急诊抢救程序优质课件PPT

普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最 大总量为17mg/kg
可给予：地高辛，β阻滞剂，硫氮卓酮
2021/02/01
同步复律
利多卡因 1~1.5mg/Kg静推
利多卡因 0.5~0.75mg/Kg 静 推，总极量 3mg/Kg
普鲁卡因酰胺 20~30mg/分钟,总
极量17mg/Kg
苯 苄 胺 5~10 mg/Kg, 静 推 8~10 分钟，总极量 30mg/Kg·24小时
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处理非规则形态和 快速率的室速，如 室 颤 可 用 200 、 200~300 、 360J 除 颤
室速
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电复律的程序
心动过速 与心动过速有关的严重症状和体征
●如心室律＞150次/分，常需给予电复律； ●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性
治疗； ●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。
有
如心率＞150次/分
●准备立即电复律
●根据心律情况可用药物作简单尝试
如心律＜150次/分，常不予立即电复律
不规则QRS波群的心动过速
室速
可给予 ●硫氮卓酮 ●β阻滞剂 ●异搏定 ●地高辛 ●普鲁卡因酰胺 ●奎尼丁 ●抗凝剂
正常或升高
异搏定2.5~5mg静推
异搏定5~10mg静推
刺激迷走神经反射
利多卡因1~1.5mg/Kg静推
检 查：
●血氧饱和度 ●吸引装置
●静脉通路
●气管插管设备
预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗
同 步 复 律： ●每次复律后，需重新调整同步 ●如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤
室上速
房颤
100J，200J，300J，360J
室上速和房速常 对低能量有效 (50J)
房扑
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心脏起搏的程序
●准备经静脉心脏起搏 ●用经皮起搏作为过渡
症状：胸痛、气急、意识改变
体征：低血压、休克、肺充血、充 血性心衰、急性心肌梗死
有
措施秩序 ●阿托品0.5~1.0mg ●如可能经皮心脏起搏 ●多巴胺5~10μg/kg/分钟 ●肾上腺素2~10μg/分钟 ●异丙肾上腺素
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窒息抢救程序
●评估ABC
●吸氧
●开放静脉通路
气道粘膜损伤水肿 ●吸氧 ●激素 ●气管插管或气管切
开 ●使用呼吸机 ●病因及对症治疗
颈部手术后 ●迅速解除颈部压迫
（包括打开手术切 口） ●迅速开放气道（包 括气管插管和气管 切开）
护理与监护 ●胸部物理治疗 ●根据病情需要调整输液速度 ●心电监护、指搏氧饱和度监测 ●T、P、R、BP监测 ●血气及其它常规检查 ●严密观察神志、瞳孔的变化
●保持气道通畅 ●评估生命体征
病因及处理
气管异物 ●用常规手法取异物 ●直接或间接喉镜下
取出 ●呼吸困难，难以用
上述方法取出时， 可 粗 针 头 （ 14~16G ）紧急行环甲膜穿 刺或气切
分泌物或呕吐物 ●平卧位，头偏向一
侧 ●及时吸出分泌物或
呕吐物，保持呼 吸道通畅 ●病因治疗
支扩咯血 ●头低足高或俯卧 ●及时促进积血排出 ●对症及病因治疗
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●评估ABCs
●评估生命体征
●保证气道通畅 ●询问病史
●给氧
●体检
●开放静脉通道 ●12导联心电图
●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动
血压监测
●床边胸部X线摄片检查
心动过速处理程序
不稳定，有 严重的症状
和体征 无或临界
房颤，房扑
陈发性室上性心动过速
症状：胸痛、气急、意识改变
体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死
●继续心肺复苏 ●立即气管插管 ●开放静脉通道 ●在不止一个导联上证实无心肌收缩
●低氧血症 ●低血钾 ●药物过量
寻找可能的原因 ●高血钾 ●预先存在的酸中毒 ●体温过低
立即考虑经皮起搏
肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次
阿托品1mg静推，每3~5分钟一次，直到总量达 0.03~0.04mg/kg
考虑终止抢救
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心动过缓处理程 序
●评估ABCs
●评估生命体征
●保证气道通畅
●询问病史
●给氧
●体检
●开放静脉通道
●12导联心电图
●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测
●床边胸部X线摄片检查
心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对的
有无严重的症状和体征 无
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 或
Ⅲ度房室传导阻滞
观察
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●低氧血症（机械通气）
●用药过量：三环类，洋地黄，β-阻滞剂，
●心包填塞（心包穿刺引流）
钙通道阻滞剂等
●张力性气胸（针头穿刺放气减压）
●高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）
●体温过低（见低温处理） ●酸中毒（补碱）
●广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）
肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次
绝对(HR＜60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每3~5分钟重 复至总量达0.03~0.04mg/Kg
电机械分离处理程序
●电机械分离 ●室性逸搏心律
●假性电机械分离
●缓慢仃搏心律
●室性自主心律
●除颤后室性自主心律
●继续心肺复苏 ●立即气管插管 ●开放静脉通道
●用超声多普勒，呼气末CO2监测， 心超或动脉导管评估血流
寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）
●低血容量（补充血容量） ●广泛肺栓塞（手术溶栓）
腺苷6mg1~3秒钟内静推
利 多 卡 因 0.5~0.75mg/Kg 静 推 ， 总极量3mg/Kg
腺苷12mg1~3秒内静推， 1~2分钟后可重复一次
腺苷6mg1~3秒内静推
窄
QRS波群宽
度
宽
腺苷12mg1~3秒内静推(1~2分钟
后可重复一次)
血 压
低或不稳定
利多卡因1~1.5mg/kg静推
15~30min
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可能出现的并发症的治疗 ●低氧血症，酸碱平衡失调 ●肺水肿、肺不张 ●急性呼衰 ●肺部感染 ●心肺骤停
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急性肺水肿、低血压、休克的处理程序
低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征
●评估ABCs
●评估生命体征
●保证气道通畅
●病史
●给氧
●体检
●开放静脉通道
●12导联心电图
●床边胸部X线检查
●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测
血容量问题(包括血管阻力问题)
处理：输液、输血、病因处理、 必要时应用升压药
发病原因 心泵问题
速率问题
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见
过速
相 关
过缓
程 序
收缩压＜70mmHg，有休克症状 体征
血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 收缩压70~100mmHg，有休克症状体征
去甲肾上腺素0.5~30μg/min静推 或多巴胺5~20μg/kg/min静注