儿科护理急性肾小球肾炎

一般疗法
休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等
对症治疗
利尿 1）氢氯噻嗪 1～2mg/（Kg.d）
分2～3次口服
1～ 2）严重者：呋塞米
2mg/（Kg.次）
im 或 iv 。
（ 降压：
（ ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂
（
剂量：0.25mg/（kg·d）
结合临床表现辅助检查评估 健康史：询问感染史，水肿，尿量、性状改变，治疗情况 体格检查：一般状态（血压），水肿，循环充血表现 辅助检查结果：尿，血，肾功能 心理社会:焦虑，自卑
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿血压高有关 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭 知识缺乏 缺乏护理知识
概念
急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。
与感染相关
急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染
显性失水
❖ 氮质血症者： 限蛋白
优质动物蛋白0.5g/（kg.d） 供给高糖饮食满足生长发育所需
利尿降压
经限水盐后仍症状明显，遵医嘱使用利尿降压剂，观察用药 情况 利尿剂;体重、尿量、水肿变化
呋塞米：注意有无大量利尿脱水 降压药：监测血压心率变化
硝普钠：现配现用包裹遮光，观察有无恶心、头疼等副作 用
（
最大剂量：1mg/（kg·d）
（
口服或舌下含服，3次/d
（ ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂
（
初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d)
（
最大剂量：5～6 mg/(kg·d)
（
与硝苯地平交替用效果更佳
严重循环充血 1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗
酸性茶褐色烟灰样 中性碱性洗肉水样
蛋白尿
正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150~200mg定性阳性 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平
高血压
水钠潴留，血容量扩大 呈轻中度增高 1~2周后随尿量增多恢复正常
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
严重循环充血
发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循 环负荷过重所致。
* 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。
* 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色 泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现 奔马律，肝大压痛，水肿加剧。
急性肺水肿数小时死亡。
急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫 或肺炎支原体）
泌尿系疾病住院患儿6,947人次的调查结果 %60
各 50
种
泌 40
尿
系 疾
30
病
百 分
20
比
10
0急
肾
性
病
肾
炎
紫
泌
遗
其
癜
尿
传
他
性
系
性
肾
感
肾
炎
染
炎
发病率一般为10%~20%，近20年来成下降趋势，多见于 5~14岁儿童，特别是6~7岁小儿，小于2岁者少见，男女比 例2比1。
少尿
早期尿色深，严重者发展为无 尿
年龄
少尿
无尿
新生儿
＜ 1 m l / ＜0.5ml/
（㎏·h）
（㎏·h）
婴幼儿 ＜200ml/d
＜30～ 50ml/d
学龄前儿童 ＜300ml/d
＜30～ 50ml/d
学龄儿童 ＜400ml/d
＜30～ 50ml/d
血尿
轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿
高血压脑病
因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑 水肿。
血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或 昏迷之一者即可诊断。
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 若及时控制血压症状可迅速消退
急性肾衰竭
尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
自限疾病，预后良好
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC
肾小球局部免疫炎症反应
肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓
水、钠排出↓
尿少
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿 管型尿
血容量↑ 静脉压↑
细胞外液↑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ循环负荷↑
水肿 高血压
前驱感染
6~12天 14~28天
水肿
最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
观察病情变化
尿量尿色24小时出入水量，病情变化 监测血压，警惕高血压脑病 呼吸心率脉搏，警惕严重循环充血
诊断依据
起病前 1～3周有前期链球菌感染史。
临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
治疗原则
自限性疾病，无特异性疗法
主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠 潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复。
高血压脑病 降压、止痉、脱水、利尿 硝普钠，地西泮，呋塞米
急性肾衰竭
去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮 食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊 乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。
预后良好 95% 完全恢复 <5%持续尿异常 死亡病例<1% 积极预防感染
护理评估
少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱
非典型表现
无症状急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎
辅助检查
尿常规 尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～ +~+++、颗粒、透明和红细胞管型。
血液检查 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液
稀释所致），尿量增多后恢复正常 ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染） 血清总补体2w内↓↓；6-8w恢复 肾功能检查 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑
休息
起病2周内应卧床休息。
水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。
血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。
尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。
饮食
❖水肿、高血压者：限盐、限水。
• 食盐：6g/d，严重病例60~120mg/kg • 水分：一般不严格限水，严重病例尿量+不