颌面部骨折治疗原则讲义

(3). 颅颌固定 主要用于双側上颌骨横断骨折 或颅颌分离的骨折. A. 外固定法 简便法: 颌间橡皮圈牵引 + 颅颌 十字绷带外固定. B. 内固定法 骨间结扎内固定法: 目前多用小 钢板或钛合金板.

(三). 髁状突骨折的治疗 1.髁状突骨折一般情况下都应先采取保守 治疗, 而不主张立即切开复位固定. (1). 关节囊内骨折 简单颌间结扎2~3周, 逐渐增加下颌骨 活动. (2). 髁突颈部骨折 移位不明显----- 简单颌间结扎2~3周; 移位明显 ------- 患侧磨牙区垫以2~3毫 米厚的橡皮垫行颌间牵引.

颌骨骨折的治疗
(一). 治疗原则 1. 正确处理整体与局部的关系 抢救病员生命为先,局部处理为后. 2. 软组织伤的处理 口腔側伤口→骨折片→外部创口. 暴露骨面尽量用邻近组织瓣或皮片覆盖. 3. 骨折线上牙的处理 尽量设法保留. 病灶牙则应拔除之,以防 骨创感染.儿童骨折后,恒牙胚暴露并有感染可 能者,也应去除.
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B. 克氏针骨内固定法 适于下颌骨颏部骨折,髁状突颈部 骨折
C.
皮质骨螺钉固 定法 适于明显的斜 行骨折和下颌 支的矢状截骨 术术后固定.
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D. 单颌骨间固定法 即手术切开, 多用于开放性,陈 旧性, 儿童的下颌骨骨折.
坚强内固定(Rigid Internal Fixation)

应用小钢板、钛板钛钉对骨折段进行坚固固定,以 保证骨折段在稳固的条件下良好愈合.

(二). 颌骨骨折的复位与固定方法 复位与固定,方法各异,但密切相关. 其 基础是一定要有正常的和固定的骨作为 牵引、固位体. 下颌骨骨折→以上颌骨 为牵引固位体 上颌骨骨折→以颅骨 为牵引固位体.
1. 复位方法 复位的标准为恢复患者原有的咬颌关 系. 常用的方法有: (1). 手法复位 常用于新伤病例.

2. 如上述方法不能恢复咬颌关系,或有 陈旧性髁突颈部骨折,则只有行手术切开 复位骨间固定.
3. 髁突粉碎性骨折, 或陈旧性骨折已形 成关节强直,则可行手术去除髁突.
(四). 上下颌骨联合骨折 一般应先作下颌骨复位 ------颌间牵 引固定 ------ 颅颌固定.

(五). 无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗

2. 固定方法 (1). 单颌固定: 指在发生骨折的颌骨 上作固定,而不将上下颌骨同时固定在一 起. 优点: 仍可张口活动,对进食和语音 功能影响小,利于保持口腔清洁卫生, 活 动可增进局部血运,利于骨折愈合. 缺点: 有时固定力较差, 且必须在 骨折块准确复位条件下才能进行.

A. 单颌牙弓夹板固定法 适用于牙折,牙槽突骨折,下颌骨 正中联合线型骨折.

(2). 牵引复位 用于手法复位不满意或已有纤 维愈合的病例. 可分为两种: A. 颌间牵引: 一般用于下颌骨骨 折牵引复位. 用于上颌骨骨折, 则应注意 加用颅颌固定. B. 颅颌牵引: 主要用于上颌骨骨 折.
A .

(3). 手术切开复位 用于开放性骨折,不能用手法复位的复杂 骨折,已发生错位愈合的骨折.
坚强内固定适应征
1.多发性或粉碎性上下颌骨骨折; 2.全面部骨折; 3.有骨缺损的骨折; 4.大的开放性骨折; 5.明显移位的上下颌骨骨折; 6.无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折; 7.感染的下颌骨骨折.


(2). 颌间固定 优点: 使颌骨在正常咬颌关系的 位置上愈合. 缺点: 只能进流食, 口腔卫生较差, 限制了下颌运动, 减少了局部血运. A. 简单颌间结扎法 B. 小环颌间结扎法 C. 带钩牙弓夹板颌间固定 D. 粘片法

无牙颌骨骨折 简单骨折,无明显移位 -------塑胶托 状夹板固定 + 颅颌绷带. 断端重叠,粉碎骨折 -------- 切开复位 骨间固定.
儿童颌骨骨折特点:
(1). 骨折多为“青支”骨折,一般能自
愈.
(2). 复位时间越早越好,一般不宜迟于7 天, 否则复位困难. (3). 对颌关系恢复不必如成人严格,恒 牙萌处移动可自行调整.
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4. 正确复位,可靠固定. 以恢复患者原有的咬颌关系为治愈 标准. 单纯颌间固定时间: 下颌骨骨折--4周, 上颌骨骨折 --- 3周, 关节骨折叠--2~3周. 5.促进骨折愈合的局部和全身治疗 (1). 全身应用抗菌素防治感染, 增 加钙剂促进骨质钙化. (2). 中药外敷,消肿止痛, 改善血液 循环,促进骨痂生长.