临床常用抗菌药物合理使用

头孢菌素类 第二代头孢菌素
头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆
菌具抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有 效。几乎无肾毒性，可通过血脑屏障。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。
头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，
唾液和泪液中浓度高，脑组织浓度低。口服宜空腹。
临床常用抗菌药物合理使用
1 我院抗菌药物使用情况 2 我院目录中各类抗菌药物特点介绍
外科抗菌药物选择要点
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β—内酰胺类
大环内酯类 磷霉素 氨基糖苷类 硝基咪唑类 林可酰胺类 糖肽类 合成抗菌药物
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂
亚胺培南西司他丁
对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿、 不动杆菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数 β—内酰胺酶高度稳定。 适应于：1.多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰 阴性杆菌所致的严重感染；2.脆弱拟杆菌等厌氧菌 与需氧菌混合感染的重症患者；3.病原菌尚未查明 的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 不宜于用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 可致来自百度文库重中枢神经系统反应，诱发癫痫等不良反应。
头孢菌素类 第三代头孢菌素
适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、 腹腔感染、肾盂肾炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、 盆腔感染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗敏感菌所致 轻中度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿假单胞菌均无效。头孢曲松 、头孢噻肟可用于A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲 氧西林敏感葡球菌所致各种感染。头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单 胞菌所致各种感染。
卫生部相关的管理规定和措施
青霉素类 主要作用于革兰阳性菌的青霉素
青霉素 适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰
阳性球菌所致的感染，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、 咽炎、扁桃体炎等。也可治疗草绿色链球菌和肠球菌心 内膜炎以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑 脊髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡 炎、放线菌病等。
苄星青霉素 长效制剂，抗菌谱与青霉素G相仿，肌内注 射120万单位后血中低浓度可维持4周。用于治疗A组溶 血性链球菌咽炎及扁桃体炎，可用于治疗梅毒。
青霉素类 耐青霉素酶青霉素类
苯唑西林(新青Ⅱ)
耐酸，耐青霉素酶，对产青霉素酶葡萄球菌具有良好 抗菌活性，对各种链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌 抗菌活性略逊于青霉素G。仅适用于治疗产青霉素酶 葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、 软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与 耐青霉素葡萄球菌所致混合感染。
喹诺酮类 磺胺类 合成抗真菌药
我院抗菌药物目录2016年03月
我院抗菌药物目录最新2015年9
我院抗菌药物目录2016年03月
我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-02
我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-02
我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-02
我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-02
注射用品种 •头孢曲松 •头孢噻肟 •头孢他啶
口服品种
• 头孢克肟
单环β-内酰胺类
氨曲南
谱窄：对肠杆菌科、铜绿等需氧革兰阴性菌有效。 对多种β-内酰胺酶稳定，肾毒性低。 与青霉素类、头孢类交叉过敏少。 作为氨基糖苷类不能耐受者的替代品，用于治疗肝肾 功能不全的感染。 可用于对青霉素、头孢过敏的患者。
ß-内酰胺酶抑制剂
临床应用主要产品：阿莫西林克拉维酸钾、头孢 哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西 林钠舒巴坦钠。
抑酶作用：他唑巴坦>克拉维酸>>舒巴坦 适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，需氧 菌与厌氧菌的混合感染。 舒巴坦可与其他药物联用治疗多重耐药不动杆菌感染。
碳青霉烯类
抗菌药物分级管理
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：
• 非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药 性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
• 限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
• 特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物 ✓ 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； ✓ 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； ✓ 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； ✓ 价格昂贵的抗菌药物。
有一定抗菌活性。适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血性链球菌 和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染，尿路感染，心内膜炎，骨、关 节感染及皮肤及软组织感染等；也可用于流感嗜血杆菌、奇异变形菌、 大肠埃希菌敏感株所致尿路感染及肺炎等。常用于预防外科手术后切 口感染（因手术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。 头孢拉定、头孢氨苄等口服剂型抗菌作用较头孢唑啉差，主要用于治 疗敏感株所致轻度感染。 第一代头孢菌素共同特点：均具有不同程度肾毒性；对β-内酰胺酶较 二、三代差；对革兰阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌较二、三代 强。
青霉素类 广谱青霉素
阿莫西林 氨苄西林
抗菌谱较青霉素G为广，对革兰阳性球菌作用与青霉 素相仿，对部份阴性菌也有抗菌活性。 适用于敏感细菌所致呼吸道感染、尿路感染、胆道感 染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、血流感染、心内膜 炎等。
氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选。
头孢菌素类 第一代头孢菌素
头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌
头霉素类
头孢西丁
与抗菌作用与二代头孢相仿，对脆弱拟杆菌等厌氧菌 作用较头孢类强，对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定。 头孢西丁对脆弱拟杆菌的作用为头霉素类中最强。 适用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、 肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和 软组织等感染。 不推荐头孢西丁用于<3月婴儿
大环内酯类
传统大环内酯类
琥乙红霉素
对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体等具抗菌活性。 作为青霉素过敏患者的替代药物，可用于：A组链 球菌、肺炎链球菌所致咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、 轻、中度肺炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽；梅 毒、李斯特菌病。 军团菌病。 衣原体、支原体所致呼吸道及泌尿生殖系统感染。 口腔感染，百日咳等。