乙型肝炎母婴阻断临床管理流程
乙肝母婴阻断策略
母乳喂养
（3）以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药 物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中 存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚 不清楚，目前不建议母乳喂养。但有研究 表明，TDF在乳汁中药物含量少、毒性有 限。
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母亲产后随访
（1）产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙 型肝炎患者的随访方案进行随访，每3个月 复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙 型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超 声和肝脏瞬时弹性成像检查；
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（3）若婴儿第2针乙型肝炎疫苗延迟时间在3个 月以内，则尽快补打第2针，第3针仍在6月龄 时注射；若超过3个月，应尽快接种第2针疫 苗，至少间隔2个月后可接种第3针；
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• （4）低体质量儿（＜2000 g）或早产儿的免疫 接种：于出生12 h内接种HBIG 100 IU+乙肝疫苗 10 μg，并于1、2和7月龄各注射乙型肝炎疫苗10 μg；如母亲HBsAg不详，则按母亲HBsAg阳性 处理，即于出生12小时内接种HBIG 100 IU+乙肝 疫苗10 μg，同时尽快检测母亲HBsAg，如母亲 HBsAg阳性，婴儿于1、2和7月龄各注射乙型肝 炎疫苗10 μg；如母亲HBsAg阴性，出院时或1月 龄时接种乙肝疫苗10 μg，并在2和7月龄各注射 乙肝疫苗10 μg。
韩国荣等，慢性乙型肝炎育龄期妇女及孕妇的抗病毒治疗指征与时机，中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期，806-809
抗病毒治疗期间意外妊娠患者：
• 应用干扰素治疗：建议终止妊娠； • 应用TDF、Ldt、LAM治疗：在充分沟通、权衡 利弊的情况，可继续治疗； • 应用ETV和ADV治疗：在充分沟通、权衡利弊的 情况下，换用TDF或Ldt治疗，可以继续妊娠。
消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关工作制度及流程
消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作制度及流
程
一、政策法规
1.国家政策
（1）艾滋病防治法
（2）妇幼卫生法
（3）传染病防治法
2.地方政策
（1）地方艾滋病防治计划
（2）地方母婴保健政策
二、医疗机构职责
1.医院
（1）产科
①产前筛查
②产后随访
（2）妇科
①定期筛查
②治疗与管理
（3）婴儿科
①新生儿筛查
②疫苗接种
2.社区卫生服务中心
（1）健康教育
①宣传活动
②资料发放
（2）筛查服务
①定期筛查
②结果反馈
三、筛查流程
1.孕前筛查
（1）艾滋病检测
（2）梅毒检测
（3）乙肝检测
2.孕期筛查
（1）定期产检
①第一次产检
②中期产检
③末期产检
（2）随访管理
四、治疗与管理
1.艾滋病
（1）抗病毒治疗
（2）定期监测
2.梅毒
（1）抗生素治疗
（2）随访检查
3.乙肝
（1）抗病毒治疗
（2）定期肝功能检测
五、健康教育
1.目标人群
（1）孕妇
（2）家庭成员
2.教育内容
（1）疾病知识
（2）传播途径
（3）预防措施
六、监测与评估
1.数据收集
（1）筛查数据
（2）治疗效果数据
2.效果评估
（1）传播率评估
（2）健康状况评估七、社会支持
1.政府支持
（1）资金投入
（2）政策扶持
2.社会组织
（1）志愿者服务（2）宣传与教育活动。
乙肝母婴阻断应急预案
一、背景乙型肝炎（HBV）是一种严重危害人类健康的传染病，母婴传播是HBV传播的重要途径之一。
为保障母婴健康，预防HBV母婴传播，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 成立乙肝母婴阻断应急指挥部，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 指挥部下设以下小组：（1）宣传教育组：负责制定宣传教育方案，提高公众对HBV母婴传播的认识和预防意识。
（2）预防控制组：负责制定HBV母婴阻断策略，组织实施预防措施，降低母婴传播风险。
（3）医疗救治组：负责HBV母婴阻断工作中的医疗救治工作，确保母婴健康。
（4）后勤保障组：负责应急物资储备、调配和供应。
三、应急响应程序1. 信息报告（1）各级医疗卫生机构应加强HBV母婴传播监测，发现疑似病例及时报告。
（2）接到报告后，应急指挥部立即启动应急预案，组织开展应急响应。
2. 预防控制措施（1）宣传教育：通过多种渠道开展HBV母婴传播宣传教育，提高公众防范意识。
（2）婚前检查：鼓励新婚夫妇进行HBV检测，及时了解自身感染状况。
（3）孕期管理：加强孕期HBV筛查，对HBV感染者进行孕期监测和干预。
（4）分娩阻断：对HBV感染者采取分娩阻断措施，包括：a. 产前：孕妇在孕晚期（24-28周）开始服用抗病毒药物，降低病毒载量。
b. 分娩时：新生儿出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
c. 产后：新生儿在出生后1个月内完成乙肝疫苗全程接种。
3. 医疗救治（1）对HBV感染者进行孕期监测，确保母婴健康。
（2）对新生儿进行乙肝疫苗全程接种，提高免疫力。
（3）对HBV感染者提供必要的医疗救治和心理咨询。
四、应急保障1. 人员保障：组织专业人员参与应急工作，确保应急响应及时、高效。
2. 物资保障：储备足够的乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、抗病毒药物等应急物资。
3. 资金保障：确保应急工作所需资金及时到位。
五、总结本应急预案旨在提高HBV母婴传播预防控制能力，保障母婴健康。
各级医疗卫生机构和相关部门应认真贯彻落实本预案，共同努力，降低HBV母婴传播风险，为人民群众的健康保驾护航。
母婴乙肝阻断实施方案
母婴乙肝阻断实施方案母婴乙肝阻断是指通过对孕妇和新生儿进行乙肝病毒的筛查和预防性干预措施，来有效阻断乙肝病毒的母婴传播。
乙肝病毒感染是全球范围内的公共卫生问题，而母婴传播是乙肝病毒感染的主要途径之一。
因此，制定和实施科学合理的母婴乙肝阻断实施方案对于预防和控制乙肝病毒的传播具有重要意义。
一、孕妇乙肝筛查和管理。
1. 孕妇乙肝筛查。
所有孕妇在孕期首次产检时应进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）筛查。
对于HBsAg阳性的孕妇，应进一步进行乙肝病毒DNA检测，以确认病毒携带者的状态。
2. 孕妇乙肝管理。
对于已确认为乙肝病毒携带者的孕妇，应在专业医生的指导下接受规范的抗病毒治疗，以降低病毒载量和减少母婴传播的风险。
同时，孕妇应接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的联合接种，以提高新生儿的 passively acquired immunity。
二、新生儿乙肝预防接种。
所有新生儿出生后应在出生24小时内接种乙肝疫苗的第一剂，并在接种完第一剂疫苗后立即注射乙肝免疫球蛋白。
接种完第一剂疫苗和乙肝免疫球蛋白后，应按照规定的时间间隔接种后续的疫苗剂量，以建立起有效的主动免疫。
三、母婴乙肝阻断效果评估。
1. 孕妇和新生儿监测。
对于孕妇和新生儿进行乙肝病毒的定期监测，以了解孕妇和新生儿的感染状态和病毒载量情况。
对于有乙肝病毒感染迹象的孕妇和新生儿，应及时采取相应的干预措施，以防止病毒的传播。
2. 效果评估。
定期对母婴乙肝阻断实施方案的效果进行评估，包括乙肝病毒感染率、母婴传播率等指标的监测和分析。
根据评估结果，及时调整和优化阻断措施，以提高阻断效果。
四、母婴乙肝阻断宣教和宣传。
加强对孕妇和新生儿乙肝阻断相关知识的宣教和宣传，提高孕妇和家庭对乙肝阻断的重视和参与度。
通过多种形式的宣传活动，增强社会对母婴乙肝阻断工作的关注和支持，形成全社会共同参与的阻断合力。
母婴乙肝阻断实施方案的有效实施对于降低乙肝病毒感染率和母婴传播率具有重要意义。
乙肝孕妇分娩及新生儿处理流程与制度
乙肝孕妇分娩及新生儿处理流程与制度下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!乙肝孕妇分娩与新生儿管理：一项关键性的母婴阻断策略在乙型肝炎（HBV）流行的地区，母婴传播是导致新生儿感染的主要途径。
母婴阻断工作制度与流程
母婴阻断工作制度与流程一、引言为了降低艾滋病、梅毒、乙肝等病毒母婴传播的风险，保障孕产妇和婴幼儿的健康，我国相关部门制定了母婴阻断工作制度与流程。
本文详细介绍了母婴阻断工作的制度要求和实施流程，以期为我国母婴阻断工作的推广和实施提供参考。
二、母婴阻断工作制度1.成立母婴阻断工作督导小组：各级卫生行政部门应成立母婴阻断工作督导小组，负责对辖区内母婴阻断工作进行定期督导，提出整改意见并监督实施。
2.孕产妇健康管理：为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒、乙肝等病毒母婴传播的咨询和检测服务，确保孕产妇及时了解自己的感染状况，为她们提供生育指导和干预措施。
3.实验室管理：实验室应配备专业人员，负责试剂管理和检测工作。
确保检测工作准确、高效，并对检测结果保密。
4.医务人员培训：定期对村级医务人员进行母婴阻断知识培训，提高她们的业务水平和服务能力。
5.信息管理：专人负责收集、整理和上报母婴阻断工作相关信息，确保信息真实、完整，不得泄露侵犯他人隐私的信息。
三、母婴阻断工作流程1.宣传与教育：通过各种渠道广泛开展预防艾滋病、梅毒、乙肝等病毒母婴传播的健康教育活动，提高人群的防范意识。
2.孕产妇筛查：对孕产妇进行艾滋病、梅毒、乙肝等病毒筛查，及时发现感染者，为她们提供相应的干预和治疗措施。
3.阻断措施：对确认感染艾滋病、梅毒、乙肝等病毒的孕产妇，根据病情实施阻断措施，包括药物治疗、剖宫产等。
4.随访与关怀：对实施阻断措施的孕产妇进行定期随访，了解病情变化和阻断效果，为她们提供必要的支持和帮助。
5.资料整理与上报：将母婴阻断工作的相关数据和信息进行整理，按时上报上级卫生行政部门。
四、总结母婴阻断工作是降低艾滋病、梅毒、乙肝等病毒母婴传播风险的重要措施，各级卫生行政部门和医疗机构应严格执行母婴阻断工作制度与流程，确保母婴阻断工作的质量和效果。
同时，要加强宣传教育，提高人群的防范意识，为我国母婴健康事业的发展做出贡献。
HBV宫内感染母婴阻断的临床进展
Ｂ Ｖ治疗 ，但 其安全性受到 了国内学者 的质疑［ １ 。替 比 仍 高达４ ３ ． ０ ％：若孕妇 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ＜ ６ ｌ ｏ ｇ 。 拷贝， ｍｌ 时，Ｈ Ｂ Ｖ 抗Ｈ 母 婴传播的危 险将减 少３ ０ ． ０ ％［ ６ 】 。其机 制为高Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ ＮＡ载量 夫定 （ ｔ ｅ ｌ ｂ ｉ ｖ ｕ ｄ ｉ ｎ ｅ ，Ｌ ｄ Ｔ）是一种新型 的Ｂ 左旋胸腺嘧啶类似 易导致 胎盘 发育 不 良，使胎 盘滋养 细胞 失去 了屏 障保护 作 物 ，于２ ０ ０ ７ 年４ 月在我 国上市 ，通 过竞争Ｄ ＮＡ聚合酶的天然 用 ，出现 了ＨＢ Ｖ 经胎盘 的血源性和细胞源性 的宫 内感染ｆ ４ ’ 。 底物 ，对ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ的双链 复制 均具有强大 的抑制作用【 １ ， 究显 示 ，Ｌｄ Ｔ 无遗 传毒 性 、致癌 性和 生殖毒 性 ，胎儿暴 露 于Ｌ ｄ Ｔ中也是 安全 的［ １ ９ － ２ ０ ］ ， 目前 已成为Ｈ Ｂ Ｖ母婴 阻断首选 的
ＨＢ Ｖ宫 内感 染的较适 宜方法 。其机 制是妊娠 ２ ０ 周 胎盘滋养
ＨＢ Ｖ ａ ｃ ）可获得 良好 的免疫 阻断 。 】 ，而宫 内感染 目前 尚缺乏 细 胞 具 有 转 运 Ｉ ｇ Ｇ的 能 力 ， 同 时 早 期 应 用 Ｈ ＢＩ Ｇ， 除 直 接 中 确切的阻断措施 ，为我 国目前Ｈ Ｂ Ｖ感染母婴传播的最主要途 和 孕妇体 内的ＨＢ Ｖ颗 粒外 ，通过刺 激母体 的免疫 系统 ，提 径ｐ ］ 。研究显 示，Ｈ Ｂ Ｖ 经胎 盘宫 内感 染主要发生在 妊娠晚 高孕妇的细胞免疫功 能而 降低ＨＢ Ｖ ＤＮＡ载量【 】 ，恢复胎盘 期 ，其 感染率与母亲血清 ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ载量呈正相关 。资料显 屏 障 功 能 ，从 而 减 少 了ＨＢ Ｖ的 宫 内感 染 。 示 ，乙型肝炎病毒ｅ 抗原 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ ，Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ ）
临产妇艾梅乙母婴阻断应急管理流程
临产妇艾梅乙母婴阻断应急管理流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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乙肝母婴阻断临床管理流程
疫苗延迟注射的处理
婴儿第2针乙肝疫苗延迟接种： 3个月内：尽快补打第2针，第3针仍在6个月龄时注射 超过3个月：尽快 接种第2针，至少间隔2个月后可接种第3针
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婴儿随访时间和内容
时间：完成乙肝全程免疫接种1个月后
抽静脉血查乙肝五项 如HBsAg阳性，加查HBVDNA定量和肝功能
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婴儿CHB免疫接种效果评价
评估妊娠期管理分娩管理 Nhomakorabea停药时机
婴儿免疫 母乳喂养
母亲产后随访
婴儿随访 婴儿CHB免疫疫苗接种效果评 价
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产后停药时机
治疗乙型肝炎为目的进行抗 病毒治疗，产后不建议停药
停药指南参考标准
2015年版中国指南 HBeAg阳性的患者：Nas总疗程建议至少4年，在达到 HBVDNA低于检测下限，ALT复常、HBeAg血清学转 换后在巩固治疗3年仍保持不变者可考虑停药，但延长 疗程可减少复发（B1） HBeAg阴性患者：NAs治疗建议达到HBsAg消失且 HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半仍保持不变时， 可考虑停药（B1）
免疫接种成功：中强应答 HBsAg阴性，HBsAb阳性且滴度大于等于100IU/L
免疫接种成功：低应答 HBsAg阴性，HBsAb阳性且滴度小于100IU/L
免疫接种失败：发生母婴传播 HBsAg阳性， 伴或不伴HBeAg阳性 ，以后按CHB病毒
感染管理者进行随访
免疫接种无应答：HBsAg和抗-HBs均阴性，无论HBeAb阳性或HBcAb阳 性或阴性，建议检查HBVDNA,如果HBVDNA为阴性，则使用CHB疫苗 10ug/0.5ml，重复0-1-6程序，完成补种后1个月，检测HBsAg和抗-HBs, 了解免疫应答和病毒感染情况
【正式版】艾滋病梅毒乙肝母婴阻断工作儿童管理PPT资料
• 对出生时明确诊断的先天梅毒儿童及时给予规范 治疗，并上报先天梅毒感染信息；
• 对出生时不能明确诊断先天梅毒的儿童，应定期 检测和随访，以及时诊断或排除先天梅毒；
• 对随访过程中诊断的先天梅毒儿童及时给予规范 治疗 并上报先天梅毒感染信息。
• 在没有条件或无法进行先天梅毒诊断、治疗的情 况下应及时进行转诊。
艾滋病梅毒乙肝母婴阻断工作儿童管理
艾滋病母婴阻断工作——儿童管理
• 儿童出生后，及时提供免费抗病毒用药； 给予科学的婴儿喂养指导； 进行感染状况监测，提供艾滋病感染早 期诊断检测和抗体检测服务； 必要时进行转介。
艾滋病母婴阻断工作——儿童管理
• 婴儿应在出生后尽早（6～12小时内） 开始服用抗病毒药物，可以选择以下两 种方案中的任意一种。
婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。
艾滋病母婴阻断工作——儿童管理
• 方案一： 婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）
出生体重、用药剂量： ≥2500g， NVP 15mg（即混悬液），每天1次。 ＜2500g且≥2000g，NVP 10 mg（即混悬液），每天1次 ＜2000gNVP 2 mg /kg（即混悬液），每天1次
梅毒母婴阻断工作 ——儿童管理
梅毒母婴阻断工作——儿童管理
≥2500g， NVP 15mg（即混悬液），每天1次。
• 梅 感 清 患 性毒染学儿青孕相定。霉产关量根素妇检检据治所 测 测 需 疗生 （ 等 要 。儿 如 ） ，童 非 ， 为出 梅 及 所生 毒 时 生发时 螺 儿现即 旋 童先进体实天行抗施梅梅原预毒毒血防 社 学随给梅艾治梅对随孕的随梅治①每进梅≥梅社学随（儿—流相同儿治梅（ 治①可2—5区检访予毒滋疗毒出访期孕访毒疗应一行毒毒区检访2童程关时童疗毒5疗应选0））儿卫测 和 科 母 病 期 母 生 中 未 产 中 感 期 用 张 感 感 感 卫 测 和 于 ： 项 满 于 期 感 期 用 择0梅1童g生 ，填学婴母间婴时R接妇R染间足卡染染染生，填出对目足出间染间足以8，毒PP月管服 填卡的阻婴遗阻明受所孕遗量片状孕孕服填卡生孕的以生遗孕遗量下RR螺龄N始始理务 写。婴断阻漏断确规生产漏青都况妇产务写。后产咨下后漏产漏青任V旋前终终中 “儿工断治工诊范儿妇治霉要监的妇中“期询条治妇治霉意66P体周周不低低1心 梅喂作工疗作断性童所疗素逐测规所心梅梅和件疗所疗素一5I和和能滴滴和 毒养作的治；生治级，范生和毒毒随为生治种—1—111mg日日日日33诊M度度g——乡 感指先疗儿疗审提管儿乡感感访孕儿疗药—个 个（或 或 或 或抗断儿儿，，—镇染导天，童；核供理童镇染染。妇童；物月月即超超超超体先童童儿在在卫 产；梅包符。艾管卫产，规符。时时混过过过过检天管管童99生 妇毒括合滋理生妇即范合，，悬mm1111测梅理理管日日日日院 所儿孕下病院所非治下及及分分液阳毒理，，，，对 生童期列感对生梅疗列以以别别）性的则则则则此 儿及未任染此儿毒：任后后采采，；儿从从从从类 童时接何早类童螺何梅梅集集每童再再再再儿 随给受一期儿随旋一毒毒血血天，次次次次童 访予全项诊童访体项螺螺标标11次治治治治进 登规程，断进登（，8旋旋本本月。疗疗疗疗行 记范、可检行记可R体体，，P龄开开开开定 卡治足诊测定卡诊R抗抗进进后/始始始始期 ”疗量断和期”断原原行行T梅时时时时R随 （，的为抗随（为血血婴婴U毒间间间间访 表并青先体访表先清清儿儿S螺起起起起， 上霉天检，天44T学学感感––）旋重重重重即 报素梅测即梅II试试染染II和体新新新新在 先治毒服在毒II验验早早））梅抗计计计计儿 天疗：务儿：((期期TT，，毒原算算算算童 梅，；童诊诊PP直直螺血PP治治治治毒或33断断AA、 、至至旋清疗疗疗疗感接))；；阴阴66明明体学疗疗疗疗染受、 、性性确确（试程程程程信非9911其其T验次次、 、。。。。息青P梅梅仍。。11P；霉22A毒毒阳、 、素/E感感性11方L55染染。I、 、案S状状11治A88态态）疗月 月（（均，龄 龄确 确为或时 时诊诊阳在督 督先先性分促 促天天的娩家 家梅梅孕前长 长毒毒产1去 去个或或妇传 传月排排所染 染内除除生病 病才感感的医 医进染染儿院 院行））童做 做抗后后进梅 梅梅可可行毒 毒毒不不梅血 血治用用毒清 清疗再再
乙肝母婴阻断临床流程
乙肝母婴阻断临床流程随着医学科技的不断进步，乙肝母婴阻断作为一种重要的防控措施，已经得到了广泛的推广和应用。
本文将介绍乙肝母婴阻断的临床流程，并探讨其在预防乙肝传播中的意义和作用。
一、乙肝母婴阻断的意义乙肝病毒可以通过母婴传播，即孕期和分娩过程中，乙肝病毒可以通过血液和其他体液分泌物感染胎儿。
乙肝母婴传播是乙肝的重要传播途径之一，阻断乙肝母婴传播可以有效降低乙肝病毒感染的发生率，减少乙肝相关疾病的发生。
乙肝母婴阻断的意义主要体现在以下几个方面：1. 有效减少新生儿慢性乙肝感染率。
乙肝是一种慢性病毒性肝炎，患者长期受病毒感染，容易导致肝功能异常、肝硬化、肝癌等严重疾病。
2. 降低乙肝疫情的流行水平。
乙肝母婴传播在乙肝病毒流行的地区有着很大的贡献，通过阻断乙肝母婴传播，可以减少感染者的数量，降低乙肝的疫情流行水平。
3. 保障新生儿的健康成长。
乙肝病毒感染后，新生儿易受到病毒的侵袭，可能发生黄疸、肝功能异常等症状，给婴儿的健康带来严重影响。
二、乙肝母婴阻断的临床流程乙肝母婴阻断的临床流程主要包括以下几个环节：1. 孕前筛查：对计划怀孕的夫妇进行乙肝病毒感染筛查，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗体（Anti-HBe）等项目。
如果女方为乙肝病毒感染者，应及时就医咨询专业医生。
2. 孕妇化验：对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇进行进一步化验检查，包括乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（Anti-HBe）和乙肝核心抗体（Anti-HBc）等项目，以确认是否存在活动性感染。
3. 新生儿免疫阻断：如果母亲乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，新生儿应在出生后24小时内进行乙肝免疫全程阻断，包括乙肝免疫球蛋白注射（HBIG）和乙肝疫苗接种。
4. 新生儿检测：出生后1个月进行乙肝表面抗原（HBsAg）检测，如果结果阴性，说明免疫阻断措施有效；如果结果阳性，需要进行进一步的检查和治疗。
乙肝病毒母婴阻断的指南
• 3．孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用：有学 者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎 儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题：(1)对 照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％～85％， 明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预 防；(2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率；(3) 部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外，孕妇 使用HBIG后，新生儿体内并无抗一HBs[1]。；大 猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究 提示，孕晚期每4周注射200～400 U的HBIG不可能 降低HBV病毒量”[5]；我国也有报道指出该方案 并不能减少母婴传播[6-7]。因此，对HBV感染孕 妇在孕晚期不必应用HBIG。
• HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍 有5%-15％发生慢性HBV感染[7-9]。虽然， 有报道在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比 夫定治疗可减少母婴传播[10-12]。但这些 研究有的病例数很少[10]，有的对照组新 生儿可能没有正规预防[11]，也有经治疗 后仍发生母婴传播的情况[10-11.13]。因 此，目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规 抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适 应证
• HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给 子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂 直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3%[1]， 多见于HBeAg阳性孕妇。
• 检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型 肝炎表面抗体（抗HBs）、HBeAg、乙型肝炎e 抗体（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗体（抗HBc ），可判断有无感染或有无免疫力，其临 床诊断的意义见表1。
• 采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性 而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98 ％～100％，，对HBsAg和HBeAg均阳性孕 妇的新生儿保护率为85％～95%[7-9]。如 果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保 护率仅为55%～85%。
最新：阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程更新解读
最新：阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程更新解读摘要阻断乙型肝炎病毒的母婴传播是病毒性肝炎防治的关键。
中国肝炎防治基金会组织专家编写了《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）》，流程包括了从筛查、妊娠期管理到产后随访的10个环节，对其中的关键环节如妊娠期抗病毒治疗、婴儿免疫等进行了更新，为阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床实践提供了重要的依据。
现结合最新的研究进展，对流程中有关妊娠期抗病毒治疗相关问题进行解读，以期使读者对流程的内容有更深入的理解。
为了促进HBV母婴传播阻断工作，提高社会和公众对其重要意义的认知度，2015年7月中国肝炎防治基金会在北京人民大会堂启动了“乙肝母婴零传播工程”（即“小贝壳”项目）。
该项目利用移动互联网技术，通过移动医疗工具——小贝壳辅助管理软件，对乙型肝炎孕妇及其婴儿进行规范化管理，可实现远程、实时的医患沟通和随访管理[1]。
截至2021年2月，全国共有136家医院加入该项目，有超过1 600名医师使用小贝壳APP 管理了超过30 000例乙型肝炎孕妇。
在此基础上，中国肝炎防治基金会于2017年组织专家编写并发表了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》[2]，目的是为了给“乙肝母婴零传播工程”项目医院和广大乙型肝炎防治领域从业人员提供一个简明、实用的阻断HBV母婴传播的技术指导性文件。
近年来，阻断HBV 母婴传播已成为公共卫生领域的热点，围绕这一热点的相关研究取得了令人瞩目的进展。
近5年国内外共有5部关于阻断HBV母婴传播的指南或共识陆续发表[3-7]。
参照近期国内外发表的阻断HBV母婴传播的指南或共识和最新研究成果，中国肝炎防治基金会对第1版《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》进行了更新，使其内容与最新研究进展和观点保持一致。
现对新版《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）》[8]中更新的主要内容解读如下。
1.标题：第1版流程的标题为《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》，新版流程的标题改为《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）》。
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临床肝胆病杂志第 ３ ３卷第 ７期 ２ ０ １ ７年 ７月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ ３Ｎ ｏ ． ７ ， Ｊ ｕ ｌ ． ２ ０ １ ７
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EF*GHIJ:KLMNOP
中国肝炎防治基金会，中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会
关键词： 肝炎，乙型；母婴传播；临床管理；共识 中图分类号： Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２ ㊀㊀㊀文献标志码： Ｂ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７－ １ ２ １ ４－ ０ ４
１ － ２ ］ 的联合免疫之后， 可以进行母乳喂养 ［ ； 如母乳喂
肝炎患者管理办法处理。 ９ ㊀婴儿随访 婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种 １个月后， 抽静 Ｂ ｓ Ａ ｇ 和抗 － Ｈ Ｂ ｓ ， 如Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性， 加查 Ｈ Ｂ Ｖ 脉血查 Ｈ Ｄ Ｎ Ａ和肝功能。 １ ０ ㊀婴儿乙型肝炎免疫接种效果评价 婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种 １个月后随访： （ １ ） 免疫接种失败， 发生母婴传播： Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性， 伴或 Ｂ ｅ Ａ ｇ 阳性， 以后按 Ｈ Ｂ Ｖ感染者进行随访； （ ２ ） 不伴 Ｈ Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 和抗 －Ｈ Ｂ ｓ 均为阴性， 无论 免疫接种无应答： 抗－ Ｈ Ｂ ｅ 及抗 － Ｈ Ｂ ｃ 阳性与否， 建议检查 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ ， Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ为阴性， 则使用重组酵母乙型肝炎疫 如果 Ｈ 苗１ ０μ ｇ ／ ０ ． ５ｍ ｌ ， 重复 ０－ １－ ６程序， 完成复种后 １个 Ｂ ｓ Ａ ｇ 和抗 － Ｈ Ｂ ｓ ， 了解免疫应答和 Ｈ Ｂ Ｖ感染 月， 检测 Ｈ 情况； （ ３ ） 免疫接种成功： 如果 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阴性， 同时抗 － 阳 性 表 明 免 疫 接 种 成 功。如 果 抗 －Ｈ Ｂ ｓ ＜１ ０ ０ Ｈ Ｂ ｓ ｍ Ｉ Ｕ／ ｍ ｌ ， 为低应答； 如果抗 －Ｈ Ｂ ｓ ０ ０ｍ Ｉ Ｕ／ ｍ ｌ ， 为中 ≥１ 强应答。 乙型肝炎母婴阻断临床管理流程如图 １ 。 乙型肝炎母婴阻断临床管理流程编写成员 主审： 庄㊀辉 顾问： 杨希忠㊀贾继东㊀魏 ㊀ 来 ㊀ 段钟平 ㊀ 崔富强 ㊀ Ｐ ｏ － Ｌ ｉ ｎＣ ｈ ａ ｎ 主编： 侯金林 编者（ 按姓氏笔画排序） ： 丁㊀洋㊀毛㊀青㊀刘志华㊀李㊀杰㊀李增德㊀ 张㊀华㊀谢㊀青㊀韩国荣㊀窦晓光
［ １ ］
１ ２ １ ６
临床肝胆病杂志第 ３ ３卷第 ７期 ２ ０ １ ７年 ７月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ ３Ｎ ｏ ． ７ ， Ｊ ｕ ｌ ． ２ ０ １ ７
Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｏ ｒ ｉ ｔ ｈ ｍｆ ｏ ｒｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｒ ｕ ｐ ｔ ｉ ｎ ｇｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ － ｔ ｏ － ｃ ｈ ｉ ｌ ｄｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄＣ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ；Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ；Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
１ ］ ３ ㊀妊娠期管理 ［
和最新
形成 《 乙型肝炎母婴阻 断 临 床 管 理 流
程》 ， 包括从初次产检的筛查到婴儿乙型肝炎免疫接 ０个连续的环节。 种效果的评价， 共１ １ ㊀筛查 所有在门诊初次产检的孕妇， 按要求筛查乙型肝 炎、 梅毒和艾滋病
［ ９ ］
肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕 Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ水平（ 推荐用高灵敏试 妇， 在妊娠中期检测 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ水平， 决定是否需要进行抗病 剂检测） ， 根据 Ｈ 毒治疗， 以阻断母婴传播。（ １ ） 若孕妇 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ ≥
［ １ ， １ ２ ］ ［ １ ］
１ ３ ］ Ｔ Ｄ Ｆ在乳汁中药物含量少、 毒性有限 ［ 。 研究表明，
８ ㊀母亲产后随访 （ １ ） 产后继续服用抗病毒药物者， 按慢性乙型肝 炎患者的随访方案进行随访， 每 ３个月复查肝功能、 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ ； 每 ６个月复查乙型肝炎血清标志物、 甲胎 ２ ） 产后 蛋白、 上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查； （ 停药者及未服用抗病毒药物者， 产后 ６ ８周复查肝 功能、 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ 。如果肝功能正常， 以后每 ３ ６个月 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ 。如 果 肝 功 能 异 常， 可参照 复查 肝 功 能、
１ ０ － １ １ ］ ， 根据产科指征决定分娩方式； （ ２ ） 新生 切关系 ［
儿处理： 新生儿出生后立即移至复苏台， 离开母血污 染的环境； 彻底清除体表的血液、 黏液和羊水； 处理脐 带前， 需再次清理、 擦净脐带表面血液等污染物， 按操 作规程安全断脐。 ５ ㊀停药时机 以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕
［ １ ］ 《 慢性乙型肝炎防治指南（ ２ ０ １ ５年更新版） 》 中乙型
（ １ ） 出生 １ ２ｈ 内， 在大腿前部外侧肌肉或上臂三 角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白（ Ｈ Ｂ Ｉ Ｇ ） １ ０ ０Ｉ Ｕ ； （ ２ ） 同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注 ０μ ｇ ／ ０ ． ５ｍ ｌ ， 在婴儿 １月 射重组酵母乙型肝炎疫苗 １ 龄和 ６月龄时分别注射第 ２和第 ３针乙型肝炎疫苗 ０μ ｇ ／ ０ ． ５ｍ ｌ ） ； （ ３ ） 若婴儿第 ２针乙型肝炎疫苗 （ 各１ 延迟时间在 ３个月以内， 则尽快补打第 ２针， 第 ３针 仍在 ６月龄时注射； 若超过 ３个月， 应尽快接种第 ２ 针疫苗， 至少间隔 ２个月后可接种第 ３针； （ ４ ） 低体质 量儿（＜ ２ ０ ０ ０ｇ ） 或早产儿的免疫接 种： 低体质量儿 ２ ０ ０ ０ｇ ） 或早产儿于出生 １ ２ｈ 内接种 Ｈ Ｂ Ｉ Ｇ１ ０ ０Ｉ Ｕ＋ （＜ 重组酵母乙型肝炎疫苗 １ ０μ ｇ ／ ０ ． ５ｍ ｌ ， 并于 １ 、 ２和 ７ 月龄各注射 １针乙型肝炎疫苗 １ ０μ ｇ ／ ０ ． ５ｍ ｌ ； 如母 Ｂ ｓ Ａ ｇ 不详， 则按母亲 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳 性 处 理， 即于出 亲Ｈ ２ ｈ内 接 种 Ｈ Ｂ Ｉ Ｇ１ ０ ０Ｉ Ｕ ＋乙 型 肝 炎 疫 苗 生１ １ ０μ ｇ ／ ０ ． ５ｍ ｌ ， 同时尽快检测母亲 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ ， 如母亲 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性， 婴儿于 １ 、 ２和 ７月龄各注射 １针乙型 肝炎疫苗 １ ０μ ｇ ／ ０ ． ５ ｍ ｌ ； 如母亲 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阴性， 出院时 ０μ ｇ ／ ０ ． ５ｍ ｌ ， 并在 ２ 或 １月龄时接种乙型肝炎疫苗 １ 和 ７月龄各注射 １针乙型肝炎疫苗 １ ０μ ｇ ／ ０ ． ５ｍ ｌ 。 检 注意在完成 ３针乙型肝炎疫苗注射后 １个月， 测Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 和抗 －Ｈ Ｂ ｓ ， 了解免疫应答和 Ｈ Ｂ Ｖ母婴阻 断情况。 ７ ㊀母乳喂养 （ １ ） 母亲未服用抗病毒药物者， 新生儿接受规范
４ ２ ８周给予 Ｔ Ｄ Ｆ或 Ｌ ｄ Ｔ进行抗病毒治疗。分 妊娠 ２ 娩前应复查 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ ， 以了解抗病毒治疗效果及母
６ ２ ）若孕妇 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ＜ ２ ˑ １ ０ Ｉ Ｕ ／ ｍ ｌ ， 则 婴传播的风险； （
不予干预， 继续观察。 ４ ㊀分娩管理 （ １ ） 分娩方式： 分娩方式与母婴传播风险没有确
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ０ ３ 收稿日期： ２ ０ １ ７－ ０ ６－ ０ ８ ； 修回日期： ２ ０ １ ７－ ０ ６－ ０ ８ 。 通信作者： 侯金林， 电子信箱： ｊ ｌ ｈ ｏ ｕ ｓ ｍ ｕ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 。
Hale Waihona Puke Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ；ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ － ｔ ｏ － ｃ ｈ ｉ ｌ ｄｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ；ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ；ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ
㊀㊀母婴 传 播 是 Ｈ Ｂ Ｖ 的 重 要 传 播 途 径， 加强慢性 Ｈ Ｂ Ｖ感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断 Ｂ Ｖ母婴阻断临 母婴传播的有效途径， 为规范我国 Ｈ 床管理， 我们组织感染病学、 肝病学、 免疫学与产科学 专家参照国内外公认乙型肝炎防治指南 研究成果
养期间母亲出现乙型肝炎活动， 可参照《 慢性乙型肝 ２ ０ １ ５年更新版） 》 中慢性乙型肝炎患 炎防治指南（ 者管理办法处理； （ ２ ） 以阻断母婴传播为目的而服用 ３ ） 抗病毒药物的孕妇， 分娩后停药， 可以母乳喂养； （ 以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇， 分 娩后继续用药， 由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对 婴儿的安全性尚不清楚， 目前不建议母乳喂养。但有
中国肝炎防治基金会， 中华医学会感染病学分会， 中华医学会肝病学会．乙型肝炎母婴阻断临床管理流程
１ ２ １ ５
妇， 产后即可停药； 以治疗乙型肝炎为目的而服用抗 病毒药物的孕妇， 产后不建议停药， 停药标准及时机 ２ ０ １ ５年更新版） 》 可参照《 慢性乙型肝炎防治指南（ 中相关内容。 ６ ㊀婴儿免疫
［ ６ － ８ ］ ［ １ － ５ ］
， 则按 ２ （ ３ ） 处理； 如果随访至妊娠 ２ ４周 Ａ Ｌ Ｔ ２ˑ Ｕ Ｌ Ｎ 仍在≥２ˑＵ Ｌ Ｎ ＜ ５ˑＵ Ｌ Ｎ ， 在充分沟通和知情同意 Ｄ Ｆ或 Ｌ ｄ Ｔ进行抗病毒治疗； （ ３ ） 若 的情况下， 给予 Ｔ Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ 阳 性， Ａ Ｌ Ｔ正 常 或 仅 轻 度 异 常 （ Ａ Ｌ Ｔ＜ ） 、 无肝硬化表现， 建议暂不处理， 继续随访观 ２ˑ Ｕ Ｌ Ｎ 察。在随访 期 间， 如果出现 Ａ Ｌ Ｔ持 续 升 高 （ Ａ Ｌ Ｔ ≥ ２ˑ Ｕ Ｌ Ｎ ） ， 则根据 Ａ Ｌ Ｔ水平按 ２ （ １ ） 或２ （ ２ ） 处理， 注 Ｂ ｉ ｌ 和Ｐ Ｔ Ａ 。 意加查 Ｔ