正常表现与基本病变1

v
（二）放大摄影 使用微焦点X线管通过
X线影像的直接放大，可观察骨骼细微结构和
轻微变化。多用于检查局部骨小梁结构和小的
骨关节。
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v 三、 造 影 检 查
v （一）关节造影 关节内的软骨盘、关节 囊、滑膜及韧带等均为软组织，彼此间密度一
致，在平片上缺乏对比，这些软组织的损伤和
病理改变需向关节腔内注入造影剂，形成人工 对比才能观察，即关节造影。
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v 骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低。在长骨可 见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体内结构呈纵形 条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失。 椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形， 致椎体呈鱼脊椎状。疏松的骨骼易发生骨折。椎体 有时可压缩呈楔状。
骨细胞发生变化。都将影响骨骼的发育。其中
关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等。
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小儿长骨的X线表现
v
分为骨干(diaphysis)、干骺端(metaphsis)、骨 骺(epiphysis)、骨骺板/线(epiphyseal plate or line) 几个部分。
v 1. 骨干 骨皮质外面是外骨膜，为软组织密度， 故在Ｘ线片上不显影。骨皮质含钙多为骨密质。Ｘ 线表现为密度均匀的致密影，骨干中部最厚，向两 端延伸性变薄，外缘光滑整齐。骨干中央为骨髓腔， 含造血组织和脂肪组织，Ｘ线表现为由骨干皮质包 绕的无结构的半透明区。
v 测量骨龄是了解被检查者实际骨发育的年龄，并与
正常儿童骨龄标准相比。如骨龄与被检查者实际年
龄不符，且相差超出一定范围，常提示骨发育过早
或过晚，对诊断内分泌疾病有一定的价值。下图是
天津地区国人的四肢骨龄正常标准，可供参考。
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成人长骨
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v
4. 骨骺板/线 当骨骺与干骺端不断骨化，两者间 的软骨呈板状时，则称为骨骺板。随着骨的生长， 骨骺软骨板逐渐变小呈线状结构，Ｘ线片上呈横形 透明线，位于骨骺与干骺端之间，称之为骺线。最 后骨骺线消失，即骨骺与骨干结合，完成骨的发育。 Ｘ线表现为骺线消失。
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v
子骨与副骨
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骨与关节正常X线解剖
v 依骨骼形态分为长骨、短骨、扁骨和异状骨。
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左手正斜位
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腕部正侧位
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肘关节侧位
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右肩正位
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踝关节正侧位
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右膝正侧位
成形 主要表现为干骺端变化明显（应力作用）。
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v 影响骨发育的因素
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骨组织的生长必须具备两个条件，即一是
由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细
胞埋置于其中，形成骨样组织。二是矿物盐在
骨样组织上的沉积。与此同时，还由破骨细胞
作用进行骨吸收。如此，维持正常骨组织代谢
的平衡。如果成骨细胞活动、矿物盐沉积和破
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检查方法
v 一、普通检查
v
骨关节的X线检查主要用摄片，不用透视。只在
火器伤寻找异物与定位时和在外伤性骨折与脱位进行
复位时采用。
v
摄影要注意以下几点：①任何部位，包括四肢长
骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部
位还要用斜位、切线位和轴位等；②应当包括周围的
软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在
v 关节造影一般用气体作为造影剂，或用有
机碘水剂注入关节腔内。也可同时注入有机碘 水剂和气体行双重造影。
v （二）血管造影 血管造影多用于肢体动
脉。主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤
后的鉴别，对后者，根据肿瘤的血管形态改变、
肿瘤血流情况和邻近血管的移位等进行诊断。
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骨的结构
v 1.骨外膜和骨内膜 v 骨皮质外面，除关节端外，都被有骨外膜，
骨与关节
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骨关节总论
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v 骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的
软组织有鲜明的对比，而在骨骼本身的结构中， 周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比 皮质密度低，也有鲜明的对比。由于骨与软组 织具备良好的自然对比，因此，一般摄影即可 使骨关节清楚显影，而骨关节疾病也易于在X线 片上显示出来，经观察、分析可作出诊断。
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成人髋关节与儿童骨盆
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v脊 柱
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脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。
v
一般，颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个
和尾椎4个。颈、胸、腰椎各脊椎间都可活动，而骶
椎与尾椎则分别连成骶骨和尾骨。除颈椎1～2外，
每个脊椎分椎体及椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎
弓板、棘突、横突和关节突组成。同侧上下两个关
软化
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v 骨质软化 骨质软化（osteomalacia）是指一定单
位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 因此，1g骨内的钙盐含量降低。骨发生软化。组织
学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分 钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织。
骨质软化的X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引 起的骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显。与骨质疏
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基本病变X线表现
v 骨关节疾病的病理变化及其X线表现多种多样， 但大多包括下列一些基本病变。了解基本病 变的病理变化及其X线表现，对诊断骨关节疾 病是重要的。实际工作中就是观察这些X线变 化，加以综合分析，并作出诊断。
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骨骼的基本病变
v 骨质疏松 骨质疏松（osteoporosis）是指一 定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨 组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内有 机成分和钙盐含量比例仍正常。骨在质上正 常，化学成分不变。组织学变化是骨皮质变 薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
v 骨质普遍密度减低， 骨皮质薄，边缘不清， 骨小梁模糊，骨变弯、 变形。干骺端宽大呈杯 口状变形，骺与干骺干 骺端距离增宽。骺边缘 模糊。腕骨出现少
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v 在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障 碍，即可引起骨质软化。造成钙盐沉积不足 的原因可以是维生素D缺乏，肠道吸收功能 减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减 低。骨质软化系全身性骨病，常见者发生于 生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。亦可 见于其他代谢性和氟中毒骨疾患。
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v 混合型化骨 开始为膜内化骨，后为软骨内 化骨（如锁骨和下颌骨）。
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骨的发育与生长
横径生长 外骨膜内层的成骨细胞形成新骨 内骨膜的破骨细胞吸收破坏使皮质内层形
成骨松质→髓腔。
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纵径生长 骨骺板的细胞从骨骺向干骺端移行：软骨
细胞增殖带（靠近骨骺的成软骨细胞）→成 熟带（增殖带以下的软骨细胞成熟区）→先 期钙化带（成熟软骨细胞被钙化区）
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v 3. 骨骺 在胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨， Ｘ线片上不显影。骺软骨有化骨功能，在骨化初期 于骺软骨中出现一个或几个二次骨化中心，即骺核。 Ｘ线表现为小点状骨化影。骺软骨不断增大，而骺 核也不断骨化增大，形成松质骨，边缘由不规则变 为光整。Ｘ线片上，常将这样的骺核称之为骨骺， 其边缘仍有薄层软骨。骨骺的干侧软骨成骨逐渐停 止，形成一层薄的骨质，为骨骺终板，Ｘ线表现为 一条骨性致密影。
可分两层，两者分界不清。外层是致密的胶 原纤维，内层细胞多，骨生长时或骨折后这 些细胞分化为成骨细胞；骨内膜贴附在骨干 的骨髓腔面，很薄，是网状结缔组织。
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v 2.骨密质和骨松质
v 骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种。长 骨的骨皮质和骨的内外板为密质骨，主要由多数 哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管 为中心的多层环形同心板层骨。密质骨由于骨结 构密实，X线片显影密度高而均匀。松质骨由多 数骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸， 互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓。松质 骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁 交叉排列。
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软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨，已具有 成年骨的形态，即软骨雏型。为软骨原基。在软骨原 基中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血管侵入 软骨细胞囊中，由成骨细胞的成骨活动而成骨，形成 原始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化中 心不断扩大，最后全部骨化，而完成骨骼的发育。包 括除锁骨以外的躯干四肢骨和颅底与筛骨。
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v 特点：
没有专门的血管供应，仅靠渗透营养，故 损伤后难以修复。
没有神经支配。
v 作用：
支撑——椎间盘占脊柱的1/4（占一定的空 间）。
缓冲——骨关节面在应力作用下不会变形。 保护——骨性关节面（骨皮质）很薄，但 不会被关节腔内的液体渗入到骨髓腔内。
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松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，系因骨组织
内含有大量未经钙化的骨样组织所致。由于骨质软
化，承重骨骼常发生各种变形。此外，还可见假骨 折线，表现为宽约1～2mm的光滑透明线，与骨皮 质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨 上段和胫骨等。
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v 前臂及小腿骨骨质软 化—佝偻病
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骨小梁根据骨的力学原理呈压力曲线和应
力曲线分布。
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3.骨髓腔 骨的中央位骨髓腔，充填骨髓组织。
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v 软骨
蓝色透明的玻璃样软骨：即透明软骨，如 鼻、支气管、肋软骨等。
黄色弹力软骨：如外耳、听道、会厌、喉 软骨等。
纤维软骨：如椎间盘、耻骨联合、关节软 骨等。
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v 2. 干骺端 由松质骨组成，骨小梁彼此交 叉呈海绵状（骨纹理），周边为薄的骨皮质。 顶端为一横形薄层致密影，为干骺端的临时 骨化带，是骨骺板软骨位干骺端软骨基质的 钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，形成 骨小梁，经改建塑形变为干骺端松质骨结构。 此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺 侧移动，骨即不断增长。骨干与干骺端间无 清楚分界线。
v 骨质疏松见于多种疾病。广泛性骨质疏松主要是由 于成骨减少。老年、绝经期后妇女、营养不良、代 谢或内分泌障碍都可引起。局限性骨质疏松多见于 废用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活 动障碍而继发骨质疏松。只根据骨质疏松，难于对 病因作出诊断。
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v 正常
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疏松
骨的成分
v 水 占新鲜骨的20～25% v 有机质的骨基质（胶原纤维、粘多糖）和骨
细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞） v 无机质的钙和磷、纤维。
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骨的骨化
v 骨化分为膜内化骨、软骨内化骨与混合性化 骨。
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v 膜内化骨是由间充质（间叶细胞）凝成结缔 组织直接发育成骨，见于大部分扁骨（如头 盖骨、面骨）和所有长骨的骨膜下骨化（即 长骨增粗）。
行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便
计数；③两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体
征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够明显时，应
在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。
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v 二、特殊检查
v （一）体层摄影 在骨关节本身结构复杂 或同其他结构重迭的部位，体层摄影可使结构 显示清楚。对骨病亦可更清晰地显示病灶。
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v 骨龄 在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内 二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合， 即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄（bone age）。 根据正常男女人体各骨骨化中心的出现和骺与干骺 端结合时期的差别范围可制定一个正常骨龄标准， 用这个方法估计骨的发育情况骨龄标准，用这个方 法估计骨的发育情况即骨龄判断，虽不够准确，但 较简便易行，为较多人采用。也有人根据儿童年龄 增长而出现的骺有规律性X线变化来判断骨龄，这 个方法比较准确，但因程序比较复杂，较少应用。 “头钩三月舟，大小角豌豆，一岁出两个，七岁全 出够”。
节突组成脊椎小关节，有关节软骨和关节囊。
v
脊椎顺列曲度在婴儿时只有一个后突的曲度。
能站立时，脊柱即显示四个弯曲，近于成年的曲度。
成年时，颈椎段前突；胸椎段后突，以胸椎7明显；
腰椎段前突，以腰椎4明显；骶骨及尾骨则明显后突，
尤以女性为甚。
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腰椎
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