《子宫内膜癌》

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ⅥB远处转移，包括腹腔
内/腹股沟淋巴结转移
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临床表现：
症状：
1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多。 尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。
2）阴道排液：多为浆血性、脓血性 3）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓 4）全身恶病质症状：消瘦、贫血等
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3 化疗：
晚期不能手术或治疗后复发者。 常用顺铂、紫杉醇、阿霉素等。子宫乳头状囊腺癌术后应 给以化疗，方案同卵巢上皮性癌。
4 孕激素治疗：
晚期或复发癌、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育 功能者。
5 抗雌激素制剂治疗：他莫西芬
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影响预后的因素：
1 病理类型、组织学分级、肌层浸润、淋巴转移，脉管内浸润及 子宫外病灶等
确诊需根据分段诊刮病理检查结果！
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鉴别诊断：
1 绝经过渡期功血： 2 老年性阴道炎： 3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 5 宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌
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治疗：
应根据患者全身状态、病变范围及组织学类型等全面
评估情况。主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学 药物及激素）治疗
分泌雌激素的卵巢肿瘤
Hormone replacement therapy HRT
长期无拮抗的雌激素刺激
乳癌术后服TMX
体质因素：
肥胖、高血压 糖尿病、不孕 绝经延迟
胆固醇
雄烯二酮
脂肪中P450
雌酮
内膜增生
雌二醇
癌变
遗传：有20%家族史
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2 非雌激素依赖型(estrogen-independent)：
2 患者全身状况 3 治疗方案选择
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随访：
术后2-3年，3个月。 术后3-5年，6个月。 术后5年后，12个月。 内容： 盆腔检查、阴道涂片、胸片 CA125、CT、MRI等
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小结：
1、是女性三大肿瘤之一， 与长期持续的雌激素有关， 肥胖，高血压，糖尿病是它的三联征。
2、可分为雌激素依赖/非雌激素依赖两大类型。 3、主要表现为绝经前后阴道不规则出血 4、分段诊刮是确诊的主要方法。 5、治疗上，手术为主的综合治疗。
与内膜增生无关，常发生于萎缩性内膜的基础上， 未分化，预后差。 常发生于老年、绝经后、较瘦弱的女性。
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病理：
1 巨检：病变多见于宫底部内膜
极少浸润肌层
弥漫型：
局限型：
易浸润肌层
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2 镜检
（1）内膜样腺癌： 占内膜癌的80%-90%。分成高、中、低分化
（2）腺癌伴鳞状上皮分化:腺棘癌、腺鳞癌
C 侵犯肌层深度 〉1/2
D 子宫内膜样腺癌 G3
E 累及宫腔面积50%
（2）II期
广泛性子宫切除及双侧附件切除术，
盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。
（3）III-IV期 手术范围与卵巢癌相同， 进行肿瘤细胞减灭术
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2 放疗：单纯放疗和术后放疗
老年或合并严重并发症不能耐受手术与III、IV期不宜进行 手术者。深肌层浸润、淋巴转移及残留病灶者。
子宫内膜癌 endometrial carcinoma
大连医科大学附属第一医院妇产科
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概述
子宫内膜癌（宫体癌） 腺癌最常见 女性生殖道最常见的恶性肿瘤。 主要发生在绝经后妇女， 发病呈上升趋势
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病因：不明
1 雌激素依赖型(estrogen-dependent)：分化较好。
无排卵性功血、PCOS
侵犯肌层≥1/2 ⅠB
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手术病理分期
II期累及宫颈间质但未超过子宫
颈管黏膜
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颈管间质
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手术病理分期
III期 肿瘤局部播散
ⅢA累及子宫浆膜/附件
ⅢB阴道/宫旁受累
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ⅢC 淋巴结转移 ⅢC1盆腔 ⅢC2腹主动脉旁 12
手术病理分期
Ⅳ期膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移
ⅣA膀胱和/或直肠转移
早期：手术为主
晚期； 手术、放疗、药物等综合治疗。
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1 手术
目的：手术-病理分期 确定病变范围及预后相关因素 切除癌变的子宫及转移病灶
（1）I期
筋膜外全子宫切除及双附件切除术
如有下列情况则行盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样和切除术：
A 可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结和增大的盆腔淋巴结
B 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、未分化癌，鳞癌、癌肉瘤 等
（3）浆液性腺癌： 恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴转移。
（4）透明细胞癌： 恶性程度较高，易早期转移。
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转移途径
直接蔓延：主要途径 淋巴转移：主要途径 血型转移：少见
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手术病理分期 （2009年FIGO）
I期局限在子宫
局限于内膜
侵犯肌层<1/2 ⅠA
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体征
早期：子宫常正常大。 病情进展：子宫增大变软； 晚期：癌组织脱出，质脆，
触之易出血。宫旁 不规则结节
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诊断：
1 病史：是否有发病的高危因素和肿瘤家族史。 2 临床表现： 3 B超： 4 分段刮宫（fractional curettage)：
常用的确诊方法。 5 其他辅助诊断方法： （1）细胞学检查：宫腔刷 （2）宫腔镜检查 （3）CA125、CT、MRI
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