新生儿凝血功能检查结果的分析

生儿脐血凝血功能动态变化 的研 究 ［ ］ 检 验医学与 临 Ｊ． 床 ， １ ，（ Ｏ ： ２ ０—１ １． ２ １８ １ ） １ １ １ ０ ２
Ｐ Ｔ是反映外源性凝血系统各凝血因子凝血功能 的指标 ， 正常参考值为 １ — ４ｓ其测定原理是在被 １ １ ，
检 血浆 中加 入 Ｃ ２ 组 织 因子 （ 织 凝 血活 酶 ） 观 ａ 和 组 ，
固时间。使用凝血酶比浊法（ Ｃ ｕｅ 测定 ＦＢ 即 ｌ ｓ 法） ｏ Ｉ，
在受 检血浆 中加 入一定 量凝 血酶 ， 血浆 中的纤维 蛋 使 白原转 变 为纤 维蛋 白 ， 而计 算 出 ＦＢ的含 量 ， 常 从 Ｉ 正
参 考值 ２— Ｌ ４ 。
＾ ｒ＋Ｆ Ｂ ｒ Ｉ Ａ Ｔ ＩＩ Ｐ ＋Ｔｒ＋Ａ ＇ Ｔ ＰＩ ＇ Ｉ
这 与 新 生 儿 期 出 血 、 血 功 能 相 互 协 调 作 用 有 凝 关 ＿ ５。为 了解新 生儿 凝血 功 能 的状 况 ， ４］ － 以预 防新 生
儿出血性疾病 的发生 ， 本文对 １０例新生儿凝血功能 ２
各项 指标 进行 检查 ， 报告 如下 。 现
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ． ２０ ０８年 １月至 ２０ ０９年 １ ２月在广 西百
▲基金项 目： 百色市科 学研 究与技术开发计划项 目（ 广西 百科计字 ［０８ ｌ 号 ） ２０ ］０
４ ３８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ，ｐ ． ０ ２， ｏ． ４， ｏ ４ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌＡ ｒ２ １ Ｖ １３ Ｎ ． Ｊ
表 １ 新生儿凝血功能异常的分布情况（ ％） 。
延长 １ 以上 为异 常 ， Ｂ不在 其相 应 的范 围均视 为 ０ｓ Ｉ Ｆ
异常 。
色市妇幼保健 院出生 并 因各种 原 因住 院 的新 生儿 １０ ２ 例， 日龄 １ ３ ， — ６ｄ平均 １ ； 中男 ７ ， ４ ； ９ｄ其 ２例 女 ８例 出生 体重为 （ ３． ６２０ ｇ新 生 儿 黄疸 ７ １８６０＋ １．） ； ８例 ， 生 儿 新 出血 １ ７例 ， 生儿 肺 炎 ９例 ， 新 缺血 性 脑 病 ３例 ， 生 新 儿窒 息 ８例 ， 生 儿溶 血 ５例 ； 产儿 ６ 新 早 ３例 ， 常孕 正 产５ ７例 。 １２ 检 测 方 法 ． 采 集 新 生 儿 静 脉 血 ２ｍｌ抗 凝 ， ， 以
血 。参 与 内源 性 凝 血 的 因子 主要 有 凝 血 因子 Ⅷ 、 、 Ⅸ
记录检测结果 。Ｐ ： Ｔ 将凝血酶 和钙离子加 到枸橼酸 钠抗凝血浆中，７ 保温 ， ３￣ Ｃ 观察血浆凝 固时间； ｒ 使 Ｔ：
Ⅺ及 Ｘ ； 与外 源 性 凝 血 的 主要 有 组 织 因子 Ⅲ、 Ｈ参 Ｖ、
常 ３ （ ．％ ） １ 指 标异 常 ３ ５例 ２ ２ ， 项 ９ ５例 （ ． ％）４项 ９ ２ ２ ，
３００ｒｍｎ ０ ｉ ／ 离心分离血浆 ， 置低温冰箱保存备用 。采 用希森美康 Ｓｅ ｅ Ａ ５０全 自动血凝仪及其配套 ｙｍ ｘＣ １０
指标全部正常 １ 例（４２ 。见表 １ ７ １．％） 。
【 摘要】 目的 了解新生儿凝血功能情况， 以更好地防治新生儿 出血性疾病。方法 对 １０ ２ 例新生儿进行
凝血功能检查 ， 分析其凝血功能状况。结果 １ 例新生儿中， Ｉ ０ ２ Ｐ１ 异常 ４ ５例（７ ５ ，Ｉ ３．％） ｒ１ 异常 ３ 例 （０８ ， ７ ３ ．％） Ａ 异常 ８ 例（６７ ，Ｉ 唧 ０ ６ ．％）ＦＢ异常５ 例（３３ ； 例 中， ２ ４．％）１ ０ ２ 上述 ４ 项指标均异常 １ 例（０Ｏ ， ２ １．％）３项指标异常 ２ 例（７５ ， １ １．％）２项指标异常 ３ 例 （５８ ， 项指标异常３ 例（９２ ； 项指标均正常的仅有 １ 例（４２ 。 ｌ ２ ．％）１ ５ ２．％）４ ７ １．％）
结论 多数新生儿存在凝血功 能障碍 ， 应重视 防治新生儿 出血性 疾病 。
【 关键词 】 凝血功能 ； 新生儿； 出血性疾病
【 中图分类号】 Ｒ５４ ５
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５ － ０ （０２ ０ － ３ － ２３ ３４ ２ １）４０ ７０ ４ ４ ２
维蛋 白溶解 ， 此过 程将 已沉积 于血管 内外 的纤维 蛋 白
娠高血压综合 征及 血栓前状 态、 休克 、 大手术后等 ；
ＦＢ降低见于重症肝病 、 Ｉ 原发性纤溶症及弥散性血管
内凝血 等 。 本文结 果发现 ，２ １０例新 生儿仅 １ ．％凝 血 功能 ４２ 完全 正 常 ， ４项 指 标 均 异 常 １． ％ ， ０ ０ ３项 指 标 异 常 １ ．％ ， ７ ５ ２项指标 异 常 ２ ．％ ， 项 指标 异 常 ２ ． ％ ， ９２ １ ９２ 表 明大多数 新生 儿存在 凝血 功能 障碍 ， 给新生 儿 的 这 健康 成长 带来很 大 的危险 ， 引起 医务 工作者 的高 度 应
增多、 弥散 性血管 内凝血 等 ；Ｆ缩短 则 常见 于受 检 血 Ｔ 浆 有微小凝 块或 钙离 子存在 ； Ｐ Ｆ 长见 于血友 病 、 ＡＴ 延 凝 血酶原 重度减 少 、 维 蛋 白原 严 重减 少 、 纤 弥散 性 血
，Ｉ＋ ＡＰｒｒ Ｉ１ Ｔ
４ ３ ３ （． ）
３ 讨
论
凝血功能障碍性疾病是指凝血因子缺乏或功能
管内凝血等 ；Ｉ ＦＢ增高见于糖尿病、 急性心肌梗死 、 妊
异常所致的出血性疾病 ， 主要有遗传性和获得性两
种。遗传性凝血功能障碍性疾病多数是单一凝血因 子缺乏， 在婴幼儿期多表现为各种出血症状 ， 常有家 族病史 ； 而获得性凝血功能障碍性疾病较为常见 ， 患 者常有多种凝血 因子缺乏， 年多发 ， 成 临床上 常表现 为各种出血并伴有 原发病症状及体征。血液凝 固过 程分为凝血活酶生成 、 凝血酶生成、 纤维蛋 白形成 ３ 个 阶段 ］ 。血 液凝 固后纤溶 系统 启动 ， 而完 成纤 继
广西ｔ ｔ学 ２ １ ４月第 ３ ０２年 ４血 功 能 检 查 结 果 的 分 析▲
苏国生 黄积德 农建宏
（ 广西南宁市第四人民医院， １ 南宁市 ５０ ２ ， — ａ ： ｇｏ ｅｇ＠ｓ ａｃｍ； ３０３ Ｅｍ ｉ ｓ ｕｓ ｎｖ ｉ ．ｏ ｌｕ ｈ ｎ ２广西百色市妇幼保健 院， 百色市 ５３０ ） ３０ ０
［］ 龙 伟 ， １ 彭华保． 危重新生儿凝 血功能 分析 ［ ］ 当代 医 Ｊ．
学 。０ １ １ （ １ ：３—１． ２ １ ，７ ２ ） １ ４
［ ］ 杨辅 直 ， 生 ， ２ 李伟 苏格圻 ， 危重新生儿凝血 功能障碍 等．
与 Ｄ Ｃ及其适时干预的临床 观察 ［ ］ 广东 医学 ，０ ９ Ｉ Ｊ． ２０ ，
３ （ ） １３０— ６ ． ０ ９ ： ６ １３ １
通常凝血功能检查主要包括 Ｐ’ 由 ｒ和 计算得 Ｉ 到的 Ｐ 活动度、 Ｔ 国际标准化 比值（Ｎ ）３＇ Ｐ ｒ ＩＲ 、 、 Ｔ 和 ７Ａ
ＦＢ等 。 Ｉ
［ ］ 袁学 华 ， ３ 陈秀兰 ， 陈光治 ， 正常妊娠 晚期 孕妇及其新 等．
Ⅶ， 而组 织 因子 Ｘ是 两者 的共 同通路¨ 。研究 发 现， 新生儿凝血功能呈低活性状态， 处于不断完善、 不
断成 熟 的阶段 ， 成 人 的凝 血 功 能 有 很 大 差异 ， 是 与 这
一
用适量血浆与凝血酶试剂混合 ， ￣ 保温， ３Ｃ ７ 观察血浆
的凝固时间 ；ｔＴ： Ａｒ 将一种脑磷脂（ ｌ 血小板替代物 ， 即 部分凝血活酶 ） 和激活剂加到血浆 中， 经过保 温后 ， 加人适当浓度的钙离子 ， 观察纤维蛋 白凝块形成 的时 间 ；Ｉ ： ＦＢ 将凝 血酶加到血浆 中， 使纤维蛋 白原变成纤 维蛋 白， 使之出现凝 固。所有项 目 均严格按照试剂盒
说 明书操 作 。 １３ 判 断标 准 ． 正常范 围 ： １ —１ ，Ｔ １ ８ｓ １ ４ｓ＇ ６～１ ， Ｉ
Ａ Ｔ ５～ ５ｓＦＢ２— ／ 。Ｐ ＇Ｉ’ 长 ３ ＳＡ ｒ Ｐ ｒ３ ４ ， Ｉ ４ｇ Ｌ Ｉ ｒ 延 、ｆ Ｉ ，Ｐ ｒ
种 生理 现象 ， 临床 上并 不 引起 新 生 儿 自发性 出血 ，
察血浆凝固的时间。ｒ＇ Ｉ 是将标准化凝血酶加入受检 ’ Ｉ
血浆 中， 观察受 检血浆 的凝 固时 间， 常参考值 为 正 １ １ 。一般认 为 阻 、 Ｔ的测定值超过正常参考 ６～ ８ｓ Ｔ
值 ３ｓ 以上为异常。Ａ Ｔ 是反映内源性凝血系统各 Ｐｒ 凝血 因子总的凝血状况较敏感和常用的指标 ， 正常参
重视。
溶解。纤溶过程属于人体重要的正常生理功能 ， 血液 的纤溶系统有清除血管和腺体分泌管道 内所形成和 沉积的纤维蛋白， 以保证管道畅通 ， 防止血栓形成 ， 排
参
考
文
献
除伤 口或炎症灶 内的纤维蛋 白， 促进伤 口愈合等方面
的作用。正常人体 内的凝血过程和纤溶过程处于一
种 动态平 衡状 态 。
［］ 蔡早育 ， ４ 戴伟 良 早产新 生儿凝血 四项试验测 定的意义
［］ 中国医药导报 ，００，（３ ：８５ ． Ｊ． ２ １ ７ ３ ）４ ，０ ［ ］ 刘汉起 ． ５ 早产儿凝 血功 能的探讨 ［ ］ 检验 医学与临床 ， Ｊ．
２ １ ，（ ５ ： ５ ５—１ ６ ． ００７ １） １ ６ ６ ５
２ 结
果
１ 例新生儿中， 异常 ４ ０ ２ ５例 （７ ５ ） Ｔ ３．％ ， Ｔ异 常 ３ （０８ ） Ａ Ｔ ７例 ３．％ ， Ｐ ｒ异常 ８ （６７ ） ＦＢ异 ０例 ６ ．％ ， Ｉ 常 ５ （３３ ） ２ 例 中， ２例 ４ ．％ 。１ ０ 上述 ４项 指标均 异 常 １ ２
例（００ ）３ １．％ ， 项指标异常 ２ 例（７５ ， 项指标异 １ １．％）２
Ｐｒ＋１ｒ ， Ｔ
ＰＩ＋ ＡＰｒＩ ＋ Ｆ Ｂ ＇ ’ Ｉ Ｐｒ ＋ＡＰＩＩ ， Ｔ’ ｒＩ＋ Ａｍ Ｉ＇ ｒ ＋ Ｆ Ｂ Ｉ
ＰＴ ＋ＦＩ Ｂ ＰＴ＋ ＴＴ ＋ Ａ肿 ＋ＦＩ Ｂ
孕药 ；Ｔ Ｔ 延长主要见于肝素增 多或类肝素抗凝物质 存在 、 无 ） 低（ 纤维蛋白原血症、 纤维蛋 白原降解产物
试 剂 ， 测凝 血酶原 时 间 （ Ｔ 、 检 Ｐ ） 凝血 酶 时 间 （Ｔ） 活 １ 、 ｒ 化 部分凝 血 活酶 时 间 （ Ｐ ｒ 、 维 蛋 白原 （ Ｉ ， Ａ Ｔ ）纤 ＦＢ） 并
根据 凝血 酶原 激 活 物 形 成 的始 发 途 径 和 参 与 凝 血 因子 的不 同 ， 凝 血 分 为 内源 性 凝 血 和 外 源 性 凝 将
项目
ｆｒ ， Ｉ ＋ｎ Ｂ Ｔ
ｒｒ
考值为 ３ ４ ， ５～ ５ｓ一般认为比正常参考值延长 １ ｓ ０ 以 上为异常。测定方法是将受检血浆加入 Ａ Ｔ 试剂 ＰＦ
（ 接触 因子 激 活剂 和 部 分磷 脂 ） ｃ 后 ， 察其 凝 和 ａ 观
异常例数
４ （７ ５ ５ ３．） ５ ４ ２ （．） ３ （０ ８ ７ ３． ） ９ ７ ５ （． ） ８ （ ６７ ０６ ．） ５ ４ ２ （． ） ５ （ ３ ３ ２４ ．） ４ ３３ （．） １０ ８ （．） ７ ５ ８ （．） ｌ （２ ５ ５ １．） ５４２ （．） １ ０ ８ （． ） ｌ （０ ０ ２ １．）
ＦＩ Ｂ ＰＴ ＋ＴＴ ＋ ＦＩ Ｂ
凝血功能检测的临床意义为 ： ｒ Ｐ 延长主要见于 受检血浆 中因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ｖ、 Ｘ缺乏和纤维蛋 白原明显
减 少及血 中抗 凝 物质 增 多 ；Ｔ缩 短 则 多见 于血 液 高 Ｐ 凝 状态 、 先天性 因子 Ｖ增 多症 、 栓性 疾 病 和 口服避 血