推拿治疗的原则与治法

第二章推拿治疗的原则与治法

推拿是中医学的重要组成部分。推拿的治疗原则，是在中医基础理论、辨证论治原则的基础上，对临床病症制订的具有普遍指导意义的治疗规则。与中医的治疗原则相同，但又具有自身特点。

治疗原则和具体的治疗方法不同，任何具体的治疗方法总是由治疗原则所规定，并从属于一定的治疗原则。如各种病症以邪正关系来讲，离不开邪正斗争、消长盛衰的变化。因此，扶正祛邪即为治疗原则。而在此原则指导下，采取的补肾、健脾、壮阳等法，就是扶正的具体方法；发汗、涌吐、通下等法，就属于祛邪的具体方法。

由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，且病情又有轻重缓急的差别。不同的时间、地点，不同的个体差异，体质、年龄状况等不同，其病理变化和病情转化不尽相同，故推拿手法亦随之千变万化。有成人推拿手法、小儿推拿手法，有单式手法、复式手法，有兴奋性手法、抑制性手法，有温煦法、寒凉法，各具特色和特性。因此，在复杂多变的疾病现象中，必须抓住疾病的本质，并根据正邪虚实、阴阳盛衰、病变的轻重缓急、个体发病时间和地域的不同，因人、因时、因地制宜，并且选择正确的手法操作，辨证论治，才能获得满意的效果。

第一节推拿治疗原则

一、治未病

治未病的原则是推拿的治疗原则之一，早在《内经》中就有不治已病治未病、不治已乱治未乱的论述。古人很早就认识到流水不腐，户枢不蠹的道理。华佗创五禽戏并提出"人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。譬犹户枢，终不朽也"的观点。《五十二病方》中载药巾按摩法，即先秦时期运用的养生保健和性保健法。张仲景在《金匮要略》中将膏摩、导引、吐纳、针灸一并列入养生保健方法。葛洪《抱朴子》提出固齿聪耳法。陶弘景《养性延命录》有费眼、搔目……等养生保健按摩法。巢元方力主摩腹疗病养

生。孙思邀注重日常保健，"每日必须调气补泻，按摩导引为佳，勿以康健，便为常然；常须安不忘危，预防诸病也。"《千金要方》也指出"小儿虽无病，早起常以膏摩囱上及手足心，甚辟寒风。"将膏摩列为小儿保健方法。

《诸病源候论》中所载自我推拿内容，多是关于养生保健的，说明按摩疗法重视预防，注意发挥病人与疾病作斗争的主观能动性。《金匮要略》"夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四季脾旺不受邪，即勿补之。"提出医生治病首先要考虑脏腑传变的疾病变化规律，从而达到"治未病"的目的。临床上多运用五官保健、五脏保健和肢体保健等，以及自我保健推拿以预防疾病。

二、治病求本

"治病必求其本"是中医推拿辨证施治的基本原则之一。求本，是指治病要了解并正确辨别疾病的本质、主要矛盾，针对其最根本的病因病理进行治疗。任何疾病的发生发展，总是通过若干症状显现出来的，但这些症状只是疾病的现象，并不都是反映疾病的本质，有的甚至是假象，只有在充分了解疾病的各个方面，包括症状表现在内的全部情况的前提下，通过综合分析，才能透过现象看到本质，找出病之所在，确定相应的治疗方法。如腰腿痛，可由椎骨错缝、腰腿风湿及腰椎间盘突出等原因引起，治疗时就不能简单地采取对症止痛的方法，而应通过病史、症状、体征、综合检查结果，全面分析，找出最基本的病理变化。分别采用不同手法进行治疗。如运用扳法纠正错缝；用疏经通络的手法，如擦、摩等手法祛除风湿；及对腰椎间盘突出症的相宜疗法进行治疗，方能取得满意的疗效。这就是"治病必求其本"的意义所在。

在临床运用治病求本这一原则的同时，必须正确处理"正治与反治"、"治标与治本"之间的关系。

(一)正治与反治

所谓"正治"，就是通过对证候的分析，辨明寒热虚实后，采用"寒者热之"、"热者寒之"、"虚则补之"、"实则泻之"等不同的治疗方法。正治法是推拿临床中最常用的治法之一。如寒邪所致胃痛，临床常采用擦法、摩法以达温阳散寒的作用；而胃火炽盛所致的胃痛，即采用挤压类、摆动类手法以达泻热通腑的作用。

所谓"反治"，是顺从证候而治的方法，也称"从治法"。这一治法常应用于复杂的、严重的疾病。临床中有些疾病往往表现出来的证候与病变的性质不相符

合，出现假象，如伤食所致的腹泻，治疗时不能用止泻的方法，而必须用消导通下的方法去除积滞才能止泻，此便是"通因通用"的反治法。又如气虚所致的便秘，虽然症状表现的是"实证"，但在治疗中却不能单用攻下法，必须采用补气泻下的方法治疗，才能使症状彻底消除。因此，临床辨证非常重要，不但要观察疾病的外在表现，而且要认清疾病的本质，在治病求本原则指导下，有针对性地治疗。

在复杂多变的(二)治标与治本所谓"正治"，就是通过对证候的分析，辨明寒热虚实后，采用"寒者热之"、"热者寒之"、"虚则补之"、"实则泻之"等不同的治疗方法。正治法是推拿临床中最常用的治法之一。如寒邪所致胃痛，临床常采用擦法、摩法以达温阳散寒的作用；而胃火炽盛所致的胃痛，即采用挤压类、摆动类手法以达泻热通腑的作用。

所谓"反治"，是顺从证候而治的方法，也称"从治法"。这一治法常应用于复杂的、严重的疾病。临床中有些疾病往往表现出来的证候与病变的性质不相符病证中，常有标本主次的不同，因而在治疗上就应有先后缓急之分。一般情况下，治本是根本原则。但在某些特殊情况下，如旅游中或不具备完善的医疗设施时，标症甚急，不及时解决可危及患者生命，或可引起其他严重并发症等，我们就应该贯彻"急则治标"的原则，先治其标，后治其本，或为其它疗法争取时间，这是推拿治疗急症中的基本原则。如急性胆绞痛发作，在没有确定是急性胆囊炎，或是胆石症时，首先应以止痛为主，采用抑制性手法，以短时、重剌激点按右侧背部压痛点及胆囊穴，或用胸椎定位扳法以止痛，为其它治疗争取时间，其后可对胆石症等进行常规的手法治疗。又如小儿惊风，是中医儿科四大证之一，属来势迅猛的一种危重急症，应治以开窍醒神、镇静止惊的方法。发作时，急则治标，当掐人中、掐老龙、掐十宣、掐威灵等，待缓解后，再审证求因，辨证施治。

综上所述，治标只是在应急情况下，或是为治本创造必要条件的权宜之计，而治本才是治病的根本之图。所以说标本缓急，从属于治病求本这一根本原则，并与之相辅相成。

病有标本缓急，治有先后顺序。若标本并重，则应标本兼顾，标本同治。如骶髂关节错缝，疼痛剧烈，腰肌有明显的保护性痉李，治疗应在放松肌肉、缓解痉挛的前提下，实施整复手法，可使错缝顺利回复，而达到治愈的目的，这便是标本兼顾之法。