症状学学习题

诊断学（diagnostics）是研究如何运用诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科。

病史采集（history taking）即问诊（inquiry），是通过医师与患者进行提问与回答，收集患者相关资料的过程，目的是了解疾病发生与发展过程，为诊断提供依据。

常见症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如瘙痒，疼痛，心悸，恶心

症状（symptom）患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。

体格检查（physical examination）是医师用自己的感官或传统的检查器具（如听诊器，叩诊锤，血压计，体温计）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

体征（sign）是患者患病时，医师通过体格检查发现的异常征象。或，医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。

实验室检查（laboratory tests）是通过物理，化学和生物学等实验室方法对患者的血液，体液，分泌物，排泄物，细胞取样和组织标本等进行的检查，目的是获得病原学，病理形态学或器官功能状态等相关资料。

症状学（symptomatology）主要研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在疾病诊断中的作用。

发热（fever）机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

发热的分度：以口腔温度为标准，低热（37.3-38），中等热度（38.1-39），高热（39.1 -41），超高热（41以上）。发热阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期，

骤降（crisis）体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎及输液反应等。

渐降（lysis）体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒，风湿热等。

热型（fever type）发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型，

稽留热（continued fever）体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1c。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。

弛张热（remittent fever）又称败血症热，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2c，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等

间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天或数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。

波状热（undulant fever）体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热，霍奇金病等。

不规则热（irregular fever）发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等。

原因：致热源性发热，①外源性致热源（exogenous pyrogen）：各种微生物病原体及其产物。炎性渗出物及无菌性坏死组织。抗原抗体复合物。某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮。多糖体成分及多核苷酸，淋巴细胞激活因子等。②内源性致热源（endogenous pyrogen）又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）如白介素（IL-1），肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。非致热源性发热，①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤，出血，炎症等。②引起产热过多的疾病。如癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症等。③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病变，心力衰竭等。原因不明发热。

分类：①感染性发热（infective fever）各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等引起的感染，不论是急性，亚急性或慢性，局部性或全身性，均可引起发热。②非感染性发热（noninfective fever）包括，血液病，结缔组织病，变态反应性疾病，内分泌代谢疾病，血栓及栓塞疾病，颅内疾病，皮肤病变，恶性肿瘤，物理及化学性损害，自主神经功能紊乱。

皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

原因：血管壁功能异常，血小板异常，凝血功能异常

皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点（petechia）（即出血点，直径不超过2mm），紫癜（purpura）（直径3-5mm），瘀斑（ecchymosis）（直径大于5mm）

水肿（edema）人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

全身性水肿，液体在体内组织间隙呈弥散性分布。局部水肿。液体积聚在局部间隙。积液，液体积聚发生于体腔内，如胸腔积液，腹腔积液，心包积液。水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿，肺水肿。

保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素，有①毛细血管内静水压。②血浆胶体渗透压。③组织间隙机械压力（组织压）。④组织液胶体渗透压。

产生水肿的因素：①毛细血管血流动力学改变。②钠水潴留。③静脉，淋巴回流障碍。

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑，颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身

发展快慢迅速缓慢

水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴随改变高血压，尿检改变，肾功能异

常心脏增大，心脏杂音，肝大，

静脉压升高

咳嗽（cough）一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除消化道分泌物及气道内异物。

咳痰（expectoration）痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

咯血（hemoptysis）喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。

呕血（hematemesis）上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管，胃及十二指肠。

咯血量大小尚无明确界定，一般认为每日在100ml内为小量，100-500ml为中等量，500ml 以上或一次咯血100-500ml为大量。

咯血呕血

病因肺结核，支气管扩张，肺癌，

肺炎，肺脓肿，心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃

癌等

出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽等上腹部不适，恶心，呕吐等

出血方式咯出呕出，可为喷射状

血的颜色鲜红暗红色，棕色，有时为鲜红

色血中混合物痰，泡沫食物残渣，胃液

酸碱反应碱性酸性

黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便，呕血停

止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰

胸痛（chest pain）是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起，胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。

放射痛（radiating pain）即牵扯痛，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。

疾病年龄疼痛部位疼痛性质影响疼痛因素自发性气胸青壮年患侧胸部呈撕裂样疼痛因咳嗽或呼吸而

加剧

结核性胸膜炎，

心包炎青壮年患侧胸部，腋下呈隐痛，钝痛，

刺痛

因咳嗽或呼吸而

加剧

心绞痛40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨样痛，窒

息感时间短暂，休息或含服硝酸酯类药后缓解

心肌梗死40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨样痛，濒

死感持续时间长，休息或含服硝酸酯类药后不易缓解

肋间神经痛不定沿肋间神经呈带

状分布刀割样，触电样

灼痛

服用止痛药可短

暂缓解

支气管肺癌40岁以上胸膜或胸壁持续，固定，剧

烈因咳嗽或呼吸而

加剧

食管疾病不定食管或胸骨后呈隐痛进食时发作或加

剧，服用抗酸剂

和促动力药物可

减轻或消失

发绀（cyanosis）即紫绀，是血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。

呼吸困难（dyspnea）患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。

三凹征（three depression sign）胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调呼吸性喉鸣。

心悸（palpitation）一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

恶心（nausea）上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。

呕吐（vomiting）通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管，口腔而排出体外的现象。

吞咽困难（dysphagia）食物从口腔至胃，贲门运送过程中受阻而产生咽部，胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。

呕血（hematemesis）上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

便血（hematochezia）消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈暗红色，鲜红色，或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，成为隐血（occult blood）

里急后重（tenesmus）肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。

腹痛（abdominal pain）临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

疼痛类别疼痛部位其他特点

肠绞痛多位于脐周围，下腹部常伴有恶心，呕吐，腹泻，便

秘，肠鸣音增强等

胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右

肩胛常有黄疸，发热，肝可触及，或Murphy征阳性

肾绞痛位于腰部并向下放射至腹股

沟，外生殖器及大腿内侧常有尿频，尿急，小便含蛋白

质，红细胞等

腹泻（diarrhea）排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。如解液状便，每日三次以上，或粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%，则可以认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过2个月者属慢性腹泻。

便秘（constipation）大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难，粪便干结。

黄疸（jaundice）由于血清中胆红素升高致使皮肤，黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

正常血清总胆红素为1.7-17.1umol/L（0.1-1mg/dl）。胆红素在17.1-34.2umol/L （1-2mg/dl），临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2umol/L（2mg/dl）时出现临床可见黄疸。

正常情况下，血中胆红素浓度保持相对恒定，总胆红素（TB）1.7-17.1umol/L（0.1-1 mg/dl），其中CB0-3.42umol/L（0-0.2mg/dl），UCB1.7-13.68umol/L（0.1-0.8 mg/dl）。

表2三种黄疸的胆色素代谢检查结果

血清胆红素（umol/L）尿胆色素（umol/L）

CB UCB CB/STB尿胆红素尿胆素正常人0- 6.8 1.7-10.20.2-0.4阴性0.84- 4.2胆汁淤积性

黄疸

明显增加轻度增加＞0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加＜0.2阴性明显增加

肝细胞性黄

疸中度增加中度增加0.2-0.5阳性正常或轻度

增加

腰背痛（lumbodorsal pain）是常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰

背痛也极为常见。

关节痛（arthralgia）是关节疾病最常见的症状，根据不同病因及病程，关节痛可分为急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。

血尿（hematuria）包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞三个以上。肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。

尿频（frequent micturition）单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次。

尿急（urgent micturition）患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。

尿痛（odynuria）患者排尿时感觉耻骨上区，会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频尿急尿痛合称膀胱刺激征。

少尿（oliguria），多尿（polyuria）正常成人24小时尿量约为1000-2000ml。如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿。如24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿称为无尿。如24小时尿量超过2500ml称为多尿。

尿失禁（incontinence of urine）由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主的流出。

逼尿肌过度活动（detrusor overactivity）即膀胱过度活动（overactive bladder。OAB），膀胱出口梗阻引起不稳定膀胱的发生率高达50%-80%，患者在膀胱贮尿期，出现膀胱逼尿肌不自主收缩，引起膀胱内压升高，称为。膀胱壁的神经。肌肉改变，最终也可引起逼尿肌兴奋性增加，出现OAB症状。

排尿困难（urine retention）即尿潴留。排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，从而形成尿潴留的状态。

肥胖（obesity）是体内脂肪积聚过多而呈现的一种状态。肥胖按病因分为：①原发性肥胖，又称单纯性肥胖。②继发性肥胖。肥胖按脂肪在身体分布可分为：①普通型肥胖，又称匀称性肥胖。②腹型肥胖，又称向心性肥胖，内脏型肥胖，男性型肥胖。③臀型肥胖，又称非向心性肥胖，女性型肥胖。

肥胖的测量，①按身高体重算，超过标准体重的10%为超重，20%为肥胖。标准体重计算方法为，男：体重（kg）={身高（cm）-80}*0.7。女：体重（kg）={身高（cm）-70}*0.6。简单粗略计算，体重（kg）=身高（cm）-105。

②体重指数，BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。世界卫生组织标准：BMI18.5-24.9为正常，25-29.9为超重，≥30为肥胖。我国标准：BMI18.5-23.9为正常，≥24-27.9为超重，≥28为肥胖。WTO将肥胖分为三级，1级BMI30-34.9,2级35-39.9，3级≥

40.

③测量肱三头肌皮褶厚度，男＞2.5cm，女＞3.0cm为肥胖。腰围，男≥90cm，女≥85cm 为肥胖。

消瘦（emaciation）由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。通常认为，体重低于标准体重的10%就可诊为消瘦，也有人主张体重低于标准体重的10%为低体重，低于标准体重的20%为消瘦。目前国内外多采用体重指数BMI判定消瘦，BMI＜18.5为消瘦。

希恩综合征（Sheehan syndrome）见于生产期妇女，因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退。可有消瘦，性功能减退，闭经，厌食，恶心呕吐和毛发脱落等表现。

头痛（headache）是指头颅内各种性质的疼痛。可见于大多数疾病，大多无特异性，全身感染发热性疾病往往伴有头痛，精神紧张，过度疲劳也可有疼痛。

眩晕（vertigo）患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。

临床上将眩晕分为：①前庭系统性眩晕，亦称真性眩晕，由前庭神经系统功能障碍引起，表现有旋转感，摇晃感，移动感等。②非前庭系统性眩晕，亦称一般性眩晕，多由全身性疾病引起，表现为头晕，头胀，头重脚轻，眼花等，有时似觉颅内在转动但并无外境或自身旋转的感觉。

晕厥（syncope）是指一过性翻广泛脑供血不足所至短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失而不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

抽搐（tic）是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥（convulsion）

抽搐和惊厥均属于不随意运动，惊厥表现的抽搐一般为全身性，对称性，伴有或不伴有意识丧失。惊厥的概念与癫痫有相同点也有不同点，癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不称为惊厥。

意识障碍（disturbance of consciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间地点人物的定向能力发生障碍。

昏睡（stupor）是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽然在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再次入睡。醒时答话含糊或答非所问。

谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉，错觉）躁动不安，言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒，急性酒精中毒），代谢障碍（如肝性脑病），循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可发展为昏迷状态。

昏迷（coma）是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为轻度昏迷，中度昏迷和深度昏迷。

抑郁（depression）是以显著而持久的情绪低落为主要特征的综合征，其核心症状包括情绪低落，兴趣缺失，快感缺失，可伴有躯体症状，自杀观念或行为等。

焦虑（anxiety）是一种常见的情绪体验，目前尚难给它一个非常确切的，能够被普遍接受的定义。当人们预感到可能出现不利情景时，如重要的考试（如果失败会有严重的后果），难以完成的工作任务，患有某种疾病等，会产生担忧，紧张，不安，恐惧，不愉快的综合性情绪体验，即为焦虑。精神病学中将焦虑定为在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现顾虑重重，紧张恐惧，以致措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸，出汗，手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状。

一般检查的内容包括：性别，年龄，体温，呼吸，脉搏，血压，发育与体型，营养状态，意识状态，面容表情，体位姿势，步态等，还有皮肤和淋巴结。

一般项目（general）包括：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，工作单位。职业，入院日期，记录日期，病史陈述者，及可靠程度。

主诉（chief complaint）为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

现病史（history of present illness）是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生，发展，演变，和诊治经过。

既往史（past history）包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括这种传染病）外伤手术，预防注射，输血，过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

系统回顾（review of systems）由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医师所忽略或遗漏的内容。

个人史（personal history）包括社会经历，职业及工作条件，习惯与嗜好，有无冶游史。

婚姻史（marital history）包括未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况，性生活情况，夫妻关系等。

月经史（menstrual history）包括月经初潮的年龄，月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经年龄，闭经年龄，绝经年龄。记录方法如下：

行经期（天）

初潮年龄————————末次月经时间（LMP）或绝经年龄

月经周期（天）

3-5天

14———————2012年1月8日（或50岁）

28-30天

生育史（childbearing history）妊娠与生育次数，人工或自然流产的次数，有无死产，手术产，围生期感染，计划生育，避孕措施（安全期，避孕药，避孕环，子宫帽，阴茎套等）等。对男性患者应询问是否患过影响生育的疾病。

家族史（family history）包括询问双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传相关的疾病，如血友病，白化病，遗传性球形红细胞增多症，遗传性出血性毛细血管扩张症，家族性甲状腺功能减退症，糖尿病，精神病等。

重点病史采集（focused history taking）是指针对就诊的最主要或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。

Third体格检查

检体诊断（physical diagnosis）医师进行全面体格检查后对患者健康状况和疾病状态提出的临床判断。

视诊（inspection）是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。

触诊（palpation）是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。

叩诊（percussion）是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。

听诊（auscultation）是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。

嗅诊（olfactory examination）是通过嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种方法。

清音（resonance）是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100-128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。

浊音（dullness）是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。

鼓音（tympany）如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。

实音（flatness）是一种音调较浊音更高，音响更强，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。

过清音（hyperresonance）介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。

叩诊音相对强度相对音调相对时限性质出现部位病理情况

鼓音响亮高较长鼓响样胃泡区和

腹部大量气胸，胃空洞，气

腹

过清音更响亮更低更长回响正常不出

现肺气肿，肺含气量增

加

清音响亮低长空响正常肺支气管炎

浊音中等中等中等重击声样心肝被肺

覆盖的部

分大叶性肺

炎

实音弱高短极钝实质脏器

部分

大量胸腔积液，肺实

变