喘证问诊

喘证

【定义】

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。

【病因病机】

喘证的病因有外感、内伤两大类。外感六淫侵袭肺系；内伤饮食、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。

【望、闻、切诊重点内容】

一、望诊重点：

1、呼吸（如呼吸深长有余，呼出为快或呼吸短促难续，深吸为快）

2、面色（如面色如常，或面颧潮红，或面青唇紫等）

3、舌（舌质淡红、红、暗红，舌苔薄白、薄黄、黄腻、白腻等）

4、是否有张口抬肩，鼻翼扇动

二、闻诊重点：

呼吸（气粗声高或气怯声低）

三、切诊重点：

脉象之浮沉、数缓、濡滑等各种情况；

四、病史采集基本项目，问诊重点

1、起病时间：

包括本次发病时间和整个病程时间；

2、诱发因素：

外感风寒、风热，饮食不当，情志不调等。

3、主症特点：

①喘证症状的轻重

轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已；甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出

如珠，脉浮大无根。

②加重/缓解的因素：

感受外邪、饮食不调、情志不调、劳累可加重；休息或畅情志可缓解等。

③发作频率和持续时间：

如喘促不止，或间有喘促等，如间有喘促，则每次喘促持续多长时间。

④既往发作情况：

既往有无发作，如有发作，则发病的诱因、症状、诊断为何病何证、经何

法何方治疗后缓解。

4、伴随症状：

如咳嗽咯痰、胸闷胸痛、肢肿、发热恶寒、自汗畏风等。

5、诊疗经过：

发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药治疗，结果如何，症状如何变化（好转、进展还是出现新症状，喘证程度的变

化，病变脏腑变化，虚实的演变等）。

6、刻下症状及中医十问。

7、过去史，过敏史，个人史，家族史等。

【以喘为主要表现的常见疾病】

一、支气管哮喘：

1、症状：反复发作性的呼吸困难，多有季节性，日轻夜重，可由吸入性过敏原诱发，

症状可自行缓解或使用支气管扩张剂后缓解，缓解期无任何症状。

2、体征：发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。缓解期无任何体征。

3、辅助检查：血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。血清IgE升高。肺功能：发作时有

关呼气流速的指标均显著下降。X线胸部检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过

度充气状态，并发感染是可见肺纹理增加。

二、喘息性支气管炎：

1、症状：平素有慢性咳嗽，咳嗽长期、反复、渐重，冬春季节为重，咯白粘痰或泡

沫状痰，合并感染时咯黄浓痰。吸入刺激性气体后可出现喘息。

2、体征：发作期可有散在干、湿罗音，多在背部及肺底部，咳嗽后可消失，喘息时

可闻及哮鸣音

3、辅助检查：血常规：急性发作或合并肺部感染时，白细胞计数及中性粒细胞增多，

嗜酸性粒细胞增多。X线检查：早期无异常，随病情反复发作，可见肺纹理增粗、

紊乱，以下肺野较明显。肺功能：早期无异常，随病情发展，可出现阻塞性通气功

能障碍的表现。痰涂片及培养：可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等，

以及较多的嗜酸性粒细胞。

三、肺气肿

1、症状：在原有咳嗽、咳痰等慢支症状上逐渐加重的呼吸困难，劳力性气促。

2、体征：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，呈桶状胸，呼吸运动减弱，呼吸深度变浅，

频率增快；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心界缩小或不易叩出，肺下界下

移，下界活动度减小；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远

3、辅助检查：X线胸部检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，横膈降低，纵膈变窄，心影

狭长，两肺野透亮。肺功能：功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量

比值增大，反应气道阻塞和气流受限的指标均下降。心电图：肢导联普遍低电压。

四、心源性哮喘

1、症状：喘息呈劳力性、夜间阵发性，端坐呼吸，肺水肿咳嗽可并咯粉红泡沫样痰，

体力明显下降及。心排量下降明显时出现少尿、肌酐升高等肾功能不全症状。

2、体征：可出现紫绀、脉压差减小，心动过速、心律失常。心左界扩大，可闻及舒

张早期奔马律，第二心音亢进，可出现交替脉。肺部听诊可及肺底细湿罗音。

3、辅助检查：血浆脑钠素（BNP）升高，并与左室功能不全程度不全呈正相关。心

电图可现心室肥大，心肌缺血、劳损等征相。心超可显现心功能的位置、程度，

在心衰诊断中有相当的价值。X线胸部检查可示心脏扩大、肺静脉扩大、肺门阴

影扩大模糊、肺纹理增强。

【类证鉴别】

一、喘证与气短：

喘证与气短同为呼吸异常，喘证表现为呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚子，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。

二、喘证与哮证：

喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。传未必见哮，而哮必兼喘。

【辨证的基本内容】

一、喘证首先分辨虚喘、实喘：

实喘呼吸深长，呼出为快，气粗声高；虚喘呼吸短促，深吸为快，气怯声低。

二、实喘分辨外感、内伤；

兼见表证者为外感，无则为内伤。

三、虚喘者分辨病变脏腑：

实喘：呼吸深长，呼出为快，气粗声高；肾虚：静息时亦气急，动则尤甚，伴颧红、

怕冷、腰膝酸软；心气、心阳虚衰：喘息不已，伴紫绀、心悸、浮脉、脉结代。

【分型及治疗】

一、风寒袭肺

1、主症：喘促胸闷，痰稀白而带泡沫，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。

2、病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

3、治法：宣肺散寒。

4、主方：麻黄汤合华盖散加减

二、表寒肺热

1、主症：胸胀或痛，息粗，痰吐稠粘，咳而不爽，伴形寒，身热，烦闷，身痛，

有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。

2、病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

3、治法：解表清里，化痰平喘。

4、主方：麻杏石甘汤加减。

三、痰热郁肺

1、主症：喘促鼻煽，胸部胀痛，咳痰黄稠难出或间夹血丝，伴烦闷身热，喜冷饮，

尿赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、病机：邪热蕴痰，痰热壅滞，肺失清肃。

3、治法：清热化痰，宣肺平喘。

4、主方：桑白皮汤加减

四、痰浊阻肺

1、主症：喘而胸闷，痰多黏腻色白，恶心，纳呆，口黏不渴。舌苔白厚腻，脉滑。

2、病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊雍肺，肺失肃降。

3、治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

4、主方：二陈汤合三子养亲汤加减。

五、肺气郁痹

1、主症：由情志刺激诱发，突然呼吸短促，胸闷胸痛，咽中如窒，无明显痰鸣。