玻璃体疾病PPT课件
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13
增殖性玻璃体视网膜病变
• PVR组成： • 视网膜色素上皮细胞 • 胶质细胞 • 炎性细胞 • 炎性细胞因子 • 在视网膜表面及玻璃体内
增殖
• 这些细胞具有收缩性→牵
引视网膜→形成视网膜固 定皱襞
14
增殖性玻璃体视网膜病变
• 危险因素 • 大面积的视网膜脱离，较
大裂孔
• 玻璃体积血 • 眼外伤孔源性视网膜脱离
16
玻璃体积血
• 病因 • 1、糖尿病视网膜病变 39%-
54%
• 视网膜裂孔、视网膜脱离
12%-17%
• 2、玻璃体后脱离 • 3、眼外伤：睫状体损伤 • 4、视网膜血管性疾病伴缺血
性改变
• CRVO、BRVO，Eales病，
廉状细胞病、新生儿视网膜病 变
17
玻璃体积血
• 病因
• 5、视网膜血管瘤
8
玻璃体的年龄性改变
• 玻璃体液化：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，
水与胶原分离
• 玻璃体液化导致玻璃体脱离 • 前脱离：玻璃体与晶体脱离 • 后脱离：玻璃体与视网膜分离（PVD）
9
玻璃体的年龄性改变
玻璃体组织的年龄性改变 透明质酸溶解 胶原网状结构塌陷 液化池形成
10
玻璃体的年龄性改变
• 组织改变：玻璃体凝缩
脉、交感副交感神经通过
• 眶下裂：蝶骨大翼下缘于上颌骨、颚骨组
成
• 第V对脑神经上颌支、颧神经、眼下静脉至
翼丛的交通支通过
28
眼眶病
• 眼眶内容 • 眼球、视神经、眼外肌
肉、血管、神经、筋膜、 脂肪体等
• 眼眶静脉回流： • 1、向后经眼上静脉及眼
下静脉至海绵窦
• 2、向前经眼静脉与內眦
静脉吻合入颜面血管系统
• 6、视网膜血管炎、葡萄
膜炎
• 7、黄斑部视网膜下出血
• 8、引起周边视网膜新生
血管的疾病
• 9、Terson综合征（蛛网
膜下腔出血合并玻璃体积
血）
18
玻璃体积血
• 诊断：根据症状及眼
底检查
•
行眼部B超排除
视网膜脱离、眼内肿
瘤
19
玻璃体积血
• 治疗原则 • 1、出血量少待其自行
吸收
• 2、出血量大、未合并
• 3、向下经眶下裂至翼状
静脉丛
29
眼眶病的检查
1、询问病史 2、眼部检查：
眼睑及结膜检查： 眼球突出度检测：正常 12-14mm，双眼相 差小于2mm 眼眶区扪诊： 视力与视野 眼球运动 眼底检查
30
眼眶病的检查
全身及实验室检查： 眼眶影像学检查 1、X线检查 2、超声检查 3、CT 4、MRI 5、其他
的大分子进入玻璃体凝胶
• 4、抑制多种细胞增生，维持玻璃体内环境
稳定
7
玻璃体分子组成
• 玻璃体内有 II 、IV、 V 、VI、型胶原 • 80%为II型胶原 • IV型胶原交联在胶原纤维表面 • V/VI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部
分
• 严重的炎症、热、PH值下降、胶原酶破坏
胶原纤维，导致玻璃体凝胶液化。
•
玻璃体劈裂
•
玻璃体后脱离
•
基底层增厚
11
玻璃体的年龄性改变
• 玻璃体后脱离
• 症状：1、眼前漂浮
物
•
2、闪电感视
觉
•
3、看见红色
的烟雾
•
4、视物遮挡
感
• 并发症：1、玻璃体
积血
•
2、视网膜
脱离
12
增殖性玻璃体视网膜病变
• PVR • 定义：视网膜表面发
生无血管的、纤维细 胞性的膜增殖，是引 起视网膜再脱离的主 要原因。
生在术后1-7天
• 真菌性眼内炎：发
生在手术3周后
22
玻璃体炎症
• 体征： • 内源性感染从眼后部开始 • 手术后细菌感染：视力急
剧下降。眼睑红肿、球结 膜混合充血，伤口脓性渗 出、前房积脓、玻璃体积 脓，虹膜充血水肿
• 手术后真菌感染常侵犯前
部玻璃体
23
玻璃体炎症
• 1、药物治疗
• 途径：玻璃体腔注射：万古霉素、阿米卡
31
眼眶病的检查
病理检查：术前活体组织检查，术后组织切 片检查
免疫学检查 分子生物学及基因检查
32
眼眶炎症
1、眶蜂窝织炎 病因：由眶周结构感染灶的眶内蔓
延 临床表现： 眶前部感染-眼睑充血、水肿、疼痛
感不严重，瞳孔、视力、眼球运 动正常
眶深部蜂窝织炎：较严重。眼球突 出、眼球运动障碍，眼睑红肿， 球结膜充血、高度水肿
视网膜脱离和PVR可 以等2-3个月，若仍不 吸收可手术
20
玻璃体炎症
• 病因
• 1、内源性：发生在免疫
功能低下的患者
• 如化疗后及大量使用广
谱抗生素后发生真菌性眼
内炎
•
致病菌：白色念珠
菌
• 2、外源性
•
手术后眼内炎 任何内
眼术后
•
眼球破裂伤、眼内异
21
玻璃体炎症
• 症状： • 眼痛、视力降低 • 细菌性眼内炎：发
• 玻璃体与视网膜附着最紧密的部位
•
玻璃体基底部
•
视盘周围
•
中心凹部
•
视网膜主干血管部
• 玻璃体通过Wieger韧带附着到晶状体上
5
玻璃体解剖
• 玻璃体内细胞
• 玻璃体细胞
玻璃质酸
• 星形胶质细胞 • 胶质细胞
位于玻璃体表面，合成 位于神经纤维层
6
玻璃体生理
• 1、是屈光间质的主要组成部分，导光作用 • 2、支撑视网膜，缓冲外力及抗震动 • 3、构成视网膜玻璃体屏障，阻止视网膜内
感染可经眼上静脉蔓延至海绵窦
33
1、眶蜂窝织炎
诊断：根据典型的临床表现 影像学辅助检查
治疗：立即全身应用广谱抗 生素抑制感染 做细菌培养及药敏试 验 脱水降低眶内压，保 护视神经
玻璃体疾病
附一眼科 郑明微
1
概述
• 透明胶体，4ml • 作用：导光，支撑视网膜，阻止血管内大
分子进入玻璃体，抑制多种细胞增生的屏 障作用
2
玻璃体解剖
• 玻璃体是透明凝胶体
•
纤细的胶原结构
•
亲水的透明质酸
•
少量玻璃体细胞
• 玻璃体与视网膜连接
由玻璃体皮层和视网
膜内界膜组成
•
3Βιβλιοθήκη Baidu
→
→
↓
←
4
玻璃体解剖
合并脉络膜脱离
• 近期视网膜手术，大范围
冷凝，术中出血
• 术后视网膜裂孔闭合不佳，
术后发生脉络膜脱离
•
15
增殖性玻璃体视网膜病变
• 治疗
• 手术：1、彻底清除玻璃体、视网膜前膜
•
2、避免视网膜色素上皮细胞进入
玻璃体腔
•
3、尽量采用激光光凝封闭裂孔而
非冷凝
•
4、灌注液中加入：5-FU、低分子
量肝素、柔红霉素
星、头孢他啶
•
球结膜下注射
•
结膜囊滴药
•
静脉给药
• 2、玻璃体切割术
24
玻璃体手术
25
眼眶病
26
概述
• 骨性眼眶 • 由额骨、蝶骨、颧骨、
上颌骨、腭骨、泪骨、 筛骨组成
• 眶尖 • 视神经管 • 眶上裂 • 眶下裂
27
骨性眼眶
• 视神经管：由蝶骨小翼和蝶骨体外侧组成 • 视神经、眼动脉、交感神经穿过 • 眶上裂:蝶骨大翼与蝶骨小翼组成 • 有：III、IV、V(眼支)、IV对脑神经，眼静
增殖性玻璃体视网膜病变
• PVR组成： • 视网膜色素上皮细胞 • 胶质细胞 • 炎性细胞 • 炎性细胞因子 • 在视网膜表面及玻璃体内
增殖
• 这些细胞具有收缩性→牵
引视网膜→形成视网膜固 定皱襞
14
增殖性玻璃体视网膜病变
• 危险因素 • 大面积的视网膜脱离，较
大裂孔
• 玻璃体积血 • 眼外伤孔源性视网膜脱离
16
玻璃体积血
• 病因 • 1、糖尿病视网膜病变 39%-
54%
• 视网膜裂孔、视网膜脱离
12%-17%
• 2、玻璃体后脱离 • 3、眼外伤：睫状体损伤 • 4、视网膜血管性疾病伴缺血
性改变
• CRVO、BRVO，Eales病，
廉状细胞病、新生儿视网膜病 变
17
玻璃体积血
• 病因
• 5、视网膜血管瘤
8
玻璃体的年龄性改变
• 玻璃体液化：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，
水与胶原分离
• 玻璃体液化导致玻璃体脱离 • 前脱离：玻璃体与晶体脱离 • 后脱离：玻璃体与视网膜分离（PVD）
9
玻璃体的年龄性改变
玻璃体组织的年龄性改变 透明质酸溶解 胶原网状结构塌陷 液化池形成
10
玻璃体的年龄性改变
• 组织改变：玻璃体凝缩
脉、交感副交感神经通过
• 眶下裂：蝶骨大翼下缘于上颌骨、颚骨组
成
• 第V对脑神经上颌支、颧神经、眼下静脉至
翼丛的交通支通过
28
眼眶病
• 眼眶内容 • 眼球、视神经、眼外肌
肉、血管、神经、筋膜、 脂肪体等
• 眼眶静脉回流： • 1、向后经眼上静脉及眼
下静脉至海绵窦
• 2、向前经眼静脉与內眦
静脉吻合入颜面血管系统
• 6、视网膜血管炎、葡萄
膜炎
• 7、黄斑部视网膜下出血
• 8、引起周边视网膜新生
血管的疾病
• 9、Terson综合征（蛛网
膜下腔出血合并玻璃体积
血）
18
玻璃体积血
• 诊断：根据症状及眼
底检查
•
行眼部B超排除
视网膜脱离、眼内肿
瘤
19
玻璃体积血
• 治疗原则 • 1、出血量少待其自行
吸收
• 2、出血量大、未合并
• 3、向下经眶下裂至翼状
静脉丛
29
眼眶病的检查
1、询问病史 2、眼部检查：
眼睑及结膜检查： 眼球突出度检测：正常 12-14mm，双眼相 差小于2mm 眼眶区扪诊： 视力与视野 眼球运动 眼底检查
30
眼眶病的检查
全身及实验室检查： 眼眶影像学检查 1、X线检查 2、超声检查 3、CT 4、MRI 5、其他
的大分子进入玻璃体凝胶
• 4、抑制多种细胞增生，维持玻璃体内环境
稳定
7
玻璃体分子组成
• 玻璃体内有 II 、IV、 V 、VI、型胶原 • 80%为II型胶原 • IV型胶原交联在胶原纤维表面 • V/VI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部
分
• 严重的炎症、热、PH值下降、胶原酶破坏
胶原纤维，导致玻璃体凝胶液化。
•
玻璃体劈裂
•
玻璃体后脱离
•
基底层增厚
11
玻璃体的年龄性改变
• 玻璃体后脱离
• 症状：1、眼前漂浮
物
•
2、闪电感视
觉
•
3、看见红色
的烟雾
•
4、视物遮挡
感
• 并发症：1、玻璃体
积血
•
2、视网膜
脱离
12
增殖性玻璃体视网膜病变
• PVR • 定义：视网膜表面发
生无血管的、纤维细 胞性的膜增殖，是引 起视网膜再脱离的主 要原因。
生在术后1-7天
• 真菌性眼内炎：发
生在手术3周后
22
玻璃体炎症
• 体征： • 内源性感染从眼后部开始 • 手术后细菌感染：视力急
剧下降。眼睑红肿、球结 膜混合充血，伤口脓性渗 出、前房积脓、玻璃体积 脓，虹膜充血水肿
• 手术后真菌感染常侵犯前
部玻璃体
23
玻璃体炎症
• 1、药物治疗
• 途径：玻璃体腔注射：万古霉素、阿米卡
31
眼眶病的检查
病理检查：术前活体组织检查，术后组织切 片检查
免疫学检查 分子生物学及基因检查
32
眼眶炎症
1、眶蜂窝织炎 病因：由眶周结构感染灶的眶内蔓
延 临床表现： 眶前部感染-眼睑充血、水肿、疼痛
感不严重，瞳孔、视力、眼球运 动正常
眶深部蜂窝织炎：较严重。眼球突 出、眼球运动障碍，眼睑红肿， 球结膜充血、高度水肿
视网膜脱离和PVR可 以等2-3个月，若仍不 吸收可手术
20
玻璃体炎症
• 病因
• 1、内源性：发生在免疫
功能低下的患者
• 如化疗后及大量使用广
谱抗生素后发生真菌性眼
内炎
•
致病菌：白色念珠
菌
• 2、外源性
•
手术后眼内炎 任何内
眼术后
•
眼球破裂伤、眼内异
21
玻璃体炎症
• 症状： • 眼痛、视力降低 • 细菌性眼内炎：发
• 玻璃体与视网膜附着最紧密的部位
•
玻璃体基底部
•
视盘周围
•
中心凹部
•
视网膜主干血管部
• 玻璃体通过Wieger韧带附着到晶状体上
5
玻璃体解剖
• 玻璃体内细胞
• 玻璃体细胞
玻璃质酸
• 星形胶质细胞 • 胶质细胞
位于玻璃体表面，合成 位于神经纤维层
6
玻璃体生理
• 1、是屈光间质的主要组成部分，导光作用 • 2、支撑视网膜，缓冲外力及抗震动 • 3、构成视网膜玻璃体屏障，阻止视网膜内
感染可经眼上静脉蔓延至海绵窦
33
1、眶蜂窝织炎
诊断：根据典型的临床表现 影像学辅助检查
治疗：立即全身应用广谱抗 生素抑制感染 做细菌培养及药敏试 验 脱水降低眶内压，保 护视神经
玻璃体疾病
附一眼科 郑明微
1
概述
• 透明胶体，4ml • 作用：导光，支撑视网膜，阻止血管内大
分子进入玻璃体，抑制多种细胞增生的屏 障作用
2
玻璃体解剖
• 玻璃体是透明凝胶体
•
纤细的胶原结构
•
亲水的透明质酸
•
少量玻璃体细胞
• 玻璃体与视网膜连接
由玻璃体皮层和视网
膜内界膜组成
•
3Βιβλιοθήκη Baidu
→
→
↓
←
4
玻璃体解剖
合并脉络膜脱离
• 近期视网膜手术，大范围
冷凝，术中出血
• 术后视网膜裂孔闭合不佳，
术后发生脉络膜脱离
•
15
增殖性玻璃体视网膜病变
• 治疗
• 手术：1、彻底清除玻璃体、视网膜前膜
•
2、避免视网膜色素上皮细胞进入
玻璃体腔
•
3、尽量采用激光光凝封闭裂孔而
非冷凝
•
4、灌注液中加入：5-FU、低分子
量肝素、柔红霉素
星、头孢他啶
•
球结膜下注射
•
结膜囊滴药
•
静脉给药
• 2、玻璃体切割术
24
玻璃体手术
25
眼眶病
26
概述
• 骨性眼眶 • 由额骨、蝶骨、颧骨、
上颌骨、腭骨、泪骨、 筛骨组成
• 眶尖 • 视神经管 • 眶上裂 • 眶下裂
27
骨性眼眶
• 视神经管：由蝶骨小翼和蝶骨体外侧组成 • 视神经、眼动脉、交感神经穿过 • 眶上裂:蝶骨大翼与蝶骨小翼组成 • 有：III、IV、V(眼支)、IV对脑神经，眼静