神经外科常见引流管的管理
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（9）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是 否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出， 要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法 患者取侧卧位头和 双下肢屈曲，在腰 1或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放入 腰椎管蛛网膜下隙 内，观察管内脑脊 液呈流通状态后， 在穿刺局部缝硅胶 管予以固定，以防 脱出，将该管外接 于引流袋即可 。
（2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（ 成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基 线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过 快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血 肿。
• 神志清楚者，术后8小时可进食流质饮食，多食水果蔬菜，以保持大 便通畅。
• 密切观察生命体征，意识和瞳孔的变化 ，颅压升高后生命体征会出 现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）
• 术后注意监测血压 ，对血压过高且有颅压升高表现的患者，按医嘱 给予脱水剂，有效适度的降压，避免血压过低，使脑灌注量不足， 加重脑损伤。
蛛网膜下隙引流管护理
• 及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮 ，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除 引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发 或加重感染。拔管前先试行夹管24～48 h，观察意识、瞳孔、生命 体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、 生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位 有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。
予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解
引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管 牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅， 并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强 对引流管护理的宣教。
蛛网膜下隙引流管
• 二，严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细， 每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于 床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20 厘米。 若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅 内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用 使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应 根据不同病因严格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴 /min为宜
引 流 管 开
口
需
高Leabharlann Baidu
出
侧
脑
室
～
～
㎝ ㎝
脑室引流管护理
（5）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包 裹。
（6）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换。
（7）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后 1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。引流液：随病人呼吸、脉搏 等上下波动示通常。反之不畅
神外常见引流管
脑室引流管
蛛网膜下隙 引流管
神经脑外室科引流常管见引流管
血肿腔引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管
脑室引流管
• 脑室引流：是经过颅 骨钻孔或椎 孔穿刺侧 脑室，放置引流管。 将脑脊液引流至体外 。
• 部位：常选择半球额 角或整角进行穿刺。
脑室引流管护理
（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患 者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。
血肿腔引流管——管道护理
• 保持管道通畅，防止扭曲受压，注意引流液的颜色和流量，多为暗 红色陈旧性积血，若有新鲜血液引出，应考虑为再出血，及时复查 CT。
• 管道接头固定牢固，避免牵拉引流管，以免造成引流管脱松。引流 不畅时，应严禁冲洗，以免造成颅内感染。
• 保持局部敷料干燥清洁，引流管保留时间一般为3—4天，最长不超 过7天。
术前护理
1.心理护理 2.术前用药
护理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
蛛网膜下隙引流的护理
术后护理
1.严密观察病情变化
2.保持引流通畅
3.观察引流量、色、 质和速度
4.加强营养
5.预防感染 6.基础护理
7.及时拔管
8
蛛网膜下隙引流管
• 护理 • 一、严密观察病情变化 • 高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿 • 低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给
• 引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm • 血肿破入脑室，为防止颅压过低，引流袋最高点需高于穿刺点15—
20cm • 若患者突然出现头痛加剧，呕吐等颅压增高的表现，应立即放低引
流袋，打开夹闭的引流管
硬膜下血肿
（3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶 心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。
（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑室引流管放置高度
10 15 15 18
侧 （平
卧 即卧
位 外位
： 耳：
以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出
道 水 平 ）
（8）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发 现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过 多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡 回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立 即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状 或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般 ≤7-10ｄ。
血肿腔引流管护理——术后护理
• 体位 全麻未醒及昏迷病人采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出 意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15°— 30°，以利于静脉回流 减轻脑水肿
• 术后24至48小时，尽量不要搬动患者，以免颅内压增高，加重脑出 血 ，或造成二次出血
• 保持头和脊柱在同一直线上，头部过伸或者过屈，都会影响呼吸和 静脉回流
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法 患者取侧卧位头和 双下肢屈曲，在腰 1或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放入 腰椎管蛛网膜下隙 内，观察管内脑脊 液呈流通状态后， 在穿刺局部缝硅胶 管予以固定，以防 脱出，将该管外接 于引流袋即可 。
（2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（ 成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基 线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过 快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血 肿。
• 神志清楚者，术后8小时可进食流质饮食，多食水果蔬菜，以保持大 便通畅。
• 密切观察生命体征，意识和瞳孔的变化 ，颅压升高后生命体征会出 现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）
• 术后注意监测血压 ，对血压过高且有颅压升高表现的患者，按医嘱 给予脱水剂，有效适度的降压，避免血压过低，使脑灌注量不足， 加重脑损伤。
蛛网膜下隙引流管护理
• 及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮 ，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除 引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发 或加重感染。拔管前先试行夹管24～48 h，观察意识、瞳孔、生命 体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、 生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位 有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。
予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解
引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管 牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅， 并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强 对引流管护理的宣教。
蛛网膜下隙引流管
• 二，严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细， 每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于 床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20 厘米。 若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅 内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用 使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应 根据不同病因严格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴 /min为宜
引 流 管 开
口
需
高Leabharlann Baidu
出
侧
脑
室
～
～
㎝ ㎝
脑室引流管护理
（5）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包 裹。
（6）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换。
（7）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后 1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。引流液：随病人呼吸、脉搏 等上下波动示通常。反之不畅
神外常见引流管
脑室引流管
蛛网膜下隙 引流管
神经脑外室科引流常管见引流管
血肿腔引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管
脑室引流管
• 脑室引流：是经过颅 骨钻孔或椎 孔穿刺侧 脑室，放置引流管。 将脑脊液引流至体外 。
• 部位：常选择半球额 角或整角进行穿刺。
脑室引流管护理
（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患 者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。
血肿腔引流管——管道护理
• 保持管道通畅，防止扭曲受压，注意引流液的颜色和流量，多为暗 红色陈旧性积血，若有新鲜血液引出，应考虑为再出血，及时复查 CT。
• 管道接头固定牢固，避免牵拉引流管，以免造成引流管脱松。引流 不畅时，应严禁冲洗，以免造成颅内感染。
• 保持局部敷料干燥清洁，引流管保留时间一般为3—4天，最长不超 过7天。
术前护理
1.心理护理 2.术前用药
护理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
蛛网膜下隙引流的护理
术后护理
1.严密观察病情变化
2.保持引流通畅
3.观察引流量、色、 质和速度
4.加强营养
5.预防感染 6.基础护理
7.及时拔管
8
蛛网膜下隙引流管
• 护理 • 一、严密观察病情变化 • 高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿 • 低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给
• 引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm • 血肿破入脑室，为防止颅压过低，引流袋最高点需高于穿刺点15—
20cm • 若患者突然出现头痛加剧，呕吐等颅压增高的表现，应立即放低引
流袋，打开夹闭的引流管
硬膜下血肿
（3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶 心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。
（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑室引流管放置高度
10 15 15 18
侧 （平
卧 即卧
位 外位
： 耳：
以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出
道 水 平 ）
（8）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发 现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过 多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡 回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立 即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状 或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般 ≤7-10ｄ。
血肿腔引流管护理——术后护理
• 体位 全麻未醒及昏迷病人采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出 意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15°— 30°，以利于静脉回流 减轻脑水肿
• 术后24至48小时，尽量不要搬动患者，以免颅内压增高，加重脑出 血 ，或造成二次出血
• 保持头和脊柱在同一直线上，头部过伸或者过屈，都会影响呼吸和 静脉回流