医源性疾病的防控

23
h
容易发生医院感染的场所
1、新生儿病房：新生儿，特别是早产儿，其防御 系统发育尚不完全，出生后数天内其正常菌群也 未建立完全，抗感染能力较差，易发生医院感染。 特别是治疗、护理过程中医护人员不注意手卫生 和消毒隔离规范更易造成医院感染。常见的有菌 血症、脑膜炎、脓疱疮、肺炎等。
24
h
25
h
链霉素—神经性耳聋；四环素牙。反 应停（杀利度胺）胎儿致畸。
8
h
3）过敏反应：（变态免疫反应）与药 物剂量无关？与过敏体质者有关。
4）二重感染：长期或大量应用抗菌药 或清热解毒的中草药，特别是广谱 抗生素引起体内菌群失调引起的。
一般发生在采用激素或抗代谢药 （如抗肿瘤药）的20天以内。
5）致畸、致癌： 20世纪60年代 英国反应停事件 已知能致癌的药物有多种，如环磷 酰胺
三、医院感染的防制
医院感染亦称医院获得性感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开 始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属 医院感染。据2008年统计数据显示我国每年住院患者 约10%发生医院感染 额外支出医疗费用约为上百亿元。80年代统计数据主要所占比例为：下呼吸 道占29.5％，泌尿道占19.2％，术后切口占14.0％．胃肠道占11.8％；血源 性感染？
30
h
手术器械锈迹斑斑
31
h
手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损
32
h
手术ห้องสมุดไป่ตู้下的地漏
33
h
容易发生医院感染的场所
3、血液透析室 山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医
院血液透析感染事件，2所医院共20名患者血液 透析感染丙肝
2009年安徽省霍山县血透感染事件，在霍山县医 院治疗的57名血透病人，19例病人被诊断为医院 感染。
医院饮水机采样
26
h
26
医务人员手带菌状况
27
h
28
h
关爱生命 关爱健康
29
h
容易发生医院感染的场所
2、手术室：是容易发生医院感染的又一重要场所
2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院 发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球 医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除 的恶性医疗损害事件。
6）药物依赖性：主要为作用于中枢神 经系统的药物，如吗啡。
2、手术性医源性疾病
由于手术对机体的损伤或其他 原因在手术中引起的。 1）引起出血 2）伤害神经 3）损伤脏器 4）突然死亡：最严重的并发症
5）合并感染 6）脏器粘连：腹腔手术多见 7）梗塞、梗阻：常见于管腔器官的手
术，如血管、淋巴管 8）瘘管形成：多见于缝合部位 9）导致狭窄 10）异物致病
者传给病人，或
病人与医务人员或他人互相传给。
2、内源性感染：指来自病人自身的感染。病人本 身是病原携带者，故又称自身感染。这类感染发 生以前，患者已带有病原体，可以是人体的正常 菌群，当全身或局部抵抗力低下时而引起感染。 如术后皮肤表面的葡萄球菌引起的伤口感染。
22
h
医院感染种类
3、环境感染：指因接触到已被污染的物品而引起 的感染。如接触受到污染的尿布、被褥、床架、 桌椅、病历卡、食具、门帘、门把手、拖把、水 龙头、电话听筒和拥挤而通风不良的候诊室(空气 污染)引起的感染。
（一）诊断性：由于漏、误诊导 致，如诊断水平低、条件差、资 料不足或判断失误等。
（二）治疗性：由于误诊而误治
或治疗不当引起。
6
h
1、药物造成的医源性疾病
指由于使用药物而产生不利于患 者的不良反应。
1）副作用：药物治疗剂量下出现的 不良反应。由药物的生物学效应多样 引起的。功能性改变。
2）毒性反应：用药量过大或时间过 长引起，为病理性病变。
3、感染造成的医源性疾病
在防治疾病过程中感染的疾病。 1）感染的种类 （1）交叉感染：病人→病人/医务人员；医
务人员/病人家属→病人 （2）环境感染：接触污染物品 （3）内源性感染：来自病人自身的感染，
因自身抵抗力下降引起。
2）感染途径 （1）空气 （2）手 （3）医疗器械 （4）药品：如血制品传播肝炎、污染
三、 预防与控制
17
h
（一）诊断性医源性疾病的防治 1、丰富临床医学及病理知识 注重病人、医护人
员互动； 2、医护人员熟练掌握运用诊断基本技术，病人
具有基本病理知识； 3、正确应用诊断仪器，理解诊断检测的结果； 4、要有正确的思维方法。
（二）治疗性医源性疾病的防治
1、不断提高诊疗水平； 2、对诊断不明者应更慎重； 3、力争彻底治疗； 4、防止治法本身致病； 5、加强职业道德和工作责任心。
第七章 第四节 医源性疾病的防控
1
h
本章重点与难点
1、医源性疾病的概念 2、治疗性医源性疾病的种类 3、医源性疾病的防治
2
h
医源性疾病：指在诊治及预防 疾病过程中，由于医护处置措 施不当、与医有关而造成的不 利于患者身心健康的疾病。
一、 医源性疾病的种类
为什么会发生医源性疾病？
5
h
医源性疾病原因
34
h
容易发生医院感染的场所
4、消化、呼吸和外科病房
5、ICU、肿瘤病房 6、输血和输液：
35
h
36
h
20
h
与医院感染有关的因素
1、病人聚集，陪护及来访者多 2、病人的全身或局部抵抗力低下 3、个别医护人员不严格执行消毒隔离制度和无菌
技术操作规程 4、侵入性操作 5、滥用抗菌药物
21
h
医院感染种类
1、交叉感染：是在医院内获得而引起的感染。这 类感染可从病人传给病人，或病人家属作为带菌
的药品等。
（二）治疗性医源性疾病的原因
1）药物不良反应的原因 （1）与药物的药理特性和剂量有关； （2）极少数过敏体质或特异性体质引起的； （3）药物治疗后的继发反应； （4）药物相互作用引起的。
4）医源性感染原因 （1）消毒灭菌不严 （2）隔离控制放松 （3）污物处理不当 （4）严重滥用抗生素