应性和安
全性。
在进行等容血液稀释时，应严 格掌握采血和输血指征，遵循 无菌操作原则，预防并发症的
发生。
在进行等容血液稀释后，应密 切观察患者的生命体征和实验 室检查结果，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和有效。
04
详细描述
等容血液稀释治疗通过降低血液黏度、改善微循环等作用，有效 缓解冠心病患者的症状，改善其心功能。
等容血液稀释PPT演示课件
●
ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导 的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、 作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜ 20%时更为敏感。
. 17
ANH的适应证
1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者；
3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓
●全麻药抑制心血管→代偿不完全
●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
. 15
麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●
高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
●
. 24
ANH的实施方法——采血量
例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺
氧造成的红细胞增多。
.
18
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导 的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、 作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜ 20%时更为敏感。
. 17
ANH的适应证
1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者；
3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓
●全麻药抑制心血管→代偿不完全
●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
. 15
麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●
高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
●
. 24
ANH的实施方法——采血量
例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺
氧造成的红细胞增多。
.
18
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
ANH
无论采用何种稀释液（晶体液或不同的胶体液）， 稀释前后肺水值均无显著性差异。
五、肺的影响
ANH可改善肺组织微循环的淤滞状 态，冲走蓄积在肺组织的自由基和在缺 血局部毛细血管内聚集的白细胞、儿茶 酚胺及其他代谢产物，使血管内皮细胞 微环境得以改善，故认为ANH对肺脏具 有保护作用。
六、肾功能的影响
③当Hb低于50—70g/L时，可引起心率加快，心电图出 现ST-T等改变，提示心肌出现氧供需失衡，心肌缺血 缺氧。
二、ANH对氧供、氧耗的影响
• 影响组织氧供的因素为心排血量、动脉 血氧饱和度和Hb含量。
• ANH后Hb含量下降，血氧含量降低， 最终机体各器官组织是否会缺氧？
代偿机制：
1、ANH后心排血量增加，外周组织血流 灌注增多，单位时间内组织摄取氧量增 加；
急性等容血液稀释
Acute normovolemic hemodilution
ANH
定义
• 急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution , ANH)是指在麻醉诱导前 或诱导后进行采集自体血, 同时补充等容 量的晶体或胶体液使血液稀释, 在手术必 要的时候再将采得的自体血回输, 以达到 减少血液丢失或少输异体血的目的。
例：男性患者，35岁，50kg，一般情况良好， 术前Hct 38%，术中行ANH，预期Hct降至 25%
采血量 V= EBV ×（Ho-Hf）/Hav
V=3500 ×
（38%-25%） 1/2(38%+25%）
=1444ml
注意事项：
2，采血时机： 原则上在麻醉诱导平稳后、手术主要步骤
前进行，可抑制机体的应激反应和降低氧耗量； 若麻醉诱导前采血可适当给予镇静。
五、肺的影响
ANH可改善肺组织微循环的淤滞状 态，冲走蓄积在肺组织的自由基和在缺 血局部毛细血管内聚集的白细胞、儿茶 酚胺及其他代谢产物，使血管内皮细胞 微环境得以改善，故认为ANH对肺脏具 有保护作用。
六、肾功能的影响
③当Hb低于50—70g/L时，可引起心率加快，心电图出 现ST-T等改变，提示心肌出现氧供需失衡，心肌缺血 缺氧。
二、ANH对氧供、氧耗的影响
• 影响组织氧供的因素为心排血量、动脉 血氧饱和度和Hb含量。
• ANH后Hb含量下降，血氧含量降低， 最终机体各器官组织是否会缺氧？
代偿机制：
1、ANH后心排血量增加，外周组织血流 灌注增多，单位时间内组织摄取氧量增 加；
急性等容血液稀释
Acute normovolemic hemodilution
ANH
定义
• 急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution , ANH)是指在麻醉诱导前 或诱导后进行采集自体血, 同时补充等容 量的晶体或胶体液使血液稀释, 在手术必 要的时候再将采得的自体血回输, 以达到 减少血液丢失或少输异体血的目的。
例：男性患者，35岁，50kg，一般情况良好， 术前Hct 38%，术中行ANH，预期Hct降至 25%
采血量 V= EBV ×（Ho-Hf）/Hav
V=3500 ×
（38%-25%） 1/2(38%+25%）
=1444ml
注意事项：
2，采血时机： 原则上在麻醉诱导平稳后、手术主要步骤
前进行，可抑制机体的应激反应和降低氧耗量； 若麻醉诱导前采血可适当给予镇静。
血液稀释 ppt课件
影响氧分子扩散的因素有： • 氧气的分压差 • 氧气的分子量和溶解度 • 扩散面积和距离 • 体温
气体弥散功能增强
• 其中氧气的分压差是氧气扩散的 动力，分压差越大，则扩散越快 ，也就是弥散速度越快，以扩散 容积来表示，是指单位时间内通 过半透膜的气体量。正常值为 0.3ml/sec。
物理溶解的氧量增加
脑
局部体液因素对脑血管活动的调节 影响最大：
• 动脉血氧 • 二氧化碳分压 • 氢离子浓度 • 温度
心脏
心脏
• 心脏受血液稀释的影响取决于以 下因素：
• 实验对象 • 年龄 • 心脏功能
心脏
• 正常状态的心脏，可以耐受各种 形式的血液稀释，国外报道， HCT降至0.137的情况下，病人仍 可安全度过手术期。
微循环阻力降低
• 血液流速增加 • 组织灌注和氧合得到改善
致力于血液稀释状态下，外周阻力 降低的机制研究。
• 研究结果表明，神经反射机制在 血液稀释状态下对外周血管的调 节不起作用，内源性NO是使总外 周阻力降低的主要调节机制。
氧离曲线变化
• 氧离曲线右移，说明血红蛋白与 氧的亲和力下降，P50增加，机体 氧摄取率增加，便于组织从微循 环中摄取更多的氧，可引起静脉 氧饱合度的下降。
• 所以在极度血液稀释状态 下，Hb不低于5g/dl，（ 50g/L），完全可以满足组 织氧供的需求。
血液稀释的核心
• 最大程度的保护血液的有形成 分不丢失。
• 在血红蛋白减少的情况下，保 证组织器官不会发生缺血缺氧
• 应急状态下，甚至可以允许短 时间内更大的稀释度。
HCT究竟稀释到何种程度 才不危及组织氧和
• 根据克拉伯龙方程，PV=nRT，在温度 、大气压等外界条件不变的情况下， 血液中物理溶解的氧量与氧分压成正 比，即每1mmHg溶解度约为0.003ml 。
气体弥散功能增强
• 其中氧气的分压差是氧气扩散的 动力，分压差越大，则扩散越快 ，也就是弥散速度越快，以扩散 容积来表示，是指单位时间内通 过半透膜的气体量。正常值为 0.3ml/sec。
物理溶解的氧量增加
脑
局部体液因素对脑血管活动的调节 影响最大：
• 动脉血氧 • 二氧化碳分压 • 氢离子浓度 • 温度
心脏
心脏
• 心脏受血液稀释的影响取决于以 下因素：
• 实验对象 • 年龄 • 心脏功能
心脏
• 正常状态的心脏，可以耐受各种 形式的血液稀释，国外报道， HCT降至0.137的情况下，病人仍 可安全度过手术期。
微循环阻力降低
• 血液流速增加 • 组织灌注和氧合得到改善
致力于血液稀释状态下，外周阻力 降低的机制研究。
• 研究结果表明，神经反射机制在 血液稀释状态下对外周血管的调 节不起作用，内源性NO是使总外 周阻力降低的主要调节机制。
氧离曲线变化
• 氧离曲线右移，说明血红蛋白与 氧的亲和力下降，P50增加，机体 氧摄取率增加，便于组织从微循 环中摄取更多的氧，可引起静脉 氧饱合度的下降。
• 所以在极度血液稀释状态 下，Hb不低于5g/dl，（ 50g/L），完全可以满足组 织氧供的需求。
血液稀释的核心
• 最大程度的保护血液的有形成 分不丢失。
• 在血红蛋白减少的情况下，保 证组织器官不会发生缺血缺氧
• 应急状态下，甚至可以允许短 时间内更大的稀释度。
HCT究竟稀释到何种程度 才不危及组织氧和
• 根据克拉伯龙方程，PV=nRT，在温度 、大气压等外界条件不变的情况下， 血液中物理溶解的氧量与氧分压成正 比，即每1mmHg溶解度约为0.003ml 。
等容血液稀释--梁勇升
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30%）
中度ANH：20%＜HCT＜30%
重度ANH：HCT≤20%
ANH对重要脏器功能的影响
☆脑
ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善 实验表明 ●Hct=30%时脑组织灌注最佳 ●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调节
功能使脑血流基本不变，或仅略有↑
谢谢大家！
ANH的实施方法——血液保存
• 预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保 存
• 预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱 保存
ANH的实施方法——血液回输
1、回输时机：可参照卫生部输注异体红细胞指征
HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
2、回输前需按异体血输注常规仔细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对！
氧造成的红细胞增多。
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
• 机体代偿性补充白蛋白： 1.肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 2.从血管内、外蛋白贮备中补充
●
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透 压不平衡→组织水肿
●
麻醉对ANH的影响——麻醉方式 硬膜外麻醉
心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑ 原因：清醒状态时ANH时代偿更完全
急性等容量血液稀释梁勇升课件
输血风险
虽然急性等容量血液稀释可减少异体输血，但在部分患者 中仍无法完全避免输血，存在输血相关的风险，如免疫反 应、疾病传播等。
未来发展趋势预测
01
个体化策略
针对不同患者和手术类型，制定个体化的急性等容量血液稀释策略，以
达到最佳效果。
02
新型血液稀释液的研究与应用
研发具有更好生物相容性和携氧能力的新型血液稀释液，提高急性等容
04
急性等容量血液稀 释并发症预防与处 理
常见并发症类型及原因
过敏反应
溶血反应
由于输入异体血液或血浆代用品而引起的 免疫反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸 困难等症状。
由于输入的红细胞与受血者的血型不合， 导致红细胞破裂溶解，释放有毒物质，引 起寒战、高热、腰背酸痛等症状。
感染
循环超负荷
由于采血、储血或输血过程中操作不当， 导致细菌、病毒等病原体污染血液，引起 输血相关性感染。
补充等容量液体：同时补充等量的晶体液或胶体液，以维持血容量稳定 。
操作流程及注意事项
• 回输自体血：在手术过程中或手术后，将采集的 自体血回输给患者。
操作流程及注意事项
注意事项 严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
采集自体血时应使用无菌技术操作，避免感染。
操作流程及注意事项
01
补充的液体应与采集的自体血量 相等，避免血容量波动过大。
量血液稀释的安全性和有效性。
03
智能化监控系统的应用
利用先进的监测技术，如连续血红蛋白监测、光学体积描记法等，实时
监测患者血液稀释程度和生理参数变化，为临床决策提供依据。
06
总结与展望
关键知识点回顾
急性等容量血液稀释定义
指在短时间内通过静脉通路抽取一定量的自体血储存，同时输入晶体液或胶体液补充血容 量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，减少术中失血。
虽然急性等容量血液稀释可减少异体输血，但在部分患者 中仍无法完全避免输血，存在输血相关的风险，如免疫反 应、疾病传播等。
未来发展趋势预测
01
个体化策略
针对不同患者和手术类型，制定个体化的急性等容量血液稀释策略，以
达到最佳效果。
02
新型血液稀释液的研究与应用
研发具有更好生物相容性和携氧能力的新型血液稀释液，提高急性等容
04
急性等容量血液稀 释并发症预防与处 理
常见并发症类型及原因
过敏反应
溶血反应
由于输入异体血液或血浆代用品而引起的 免疫反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸 困难等症状。
由于输入的红细胞与受血者的血型不合， 导致红细胞破裂溶解，释放有毒物质，引 起寒战、高热、腰背酸痛等症状。
感染
循环超负荷
由于采血、储血或输血过程中操作不当， 导致细菌、病毒等病原体污染血液，引起 输血相关性感染。
补充等容量液体：同时补充等量的晶体液或胶体液，以维持血容量稳定 。
操作流程及注意事项
• 回输自体血：在手术过程中或手术后，将采集的 自体血回输给患者。
操作流程及注意事项
注意事项 严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
采集自体血时应使用无菌技术操作，避免感染。
操作流程及注意事项
01
补充的液体应与采集的自体血量 相等，避免血容量波动过大。
量血液稀释的安全性和有效性。
03
智能化监控系统的应用
利用先进的监测技术，如连续血红蛋白监测、光学体积描记法等，实时
监测患者血液稀释程度和生理参数变化，为临床决策提供依据。
06
总结与展望
关键知识点回顾
急性等容量血液稀释定义
指在短时间内通过静脉通路抽取一定量的自体血储存，同时输入晶体液或胶体液补充血容 量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，减少术中失血。
等容血液稀释医学课件
意义
等容血液稀释可以改善血液的流 变学特性，提高血液的运输氧气 能力和促进血液循环，有助于维 持血液的正常生理功能。
稀释原理与机制
稀释原理
通过移除或添加血浆或全血，使血液 各成分的浓度降低或比例协调，以达 到改善血液循环和氧合能力的目的。
稀释机制
等容血液稀释可以降低血液黏度、增 加红细胞比容、改善血流阻力、提高 心输出量等，从而改善组织的供氧。
临床应用与价值
应用范围
等容血液稀释在临床主要应用于预防或治疗因血流阻力增加、血液黏稠度过高 或存在高凝状态等引起的循环障碍性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等。
临床价值
等容血液稀释可以改善患者的血流动力学状态，减轻心脏负担，降低血栓形成 的风险，同时还可以提高氧合能力，改善组织缺血缺氧状态，有助于减少并发 症的发生。
02
等容血液稀释的方法与技术
术前准备
01况，包 括年龄、性别、体重、健 康状况等。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 包括血常规、凝血功能、 肝功能等。
术前谈话
向患者及其家属解释手术 目的、风险和注意事项， 取得知情同意。
术中操作流程
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的 麻醉方法。
等容血液稀释医学课件
汇报人： 日期:
• 等容血液稀释概述 • 等容血液稀释的方法与技术 • 等容血液稀释的适应症与禁忌症 • 等容血液稀释的效果与风险
• 等容血液稀释的研究进展与趋势 • 等容血液稀释的典型案例分享
01
等容血液稀释概述
定义与意义
定义
等容血液稀释是指通过移除或添 加一定量的血浆或全血，在不改 变血容量的前提下，达到调节血 液成分比例或浓度的目的。
案例二：严重创伤患者的等容血液稀释治疗
等容血液稀释可以改善血液的流 变学特性，提高血液的运输氧气 能力和促进血液循环，有助于维 持血液的正常生理功能。
稀释原理与机制
稀释原理
通过移除或添加血浆或全血，使血液 各成分的浓度降低或比例协调，以达 到改善血液循环和氧合能力的目的。
稀释机制
等容血液稀释可以降低血液黏度、增 加红细胞比容、改善血流阻力、提高 心输出量等，从而改善组织的供氧。
临床应用与价值
应用范围
等容血液稀释在临床主要应用于预防或治疗因血流阻力增加、血液黏稠度过高 或存在高凝状态等引起的循环障碍性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等。
临床价值
等容血液稀释可以改善患者的血流动力学状态，减轻心脏负担，降低血栓形成 的风险，同时还可以提高氧合能力，改善组织缺血缺氧状态，有助于减少并发 症的发生。
02
等容血液稀释的方法与技术
术前准备
01况，包 括年龄、性别、体重、健 康状况等。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 包括血常规、凝血功能、 肝功能等。
术前谈话
向患者及其家属解释手术 目的、风险和注意事项， 取得知情同意。
术中操作流程
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的 麻醉方法。
等容血液稀释医学课件
汇报人： 日期:
• 等容血液稀释概述 • 等容血液稀释的方法与技术 • 等容血液稀释的适应症与禁忌症 • 等容血液稀释的效果与风险
• 等容血液稀释的研究进展与趋势 • 等容血液稀释的典型案例分享
01
等容血液稀释概述
定义与意义
定义
等容血液稀释是指通过移除或添 加一定量的血浆或全血，在不改 变血容量的前提下，达到调节血 液成分比例或浓度的目的。
案例二：严重创伤患者的等容血液稀释治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
为什么开展自体输血？
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血源紧张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因 ❖ 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
❖ 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 ❖ 轻度ANH：HCT≥30% ❖ 中度ANH：20%＜HCT＜30% ❖ 重度ANH：HCT≤20%
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容 量的晶体或胶体液，使 血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少 输异体血的目的。
Company Logo
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对策
除了“开源”，尚需“节 流”。
科学合理用血势在必行！
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
输血的原则
输血要严格掌握适应症:
❖ 能不输血者不输；
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
自体血采取
自体血回输
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的分类
❖ 急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右
❖ 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右
服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 ❖ 有的医院医保收入已占总收入的50％。 ❖ 虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低
于医疗服务的增长幅度。 ❖ 我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增
长7%。 ❖ 2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。 ❖ 优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应
❖ 能少输不多输；
Company Logo
❖ 尽可能不输全血，如由输血指征，应该围 绕输血的目的有针对性的输某种成分血。
最好输自体血
安全
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
自体输血的分类
储存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血
Company Logo
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的适应证
➢ 预计手术出血量大； ➢ 稀有血型或配血困难者； ➢ 因宗教信仰而拒绝异体输血者； ➢ 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，
改善微循环 。
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
l签署ANH治疗同 意书
l生命体征：心率、 血压、呼吸、血 氧饱和度、氧分 压、尿量等 l血常规：Hb、 HCT l建议：中心静脉 压
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
的实施方法——如何采血
➢采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉）
紧张情况发生频繁。
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床不合理用血产生的原因 ❖ 医院对血液管理不到位； ❖ 医生对合理用血的知识欠缺； ❖ 医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。
表现在输血指征掌握不严，输“安慰血”、“人情血”的现象严重。
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的禁忌证
➢ Hb＜100g/L ➢低蛋白血症 ➢凝血机能障碍 ➢不具备监护条件 ➢心肺功能不良患者
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的实施方法——采血前准备
病人选择 签署同意书
监测
l手术种类：骨科 大手术、肿瘤根 治术、胸科手术 、颅脑手术、RH 阴性者等 l 三方面：①术中 失血量大；②术 中需降低血液粘 稠度，改善微循 环； ③稀有血型 备血困难
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
输异体血的风险及代价
常见的输血反应及并发症: ➢ 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血
源致病源交叉感染。 ➢ 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原
产生的同种异体免疫作用所致的溶血、 发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 ➢ 免疫功能下降。癌症患者输异体血引 起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复 发率增高。 ➢ 由于异体血液对受血者免疫功能的抑 制，增加了围手术期感染的发生率。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目前我科开展的自体输血
稀释式自身输血
❖ 急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血， 同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中 必要时再将保存的自体血回输给病人。
❖ 急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩 张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生 理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少 术中红细胞的丢失 。
为什么开展自体输血？
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血源紧张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因 ❖ 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
❖ 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 ❖ 轻度ANH：HCT≥30% ❖ 中度ANH：20%＜HCT＜30% ❖ 重度ANH：HCT≤20%
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容 量的晶体或胶体液，使 血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少 输异体血的目的。
Company Logo
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对策
除了“开源”，尚需“节 流”。
科学合理用血势在必行！
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
输血的原则
输血要严格掌握适应症:
❖ 能不输血者不输；
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
自体血采取
自体血回输
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的分类
❖ 急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右
❖ 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右
服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 ❖ 有的医院医保收入已占总收入的50％。 ❖ 虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低
于医疗服务的增长幅度。 ❖ 我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增
长7%。 ❖ 2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。 ❖ 优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应
❖ 能少输不多输；
Company Logo
❖ 尽可能不输全血，如由输血指征，应该围 绕输血的目的有针对性的输某种成分血。
最好输自体血
安全
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
自体输血的分类
储存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血
Company Logo
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的适应证
➢ 预计手术出血量大； ➢ 稀有血型或配血困难者； ➢ 因宗教信仰而拒绝异体输血者； ➢ 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，
改善微循环 。
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
l签署ANH治疗同 意书
l生命体征：心率、 血压、呼吸、血 氧饱和度、氧分 压、尿量等 l血常规：Hb、 HCT l建议：中心静脉 压
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
的实施方法——如何采血
➢采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉）
紧张情况发生频繁。
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床不合理用血产生的原因 ❖ 医院对血液管理不到位； ❖ 医生对合理用血的知识欠缺； ❖ 医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。
表现在输血指征掌握不严，输“安慰血”、“人情血”的现象严重。
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的禁忌证
➢ Hb＜100g/L ➢低蛋白血症 ➢凝血机能障碍 ➢不具备监护条件 ➢心肺功能不良患者
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ANH的实施方法——采血前准备
病人选择 签署同意书
监测
l手术种类：骨科 大手术、肿瘤根 治术、胸科手术 、颅脑手术、RH 阴性者等 l 三方面：①术中 失血量大；②术 中需降低血液粘 稠度，改善微循 环； ③稀有血型 备血困难
Company Logo
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
输异体血的风险及代价
常见的输血反应及并发症: ➢ 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血
源致病源交叉感染。 ➢ 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原
产生的同种异体免疫作用所致的溶血、 发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 ➢ 免疫功能下降。癌症患者输异体血引 起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复 发率增高。 ➢ 由于异体血液对受血者免疫功能的抑 制，增加了围手术期感染的发生率。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目前我科开展的自体输血
稀释式自身输血
❖ 急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血， 同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中 必要时再将保存的自体血回输给病人。
❖ 急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩 张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生 理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少 术中红细胞的丢失 。