2016院感岗前培训

2）间接接触传播：易感者通过接触了被感染源 的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传 播。被污染的手在此种传播中起着重要作用，另外 污染的器械、敷料、针头等也可导致此类感染。
2、飞沫传播：是一种近距离（一米以内）传播。
通过说话、打喷嚏、咳嗽及进行支气管经检 查等操作时感染者将病原体喷溅到易感者的眼、 鼻、口等部位，这种传播称飞沫传播。
医院感染管理岗前培训
医院感染办 2019年9月
培训提纲
一、简单介绍医院感染管理办公室的职能 二、医院感染相关知识 三、全国医院感染事件回顾 四、医院感染控制工作 五、职业防护
一、医院感染管理办公室 的职能是什么？
❖ 对防控医院感染管理规章制度的落实情况 进行检查和指导；
❖ 对医院感染及其相关危险因素进行监测、 分析和反馈，针对问题提出控制措施并指 导实施；
传染源
传播途径
易感人群
医院感染的传播途径有那些？
医院感染最常见和重要的传播方式
1、接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式， 如多重耐药菌、痢疾志贺杆菌、甲肝病毒或轮状病 毒以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒等。接触传播 又可分为两类：
1）直接接触传播：是指在没有外界因素参与下， 易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。
❖ 高效消毒剂 ： 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其 孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。
❖ 中效消毒剂： 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒 制剂。
❖ 低效消毒剂： 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。
❖ 灭菌： 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
❖ 连台手术器械碘伏擦拭，器械无酶洗程序， ❖ 手术间自净时间不足， ❖ 用快速压力蒸汽灭菌器灭菌植入器械， ❖ 手术间清洁消毒不彻底
❖ 2019年12月，温州医学院附属第一医院陆续 收治15例疑似分支杆菌感染多发脓肿的病人 ， 病人在某诊所有针灸治疗史。
❖ 2019年1月淮南市新华医疗集团新华医院血 透中心74患者25人感染丙肝。
❖ 参与抗菌药物临床应用的管理工作；
❖ 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相 关证明进行审核。
“Above all, Hospitals should do the patients no harm”
最重要的，医院不能给 病人带来伤害。
南丁格尔
二、医院感染相关知识
❖ 医院感染的定义 医院感染是指住院病人(在入院48小时后)
注：同种同源是指在基因序列相似度达到80%以上，或 者传播途径一致。即易感人群同时或先后暴露与同一 感染来源（在同一科室进行同种医疗护理操作，使用 相同批号的一次性物品，同种设备，经同一医生或护 士治疗的患者，同种微生物感染，怀疑同一来源）
科室内医院感染暴发的上报 处置流程
短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例
❖ 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具 应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、 器具不得重复使用。
易感人群
易感人群传播途径
传播
感染源
传播途径 易感人群
感染源 感染源
易感人群
传递者
感染源 传播者 易感人群
感染源
感染源
易感人群
传播者
传播途径
易感人群
感染源 切断——医院感染的传播链！
医院感染的三要素(感染链)
四、医院感染控制
（二）医院感染控制的具体措施
WHO提出的关键措施 消毒、灭菌、无菌技术、隔离、
合理使用抗生素以及监测
消毒、灭菌定义
❖ 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀 灭或者消除媒介中的病原微生物。
❖ 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切 微生物，包括致病微生物和非致病微生 物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
2019-2019年卫生部发布
❖ “三个技术指南” 外科手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
❖ 血液透析净化操作规程2019版 ❖ “多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南”
2019版
❖ 2019年医疗机构消毒技术规范 ❖ 2019医院空气净化管理规范
❖ 手术设备配置不足，超声乳化机管道、超声乳化 机手柄及注吸手柄仅有一套，首台手术前能做到 高压灭菌，连台手术间仅能对超声乳化机手柄及 注吸手柄前段进行消毒液浸泡消毒，未能做到一 人一用一灭菌。 手术器械清洗灭菌工作未归到供应室统一管理； 手术器械清洗、消毒处理流程不规范；消毒灭菌 效果监测制度不落实，手术室管理的诸多环节存 在安全隐患。
❖ 2.本次感染直接与上次住院有关。
❖ 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原 体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原 来的混合感染)的感染。
❖ 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
❖ 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染。
❖ 对医院感染发生状况进行调查、统计分析；
❖ 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操 作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
❖ 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导；
❖ 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提 出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
❖ 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工 作；
❖ 2019年2月辽宁东港市社保门诊治疗腿部静 脉曲张，120人感染丙肝。
四、医院感染控制
（一）国家出台相关法律法规
法律 ❖ 2019年《中华人发共和国传染病防治法》
法规 ❖ 2019年《医疗废物管理条例》 ❖ 2019年《艾滋病防治条例》
规章 ❖ 2019年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 ❖ 2019年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 ❖ 2019年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 ❖ 2019年《医院感染管理办法》
❖ 灭菌剂: 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制 剂。
医疗器械、器具的消毒必须达到 以下要求：
❖ 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和 物品必须达到灭菌水平；
❖ 2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须 达到消毒水平；
❖ 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗 器具必须一用一灭菌。
医院感染案列一
老年男性患者，因“反复咳嗽、咳痰、气 喘10余年，加重10天”收住老年病科，诊 断为：慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性 肺源性心脏病、呼吸衰竭。7月7日入院， 于7月12日，出现咽部充血、全身酸痛测、 体温38.7℃，给予抗病毒及对症治疗后体 温降至36.6℃。主管医生考虑为：急性上 呼吸道感染。属于医院感染
❖ 2019年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. ❖ 2019年血液透析器复用操作规范. ❖ 2019年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控
制工作的通知. ❖ 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.
2009年卫生部发布的6个技术标准 ❖ 医院消毒供应中心管理规范. ❖ 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. ❖ 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. ❖ 医务人员手卫生规范. ❖ 医院隔离技术规范. ❖ 医院感染监测规范.
传染源产生带有病原体的飞沫核（≥5um）在 空气中移行短距离后移植导致传播。
许多细菌和病毒性疾病可通过微粒传播，如 SARS病毒、甲型H1N1病毒、乙型流感病毒、脑膜 炎奈瑟菌、腺病毒感染、百日咳、小儿猩红热等。
上报科室内负责人
科室内负责人证实后 上报
采取消毒隔离措施 作好流行病学调查和分析
医院感染管理办公室
我院关于医院感染暴发的报告
❖ 医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有 共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有 共同感染源或感染途径应立即电话向医院感 染管理办公室报告
医院感染的常见临床类型
❖ 下呼吸道感染 ❖ 手术部位感染 ❖ 泌尿道感染 ❖ 胃肠道感染 ❖ 血液感染 ❖ ……
规范及标准 ❖ 2019年医院感染诊断标准(试行). ❖ 2019年医疗废物分类目录. ❖ 2019年医疗废物专用包装物、容器标准和警示
标识规定. ❖ 2019年抗菌药物临床应用指导原则. ❖ 2019年内镜清洗消毒技术操作规范（2019年版）
❖ 2019年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则(试行).
清洁：去除物体表面有机物、无机物、和可 见 污染物的过程。
消毒：清除或杀灭传播媒介上的病原微生物， 使其达到无害化的处理。
灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上 一切微生物的处理。包括致病微生物和非致 病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
彻底清洗是消毒/灭菌合格的前提！
消毒技术规范2019
❖ 消毒剂： 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。
在医院内获得的感染，包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染， 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜 伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的 感染也属医院感染。
哪些情况属于医院感染？
❖ 1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生 的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染。
❖ 中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%；
❖ 因SARS死亡349人，有统计报告其中1／3 是战斗在 第一线的医务人员；
❖ 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播 地！
起因是社区感染，但其疫 情的发展、失控多数与医院感 染密切相关。SARS的最后控制 也是得力于良好的医院感染控 制措施！
宿州眼球事件
❖ 2019年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手 术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘 除。
❖ 2019年西安发生新生儿严重医院感染事件
❖ 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护 理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。
天津蓟县新生儿事件
2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院 感染事件，造成5名新生儿死亡。
2009年血透感染事件频发
❖ 有４７名患者在山西太原公交公司职工医院 进行血液透析，２００８年１２月至２００ ９年１月，医院对４７名患者进行检测的结 果表明，２０名患者丙肝抗体阳性。２０名 丙肝阳性患者中有１４名患者曾在山西煤炭 中心医院进行血液透析。
❖ 安徽省霍山县血透感染事件，在霍山县医院 治疗的57名血透病人，19例病人被诊断为医 院感染。
百度文库
❖ 2019年安徽、江苏无锡、徐州、云南大理 州……又发生的多人感染丙肝病毒
❖
❖ 血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始！
❖ 2019年7月，临汾市尧都区眼科医院发生白内障患 者手术感染事件，调查显示：
❖ 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
哪些情况不属于医院感染？
❖ 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。
❖ 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。
❖ 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
❖ 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
发现医院感染 如何处理？
医院感染发病报告制度
住院病人发生医院感染，应由经管医生 及时填写医院感染病例报告卡。
发现医院感染散发病例，必须在24小时内 报感染办。遇到流行立即报告，或电话联系， 否则作漏报处理。
医院感染暴发
是指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内发生3例以上同种同源 感染病例的现象。
医院感染的分类
❖ 1、内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患 者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致 病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况 不佳或抵抗 力下降时则会成为条件致病菌发生感染。
❖ 2、外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患 者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。 病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体 到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。
医院感染案列二
儿科某7月男性患儿，因“间断咳嗽、 气喘1月”，门诊以“支气管炎”收 住入院。7月15日入院，于7月24日 出现腹泻症状，一日腹泻8次，查粪 便常规示：A群轮状病毒 阳性。主 管医生考虑：交叉感染。属于医院 感染
三、全国医院感染事件回顾
被SARS攻陷
❖ SARS的起因是社区感染，其疫情的发展、失控,多 数与医院感染密切相关；