腹外疝 PPT课件

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有禁忌症者
2、手术: (1)术前治疗腹压增高的慢性病 如:咳嗽、便秘、排尿困难(包茎、结石、前列 腺增生症)、腹水等
(2)手术方法: A:传统疝修补术(弊病:张力大,易复法) a:疝囊高位结扎——婴幼儿、感染等 b:修补腹股沟管壁
*前壁: Ferguson
*后壁:Bassini, Halsted,
四、诊断:
1、易复性疝
(1)病史:Biblioteka Baidu复性肿块,站立、行走、劳动、咳、便秘等
时出现 (2)查体:a:降至阴囊 b:还纳后,浅环变大,咳嗽时指间有冲击感 c: 压深环,咳嗽时肿块不出
d:松手,肿块复出
2、难复性疝:
(1)病史:不易还纳,如出现消化不良、便秘等症状 (2)还纳不易
3、嵌顿疝:
(1)病史:压力突增时,突然肿块伴疼痛,不能回纳 (2)查体:不能回纳,肿块触痛 肠管——机械梗阻表现 4、绞窄疝:
内容物:
男 女 精索 子宫圆韧带
3、直疝三角: 外:腹壁下动脉 内:腹直肌外缘 底:腹股沟韧带 与腹股沟管相隔
三、发病机制:
1、先天:睾丸下降,推动腹膜形成鞘突不 闭锁或闭锁不全 右侧睾丸下降晚,鞘突闭锁迟——右 侧多发 2、后天:腹横肌、腹内斜肌发育不全 弓状缘位置偏高,与腹股沟间隙大
McVay, Shouldice
B:现代的无张力疝修补:新型材料网片 特点:不引起炎性反应、免疫反应等
不易复发
(3)嵌顿疝和绞窄疝处理
①嵌顿疝手法复位 A、3-4小时内,压痛不明显, 无腹膜刺激症者;B、年老体弱,有严重疾病,未 绞窄者。 ②嵌顿疝原则上需紧急手术,防止肠坏死,根据肠 管情况作出处理。A、肠管未坏死;B、肠管坏死; C、不允许行肠切除时,外置肠管。 ③手术注意:A、警惕逆行性嵌顿;B、可疑肠袢; C、自行回复的肠袢;D、肠切除后,疝修补问题。
二、病因
1、腹壁强度低
(1)先天性: 腹股沟管 股管 脐环 腹白线:血管少、无肌肉
(2)后天性:
手术 外伤 老年 肥胖
2、腹内压力高 (1)生理:妊娠 小孩啼哭 (2)病理:咳嗽 便秘 排尿困难 腹水
(3)运动:举重、站立、行走、劳动 蹦跳 下楼梯
三、分类
1、以疝门命名
(1)腹股沟疝 (2)股疝 (3)脐疝 (4)切口疝 (5)白线疝
(4)复发疝的处理
①真性复发疝
②遗留疝 ③新发疝
耻骨梳韧带
外环(浅环、皮下环):腹外斜肌腱在耻骨结节 上外方形成一三角形裂隙
二、解剖
(3)腹内斜肌、腹横肌:
联合腱:腹内斜肌与腹横肌在精索内后侧
融合,止于耻骨结节 (4)腹横筋膜: 内环(深环、腹环):腹股沟中点上方2cm 腹壁下动脉外侧
精索(子宫圆韧带)穿
过腹横筋膜造成卵圆形裂隙 (5)腹膜外脂肪、壁层腹膜
Richter疝
W形疝
(4)绞窄性疝:影响血运
3、儿童疝:疝环软,不易绞窄
第二节
一、概念与分类
2、分类:
腹股沟疝
1、腹股沟区:前外下腹壁三角区
斜疝:腹壁下动脉外侧,入阴囊,多见
直疝:腹壁下动脉内侧,不入阴囊 3、发生率: 男大于女, 右大于左
二、解剖
1、腹股沟区解剖:
(1)皮肤、皮下组织、浅筋膜 (2)腹外斜肌:腹外斜肌腱膜(腹股沟区) 腹股沟韧带(骼前山棘与耻骨结节) 腔隙(陷窝)韧带
2、腹股沟管解剖 位置:腹前壁、腹股沟韧带内上方 腹内斜肌,腹横肌弓状下缘,与腹股沟韧 带之间的空隙
长度:4-5cm(成人)
走行:外 上 深 内环起 内 下 浅 外环止 斜行
四壁: 前壁:皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌腱膜
外侧1/3还有腹内斜肌
后壁:腹横筋膜,腹膜 内侧1/3联合腱 上壁:腹内斜肌,腹横肌弓状下缘 下壁:腹股沟韧带,陷凹韧带
第四十章 腹外疝
教学内容:腹外疝的概论;腹股沟疝
第一节
一 、定义
概论
疝:体内脏器(组织)离开正常解剖部位,通过先天或 后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 原因 先天:腹股沟管、股管 后天:切口、肌肉发育不全 腹疝:腹内疝:进入腹腔内间隙(小肠内疝) 腹外疝:由体表突出(连同腹膜壁层) 内脏脱出(无腹膜壁层, 直接突出)
(1)病史:全身表现
(2)查体:肠袢穿孔时,疼痛缓解,但肿块仍在 全身中毒症状
五、鉴别诊断:
1、睾丸鞘膜积液:肿块上界可清楚摸到 透光试验阳性 而斜疝在肿块后方可及实质的睾丸
2、交通性鞘膜积液
3、精索鞘膜积液 4、隐睾 5、急性肠梗阻
六、治疗:尽早施行手术
1、非手术疗法:疝带,弊病:易嵌顿,粘连 适应症:小于1岁 年老体弱
2、是否易回纳 (1)易复性疝:站立、行走、劳动等突出 平卧、休息、用手可还纳 (2)难复性疝:反复疝囊颈受摩擦、粘连 巨大疝、内容物多
易还纳
不易还纳
难复性疝
(3)嵌顿疝:
疝门小、疝内容物强行 扩张疝囊颈突入,
不能还纳
特殊类型: Richter疝:疝内容物为部分肠壁 Littre疝: 小肠憩室 逆行性嵌顿疝:W形(术中注意腹内肠袢)
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