危重患者转运的安全管理

• 医务人员：
• 病区、监护室（ICU）
专科医师、护士…… 专业设备、药品…… 专业技能…… 专长经验…… ……
真正的危重患者，没有绝对安全的地方！
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转运目的
• 进行检查和治疗：CT、MRI、血透、高压氧、放 射介入治疗等
• 手术：二次开胸、急诊手术 • 转入相关科室：能够明确疾病诊断和采取进一步
• 检验、检查科室的准备，减少等候
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转运前病人的准备
• 转运前作好充分的解释工作，取得配合 • 对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因
素 • 妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通
路是否通畅，各连接是否紧密 • 选择合适的转运工具
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仪器与药物准备
建立最低要求的转运设备及药物
• 设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、 吸引器、监测仪、除颤仪
治疗方案的接收科室
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危重症患者的特点
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
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转运禁忌症
• 心跳、呼吸停止（心肺复苏） • 有紧急插管指征，但未插管 • 血液动力学不稳定，未积极治疗 • 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者
预知预期相关的问题发生吗？ • 你已作好了一个运送计划吗？ • 你已详细记录了整个过程吗？
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规范患者转运制度
• 安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充 分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全
●全面检查和评估病情 ●有经验的医护人员 ●必要的设备和交通工具 ●稳定病情、全面监测 ●反复评估病情、不间断的监护 ●直接交接、病历记录和审核
求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行 情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书 写护理记录 • 负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、 并具有独立工作和应急处理问题的能力 • 好的交接是关键
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回答以下问题，查漏补缺！
• 运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？ • 在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？ • 各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？ • 准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人
了吗？ • 运送团队彻底明白他们的责任吗？ • 你已仔细考虑过特别的运送情况吗？
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实施
• 体位：不同的病情采取不同的体位，察看体 位是否合适、舒适，并为患者做好保 暖，待各项工作妥当后才可转运
• 安全处理：正确搬运患者 ，上好护栏，适当 约束，应注意保护患者肢体，运 作要求平稳
运送途中医护人员要密切配合，各司其职 ，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运 送途中护士应站在患者头侧
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转运过程中的不安全因素分析
• 患者本身存在的不安全因素 • 转运环境条件的限制对安全转运的影响 • 急救转运技术对安全转运的影响 • 急救转运制度不完善对安全转运的影响
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可以减少风险发生的5个问题
•wk.baidu.com需要谁来陪同这个患者？ • 需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正
常运转？ • 你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中
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实施—如何转运？
• 院内转运 • 院际转运
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转运前必须明确
• 转运前协调与沟通 • 转运前病人的准备 • 仪器与药物准备 • 转运人员要求
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转运前协调和沟通
• 转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接 收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达 的时间
• 相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、 转运路线、途径各关口等
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转运过程中的并发症
引流管脱出
5%
38%
10%
气管移位
CVC
治疗未按时
心率改变
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41%
SPO2
• 病情 • 设备 • 人员
转运过程的危险因素
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与病情相关的危险因素
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与设备相关的危险因素
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与人员相关的危险因素
• 转运前未测生命体征 • 未进行权衡及意外评估 • 未提前通知相关科室做好重接受准备 • 转运前未作好充分的准备工作 • 运送方法不当 • 出现病情变化不能及时发现和处理
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转运期间监测
• 密切监测患者各项生命体征 • 保持呼吸道通畅 • 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 • 保证各种管道固定、通畅
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交接与记录
• 与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧 位、固定管道、吸氧等
• 进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接， 转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、 特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体 出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的 贵重物品等，双方医护人员签名
• 药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗 低血压和高血压、心率不齐、过 敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐的药物，充足的液 体等
• 其他：状态良好的氧气瓶，备用电池
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转运人员
• 至少由两人陪同 • 其中一名是经过了为胜任转运所进行的基础培训和
专项训练的护士 • 病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要
• 综合评估：意识状态、生命体征、用 药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患
• 应充分向病人或家属说明检查或 治疗的必要性及转运风险，征得 同意，签字认可
利益﹥风险
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计划—转运方案？
• 确定转运目的地，评估转运的距离和时间 • 道路的选择或运输方式 • 选择监测方法和设备 • 预测可能的并发症 • 携带的药物和器械 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具
危重患者转运的安全管理
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危重症患者
• 定义: 危重症患者是指那些有一个或多个系统功能 障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗
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最安全的地方在哪里？
• 病人（家属）：
• 医院、抢救室、手术室
医生、护士…… 监测仪器、呼吸机…… 输液泵、药物…… 抢救手段、措施…… 手术
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危重患者转运指南
• 步骤 • Decision : 决定 • Planning : 计划 • Implementing : 实施 • Monitoring During the Transport : 转运期间监
测
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决定—需要转运吗？
• 需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗 判断，并由上级医生对病人转运的可行性作 出评估和批准