窄谱紫外线在皮肤科的应用

• 1）治疗的次数与频率：一般每周3~4次， 5~20次为一疗程。 • 患者病情好转后每周3次，持续2周；每 周2次，持续2周；每周1次，持续2周； 以后改为每月2次，持续一个月。 • 在随访、治疗过程中，治疗频率与次数 可以逐渐减少，达到长时间的缓解。
• 2）治疗剂量：NBUVB治疗银屑病的剂 量一般都根据亚红斑量（MED）而定， 初始剂量一般为80%MED，以后根据皮 肤的表现和上次治疗反应进行增减。 • 增加剂量的目的是使皮肤维持轻微的肉 眼可察红斑反应。 • 若不能进行亚红斑量测试，则初始剂量 为0.3~0.7J/cm2，每次光照射剂量增 加10%~20%或固定剂量（0.05J/cm2 或0.1J/cm2）。
能直接诱导T细胞凋亡，使表皮、 真皮中CD3细胞计数均减少；抑制表皮 朗格汉斯细胞的数量和功能，降低其活 性，抑制免疫反应；抑制淋巴细胞的增 殖；使反式尿苷酸转变为顺式尿苷酸， 降低NK细胞的活性，达到治疗目的。
适应症
1.银屑病的治疗 • NBUVB的疗效显著高于宽波紫外线 （BBUVB），与光化学疗法（PUVA） 相当，但副作用明显小于上述两种方法。 • NBUVB治疗银屑病疗效的高低同时又取 决于治疗的频率与次数、剂量、联合应 用等。
注意事项
1. 在避免出现不良反应的情况下，一般使 用较大的初始剂量疗效较好； 2. 医生和患者在治疗时均应戴紫外线防护 眼镜； 3. 全身治疗的时候 患者必须脱掉全部衣 服，男性患者需穿深色短裤遮挡会阴部。
• NBUVB在皮肤临床中的应用越来越受到 重视，具有广泛性，并且积累了一定的 临床经验。但NBUVB的治疗仍存在一定 的副作用。
窄谱UVB疗法较PUVA疗法有以下优点： 1治疗快捷方便，每次照射时间较短。 2照光前不需要服用光敏剂，没有服药造 成的系统性不良反应如胃肠道反应等，而 且避免了光敏剂对适应征的限制。 3治疗后不需要严格的防光和眼睛保护。
• 红斑反应：
• 可能与角质形成细胞、内皮细胞、肥 大细胞等在紫外线的作用下，产生多 种细胞因子，如白介素、激肽、前列 腺素、组胺、肿瘤转移因子及各种水 解酶等，导致血管扩张而出现红斑。
• 短期副作用包括红斑、皮肤干燥瘙痒、 疼痛，剂量过大出现水疱，还有皮肤色 素沉着。若眼睛保护不当出现光电性眼 炎，表现为结膜充血、畏光、流泪等。 • 长期的副作用可能引起光老化和光致癌。 • 因此，NBUVB的长期治疗方案仍需进一 步探索，才能得到确切的评价。
绝对禁忌症
1.着色性干皮病； 2.遗传性发育不良痣综合症； 3.系统性红斑狼疮； 4.卟啉病 ； 5.恶性黑色素瘤病史。
相对禁忌症
1. 有可能妊娠或妊娠、哺乳妇女； 2. 白内障； 3.天疱疮； 4.有家族性黑色素瘤病史； 5.有免疫抑制剂、放射性或砷剂治疗史者； 6.显著肝功能异常者（口服补骨脂素者）； 7.皮肤肿瘤史者。
• 6）药物：内服或外用光敏感性药物， 如磺胺类、氯丙嗪、灰黄霉素、四环素 和补骨脂类等，可增加敏感性，吲哚美 辛外用可降低红斑反应强度。
• 色素形成：以波长300~400nm段光波作 用最强。
• 抑制表皮增生：通过干扰过度增殖表皮 细胞的DNA、RNA和蛋白质的合成，抑 制其增生。 • 增强皮肤屏障作用：紫外线照射可促使 皮肤角质层增厚，最高可达2~3倍，这 可使皮肤增强对光的反射和吸收，减轻 光的损害。
6.副银屑病：治疗时间大概是10～20次。 7.玫瑰糠疹：治疗是隔日1次， 10次为 一疗程，总有效率达95％以上。
8.多形性日光疹 多形性日光疹是需要避光的， NBUVB治疗是一种预防性保护作用，可 能通过皮肤颜色加深和厚度增加来增加 皮肤对日光的耐受性，通常仅持续4~8 周，效果短暂。
9.感染性皮肤病： 包括毛囊炎、甲沟炎、疖、痈、蜂窝组 织炎、丹毒、脓疱疮、金葡菌性烫伤样 皮肤综合征、寻常狼疮、溃疡性皮肤结 核、带状疱疹及其后遗神经痛、花斑癣、 糠秕孢子菌性毛囊炎等。一般是局部照 射，隔天1次，5～10次为一疗程。
• 维生素D3形成： • 275~325nm波段的紫外线作用于皮肤 7—脱氢胆固醇，形成维生素D3。 • 对免疫的影响：
• 与照射面积、强度和机体的生理状态密 切相关。
• 紫外线的治疗方法 • 最小红斑量（MED）：特定的光源在一 定距离照射后，皮肤产生刚可见红斑所 需紫外线的剂量，可以功率为单位 （mJ/cm2或J/cm2)或以时间（秒）为 单位。
5.脂溢性皮炎 Pirkhammer D等用NBUVB治疗18例严重的 脂溢性皮炎患者，每周3次，共8周。结果对所 有患者均有效，其中6例获得完全缓解，12例 获显著改善，严重程度由治疗前的7．5分(4～ 8分)，降为8周后的o．5分(O～3分)，治疗中 仅少数患者发生一过性红斑反应，患者依从性 良好，治疗结束后随访11例患者，复发时间为 9—24天。
• 机体对紫外线的敏感性的影响因素 • 1）身体部位：依次为躯干、上臂和股内 侧，面、颈和四肢近端，手足背，掌跖部； • 2）季节:春秋敏感性高，冬季敏感性低； • 3）工作环境：室内工作者较室外工作者 敏感；
• 4）生理情况：青春期敏感性高，年老 者敏感性低，女性月经期、妊娠期敏感 性增加，淡色皮肤较深色皮肤敏感性高； • 5）疾病：光敏性皮炎、皮肌炎、红斑 狼疮、烟酸缺乏症、肺结核、甲状腺功 能亢进等患者敏感性增高，而慢性消耗 性疾病、甲状腺功能低下者敏感性降低；
• 红斑反应的潜伏期、强度和持续时间与 照射剂量有关。 • 一般在较大剂量紫外线照射后经3~6小 时潜伏期，照射局部出现红斑，约12小 时最明显，以后逐渐减弱，4~5天消退， 留有色素沉着。
• 照射剂量越大，潜伏期越短，反应越强， 持续时间越长。
• UVB与UVC易引起红斑反应，UVA虽可 引起红斑反应，但所需剂量是UVB的 1000倍左右。
• （一）镇痛：红斑量的紫外线照射促进 组织排除致痛物质，使痛阈上升，皮肤 感觉神经的兴奋性降低。
• （二）脱敏：紫外线可以刺激组胺酶的 产生以分解过敏反应时机体产生过多的 组胺，起到脱敏的作用。 • （三）促进组织修复：它可以用于开放 性伤口，顽固性皮肤或粘膜溃疡的治疗。
紫外线治疗的作用机制
• （四）影响细胞周期：紫外线照射以后 可以影响 DNA合成，延长银屑病患者 缩短细胞周期。
• 3）联合治疗：NBUVB与其他药物的联 合应用不仅可以提高疗效，减少紫外线 累积量，还可以降低致癌的可能性。
• 肯定的观点 • NBUVB与维A酸类药物合用可显著提高 疗效，降低光疗潜在的致癌作用，减少 外用维A酸对皮肤的刺激反应。 • NBUVB与维生素D衍生物合用，是银屑 病的皮损迅速获得缓解。 • NBUVB与蒽林合用，可增加疗效，缩短 治疗时间，减少治疗次数。
• 疑问观点： • NBUVB与外用糖皮质激素合用虽可提高 疗效，但可能缩短治疗后的缓解期。 • MTX具有免疫调节作用，但可能会增加 紫外线导致的皮肤癌的发生率。 • NBUVB与环孢素A合用认为会增加紫外 线的致癌性，不主张合用。
2.白癜风 • NBUVB治疗白癜风通常每周2~3次，但 需30~50次甚至更多次的治疗。 • 有学者统计经12个月的NBUVB治疗， 63%的患者有75%以上的色素恢复。 • NBUVB对儿童白癜风也安全有效，能显 著提高患儿的生活质量。
• （五）免疫调节作用：紫外线照射可以 直接影响皮肤里面的T淋巴细胞，又可 以通过影响表皮Langerhans细胞的功 能来达到免疫调节的作用。
紫外线疗法
• 长波紫外线治疗：与光敏药物联合应用 PUVA疗法 • 中波紫外线治疗：又分为两种情况，一 种是宽谱的中波紫外线，一种是窄谱的 中波紫外线。 • 短波紫外线：对人体有伤害作用，它不 适宜疾病的治疗而是用于消毒。
窄谱紫外线在皮肤Βιβλιοθήκη 的应用皮肤性病科 李莲花
• 紫外线分类 • 紫外线为非可见光，波长为180~400nm, 根据生物学特性不同可分为 • 长波紫外线（UVA),波长320~400nm； • 中波紫外线（UVB),波长290~320nm； • 短波紫外线（UVC),波长180~290nm；
紫外线治疗的作用机制
• 常用照射剂量分为：亚红斑量 （<1MED)、红斑量（1~3MED）、超 红斑量（>3MED）。 • 治疗时，全身照射首次剂量为80%MED， 根据照射后皮肤反应情况，逐渐加量， 一般较上次剂量增加20%~30%。局部 照射应根据不同疾病，给予适当剂量， 皮肤科临床常用红斑量或超红斑量。
NBUVB作用机制
3.特应性性皮炎 • NBUVB能使特应性皮炎很快获得缓解或 改善，而且治疗过程简单，不需提前应 用光敏剂，治疗后不须避光防护，患者 依从性好。 • 53例患者痊愈17例(32.08％)，显效28 例(52.83％)，有效5例(9.43％)，有效 率为84.9 ％.
4.治疗蕈样肉芽肿 • 蕈样肉芽肿是原发于低恶性T细胞淋巴瘤， 利用NBUVB治疗早期蕈样肉芽肿，每周3 次，取得较好的疗效。 • Diederen等用NBUVB治疗早期蕈样肉芽肿， 81%获得完全缓解，19%获得部分缓解。