侧脑室引流护理

脑室穿刺和持续引流术

一、概念

脑室穿刺术：是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为继续抢救和治疗赢得时间。

颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmhg）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmhg）。颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成.

二、目的

●抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态

●脑室检查以明确诊断和方位

●脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压

●经脑室引流管冲药控制颅内感染

●脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤

降引发脑疝

三、护理

（一）引流袋高度

●平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）

●侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝

（二）标记

●用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上

●妥善固定管道

（三）引流速度及量

●术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此

时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d

●颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充

（四）体位

病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度

（五）保持引流管通畅

●引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角

●病人头部：活动范围适当限制

●治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管

●引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅

●搬运病人时：暂夹闭引流管

（六）脑脊液的颜色、量、性状

●颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色

●量：<500ml/d

●异常：1）浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，应放低引流袋（约低于侧

脑室7cm）以引流感染脑脊液，并送标本化验。

2）血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深，提示脑室内继续出血，应及

时报告医生性止血处理。

●置管时间：5－7天

（七）严格遵守无菌操作原则

●每日定时更换引流袋，记录引流液量

●方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注

意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养

（八）拔管

●术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管

●试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常，密切观察病人有无头痛、呕吐等症状。

●拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤口有无渗血渗液，

严密观察有无意识、瞳孔变化，失语或肢体抽搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。

（九）脑室引流管引流不畅原因

● 1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出

● 2.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出

● 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁

● 4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽

● 5.必要时更换引流管