缺氧和氧疗
低严重缺氧救治中的氧疗策略研究
低严重缺氧救治中的氧疗策略研究1. 前言缺氧症是指人体缺少正常氧气供应所产生的一种生理反应。
急性缺氧症是生命危险的存在，因此必须采取紧急措施。
在低严重缺氧的救治中，氧疗是常见的一种方法，因此本文将从氧疗策略的角度来研究低严重缺氧的救治问题。
2.氧疗策略2.1 氧气流量的调节对于低严重缺氧患者的氧疗，应根据吸氧指数进行调节。
在氧疗的过程中，应根据患者的具体情况调节氧气流量，以达到最佳的缺氧纠正效果。
同时，患者的肺功能、年龄、身体状况等也都会对氧气流量的调节产生影响。
2.2 氧疗方式的选择目前，常见的氧疗方式包括面罩式氧疗、鼻导管氧疗和氧气头盔氧疗等。
对于低严重缺氧的患者来说，面罩式氧疗是最常见的氧疗方式。
对于需要低浓度氧疗的患者，鼻导管氧疗是一种较好的选择。
而对于需要高浓度氧疗的患者来说，氧气头盔氧疗则是更好的选择。
2.3 氧气浓度的控制在氧疗的过程中，氧气浓度的控制非常重要。
因为过高的氧气浓度会引起氧中毒，增加心肌缺血、缺氧的发生率，而过低的氧气浓度则会导致缺氧持续，引起氧合不足等问题。
因此，在进行氧疗之前，要先对患者的氧气浓度进行评估，并根据患者的具体情况进行调节。
2.4 配合其他治疗措施氧疗虽然是缓解缺氧的一种有效措施，但作为治疗的单一手段是远远不够的。
在进行氧疗的同时，还应对患者进行其他治疗，如支持性治疗、营养支持等措施，以达到全面治疗的目的。
3.低严重缺氧救治中的氧疗策略实践3.1 患者评估在进行氧疗之前，首先需要对患者的情况进行评估，包括患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度、动脉血气分析等，以便做出针对性的治疗方案。
3.2 氧气流量调整对于缺氧患者，氧气流量的调整是非常重要的。
根据吸氧指数的变化，对氧气流量进行逐步调整，在达到满意的缺氧纠正效果前，要一直进行相应的调节。
3.3 氧疗方式选择在选择氧疗方式时，要根据患者的具体情况进行选择。
对于需要低浓度氧疗的患者，可以采用鼻导管氧疗；对于需要高浓度氧疗的患者，可以采用氧气头盔氧疗。
氧疗利与弊
内容提要
1 概述 2 缺氧评估与类型 3 氧疗方法 4 氧疗监测 5 氧疗利与弊
6
一、氧 疗 概 述
概述
• 氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含 氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根 本目的在于提高机体氧输送。
• 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂 量、疗程和并发症等问题。
• 主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精 神状况的变化。
氧疗的监测—SP02情况
• SpO2亦称脉搏血氧饱和度(pulse oximeter)是一种无创 经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法，根据血红蛋白吸收 光特点设计，反应机体组织是否缺氧、缺氧程度,是目前 临床中最常用的简便直观的监测方法。源自主要症状:呼吸抑制。再见！
氧疗方法—高流量系统
Venturi原理：氧射流产生负压从侧孔带入一定量的 空气， 瓣膜孔面积决定吸入氧与空气混合后的氧浓度 优点：FiO2恒定、可调节 呼吸形式不影响FiO2，需严 格控制FiO2 需要高流量气体
氧疗方法—高流量系统
高流量湿化氧疗(HFNC)： 是一种新型的供氧装置, 能够以最 大流量60 L/min输送100%的加湿、加热氧气, 与传统的氧气 输送装置相比其存在诸多优势
氧疗方式的选择
• 常规氧疗 –低流量系统:鼻导管、面罩、 –储氧系统：储气囊面罩 –高流量系统:Venturi面罩、经鼻 高流量氧疗
• 机械通气 –无创机械通气 –有创机械通气
• ECMO
氧疗方法—低流量系统
鼻导管、鼻塞：有单塞和双塞两种，用于长期吸氧的患者，一 般1~6L/min 低流量供氧。
氧疗的监测—动脉血气（ABG）
• ABG是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法 • 可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多种氧合
《缺氧和氧疗》课件
气胸、肺大泡、严重肺出血等， 以及未经处理的低氧血症。
Part
04
氧疗的效果和影响
氧疗的效果
改善缺氧症状
通过提高血氧饱和度，缓 1
解因缺氧引起的呼吸困难 、胸闷等症状。
增强免疫力
4
提高机体免疫功能，增强 抗感染能力，减少因缺氧 导致的感染并发症。
促进组织氧合
2
增加组织细胞对氧气的利
用，改善组织缺氧状态，
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 除呼吸道内的异物或分泌物。
给予氧气治疗
根据患者缺氧程度，给予适当 浓度的氧气吸入，以迅速提高
血氧饱和度。
心肺复苏
对于心脏骤停或呼吸衰竭的患 者，应立即进行心肺复苏，以
维持生命体征。
慢性缺氧的处理
改善居住环境
对于长期处于慢性缺氧环境的 患者，应改善居住地的空气质
氧疗的作用
氧疗可以迅速提高患者血氧饱和度， 缓解高原病症状，预防高原病引起的 严重并发症。
氧疗的方法
对于高原病患者，可采用鼻导管或面 罩给氧，根据病情调整氧气流量和浓 度。
下撤到低海拔地区
对于严重的高原病患者，应尽快下撤 到低海拔地区，以避免病情恶化。
Part
06
总结与展望
总结
缺氧的分类
详细介绍了缺氧的分类，包括低张性缺氧、血液性缺氧、 循环性缺氧和组织性缺氧，并对每种类型的缺氧进行了具 体的解释和案例分析。
密切监测患者血氧饱和度和生命体征变化，评估 氧疗效果，及时调整治疗方案。
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期清理呼吸道分泌物，避免 呼吸道干燥和感染。
Part
05
缺氧和氧疗的临床应用
急性缺氧的处理
氧疗的概述
氧疗的概述
氧疗是指吸入氧气提高血氧水平的治疗方法，适用所有缺氧患者。
其中，以呼吸系统和心血管系统疾病为主，特别是在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的治疗中，氧疗已作为重要辅助治疗手段应用于家庭等场所。
慢阻肺是一种常见的慢性气道疾病，也就是老百姓常说的老慢支和肺气肿。
据了解，吸烟、长期在家中用柴草、煤炭等生物燃料煮饭、生炉子或者儿童时代经常患有呼吸道感染的人群属于慢阻肺高危人群。
研究显示，我国慢阻肺患者数量达9990万，已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。
“已经得病的患者，可以使用一些支气管舒张和提高呼吸道免疫力的药物，进一步地预防和控制疾病的进一步发展，而对于有缺氧的患者，应该给予氧疗。
”国家呼吸疾病临床医学研究中心副主任郑劲平向大家介绍道。
家庭氧疗是病人可以在家进行的自助的氧气疗法。
作为家庭护理的一部分。
已经被越来越多的家庭和病人接受和重视。
“家庭氧疗是医院外治疗低氧血症的重要手段之一，不仅仅是用来改善症状，最终目的是减慢病程的进展，延长患者的生存期。
”。
低氧血症与缺氧的规范氧疗
氧疗
ห้องสมุดไป่ตู้
• 1.对于不同疾病的处理是否有区别？
• 2.对于同一疾病不同严重程度或不同病程，氧疗是否有所 区别？
• 3.对于氧疗是否要因人因病而异，即治疗个体化问题？
•
回答是肯定的
• 1、急性缺氧和慢性失代偿性缺氧的氧疗策略不同。
低氧血症的原因与时程
• 根据低氧血症持续时间的生理反应提出分层建议 • 急性低氧血症：动脉血氧在发病后6h内迅速下降（如：急
性上呼吸道梗阻） • 亚急性低氧血症：动脉血氧在发病后6h-7d下降（如：肺
炎） • 持续性低氧血症：动脉血氧在发病后7d-90d持续低于正
常（如：ARDS迁延不愈，在高海拔地区登山者） • 慢性低氧血症：动脉血氧持续低于正常≥90d（如：
• 2.低通气 改善
如：药物、神经肌肉疾病，增加吸氧可以
• 3.V/Q比例失调 是危重病引起低氧血症常见原因，增加 FiO2可从一定程度改善。
• 4.右向左分流 通过改善FiO2，不能纠正低氧
• 5.弥散功能障碍 如肺间质纤维化 ARDS,吸氧不能改善低 氧血症。
低氧血症的原因与时程
无论病因如何，低氧血症可依据其持续时 间定义（或分类），但定义特定分类的精确 标准由主观决定。也考虑如下因素： 1.机体对低氧血症的生理和病理反应变化。 2.机体对低氧血症的适应能力。
一、低氧血症
• 定义：海平面呼吸空气时，PaO2≤80mmHg或 SaO2≤94%。不论诊断如何，低氧血症是危重病患者常 见表现。但不同患者，此值有一定差异。
• 1.老年人V/Q比值随年龄增长而下降，其氧合与年龄成反 比关系。PaO2=100-0.3*年龄±5mmHg
氧气疗法
氧气疗法氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常改变，这一过程称为缺氧。
氧气疗法指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
1、缺氧分类和氧疗适应证（1）低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，组织供氧不足。
由于吸入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血所致。
常见于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等。
（2）血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。
常见于贫血、一氧化碳中毒、高血红蛋白血症等。
（3）循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。
其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。
常见于休克、心力衰竭、栓塞等。
（4）组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。
其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。
常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。
以上四类缺氧中，低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外）由于患者PaO2和SaO2明显低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，因而疗效最好。
氧疗对于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒，也有一定的治疗作用。
2、缺氧程度的判断根据临床表现及动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）来确定。
（1）轻度低氧血症：PaO2>6.67kPa（50mmHg）,SaO2>80%,无发绀，一般不需氧疗。
如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量1~2升/分）氧气。
（2）中度低氧血症：PaO24~6.67kPa（30~50mmHg），SaO260%~80%，有发绀，呼吸困难，需氧疗。
（3）重度低氧血症：PaO2<4kPa（30mmHg），SaO2<60%，显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹症，是氧疗的绝对适应证。
氧疗的护理措施
氧疗的护理措施
氧疗是一种常见的护理措施，主要用于改善患者缺氧症状，提高氧饱和度，缓解病情。
以下是氧疗的护理措施：
1.保持呼吸道通畅：在氧疗过程中，保持呼吸道通畅是至关重要的。
要确保患者呼吸道畅通，无痰液、呕吐物等堵塞物。
对于无法自行排痰的患者，应定期为其吸痰，以保持呼吸道通畅。
2.监测氧疗效果：氧疗效果监测是评估患者缺氧改善情况的重要环节。
可以通过观察患者症状、监测血氧饱和度等方式进行评估。
根据监测结果，及时调整吸氧浓度，以保证治疗效果。
3.预防氧中毒：长时间高浓度吸氧可能导致氧中毒，因此在氧疗过程中应密切关注患者情况，避免长时间高浓度吸氧。
对于需要长时间吸氧的患者，应定期进行血气分析，及时调整吸氧浓度。
4.定期消毒吸氧装置：吸氧装置是直接与患者呼吸道接触的医疗设备，因此必须定期进行消毒。
应使用专用的吸氧装置消毒剂，按照说明书进行操作，确保消毒彻底。
5.做好患者教育：对患者进行氧疗相关知识的教育，使其了解氧疗的目的、注意事项及配合方法。
教育患者正确使用吸氧装置，避免吸氧过程中出现意外情况。
6.注意安全：在氧疗过程中，应注意防火、防油、防震等安全措施。
氧气是易燃易爆气体，因此应远离火源，避免与油脂接触。
同时，氧气瓶应避免剧烈震动，以防发生意外。
总之，氧疗的护理措施包括保持呼吸道通畅、监测氧疗效果、预
防氧中毒、定期消毒吸氧装置、做好患者教育和注意安全等方面。
在护理过程中，要认真执行各项措施，确保患者安全有效地接受氧疗。
吸氧法
（6）在治疗碗内湿润鼻导管并检查鼻导管是否通畅
（7）测量插入长度，插入鼻腔 请求配合 插入长度为 耳垂至鼻尖距离的2∕3 （8）固定 （9）观察记录 （10）拔管停氧：先拔出鼻导管→关小开关→关总开关 →放余气→关流量表开关 （11）安置病人，体位舒适，交待 （12）洗手，记录整理
1.注意事项
（1）严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即 防火、防油、防震、防热。 （2）使用氧时，注意开关的顺序，中途改变氧流量时， 先分离鼻导管再调节。 （3）用氧过程中密切观察缺氧症状有无改善；呼吸是否 通畅。 （4）鼻导管持续用氧者，每日更换两次以上，双侧鼻孔 交替使用。鼻塞每日更换。 （5）氧气筒内氧气不用尽，压力表指针至0.5MPa时， 即不可再用。 （6）对未用或已用空的氧气筒，应挂“满”或“空”和 标志。
(一）缺氧分类和氧疗的适应证
1.低张性缺氧 由于吸入气体中氧分压过低、肺通气障 碍、静脉血分流入动脉引起。主要特点为PaO2↓ SaO2 ↓ 组织供氧不足。常见于慢性阻塞性肺疾病、先天性 心脏病等。 氧疗效果最好。 2.血液性缺氧 由于血红蛋白减少或性质改变造成血氧 含量降低或血红蛋白的氧不易释放所致。常见于贫血、 一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。 3.循环性缺氧 由于组织血流量减少，组织供氧减少所 致。常见于休克、心力衰竭等。 4.组织性缺氧 由于组织细胞利用氧异常所致。常见于 氰化物中毒。
（四）供氧装置
1.氧气筒、氧气表 （1）氧气筒 无缝钢瓶 容积40L 压力15MPa （150kg∕cm2） 容纳氧气6000L 打开时逆时针转1 ∕4
2）氧气表 ①压力表 显示氧气筒内的压力以MPa为单位 ②减压器 是一种自动减压装置可使氧气筒 内 的压力减至0.2－0.3MPa 保证安全 ③流量表 可调节每分钟的氧流量 浮标一般有 两种锥形和球形 锥形的以平面为准 球形的以 球的半径为准
氧疗适应症
一、氧疗适应症：当病人的动脉血氧分压（P a O2）小于５０mmＨg或动
脉血氧饱和度（Ｓa O2）小于９０％时需进行氧疗。
二、缺氧分度：
轻度缺氧：动脉血氧分压（P a O2）60~70mmＨg，可仅出现呼吸频率增快，对重要器官无明显影响；
中度低氧血症：P a O2在４０~６０mmＨg，常伴有烦躁不安、心动过速和皮肤、粘膜紫绀；
严重低氧血症：P a O2低于４０mmＨg，可引起意识丧失、心动过缓和呼吸停止。
P a O2低于３０mmＨg时，可发生心脏停搏而死亡。
三、氧气吸入的浓度
氧气在空气中占２０．９３％，二氧化碳占０．０３％，其余７９．０４％为氮气、氢气和微量的惰性气体。
掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用，低于２５％的氧浓度，则和空气中的氧含量相似，无治疗价值；高于７０％的氧浓度，持续时间超过１～２天，则会发生氧中毒。
表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。
对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。
因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要依靠缺氧、刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。
若高浓度给氧，则缺氧、反射性刺激呼吸的作用消失，可导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
２００６．１２．７
护理质量管理委员会成员
主任委员：李新刚
副主任委员：申晓梅
委员：和宝兰张振清郭海素牛贞云吴秀领任佳
办公室设在护理部。
办公室主任：申晓梅
办公室副主任：和宝兰张振清
安阳地区医院。
氧气疗法
氧气疗法氧气疗法就是指通过给氧,提高动脉血氧分压与动脉血氧饱与度,增加动脉血氧含量,纠正各种原因造成得缺氧状态,促进组织得新陈代谢,维持机体生命活动得一种治疗方法。
(一)缺氧得类型与氧气疗法得适应症:（1）低张性缺氧:主要特点为动脉血氧分压降低,动脉血氧含量减少,组织供氧不足。
由于吸入气氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉血引起、常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等、（2）血液型缺氧:由于血红蛋白数量减少或性质改变,造成血氧含量降低或血红蛋白结合得氧不易释放所致。
常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。
（3）循环型缺氧:由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。
其原因为全身性循环性缺氧与局部性循环性缺氧。
常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。
（4）组织性缺氧:由于组织细胞利用氧异常所致。
其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。
常见于氰化物中毒、大量放射性照射等。
其中低张性缺氧得疗效最好,因为低张性缺氧就是由于患者动脉血氧分压与动脉血氧饱与度明显低于正常,吸氧能提高这两者,使组织供氧增加。
(二)缺氧程度得判断:主要根据动脉血氧分压与动脉血氧饱与度做出,其不足之处就是不能正确得反映组织缺氧状态。
(1)轻度低氧血症:PaO2〉６。
67kＰa(５0ｍｍHｇ),ＳａO２〉８０%,无发绀,一般不需要氧疗、如有呼吸困难,可给予低浓度低流量(氧流量1~2升/分)氧气。
(２)中度低氧血症:ＰaO24~6。
６7(30～50mｍHg),SａＯ2６0％～８0%,有发绀、呼吸困难,需氧疗。
(3)重度低氧血症:ＰaO2〈４kPa(30mmHg),SａO2<6０%,显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征,就是氧疗得绝对适应症、(4)混合静脉血氧分压(ＰvＯ2)可反映组织缺氧状态,其正常值为5.18±0。
４5kPa(３9±3。
4mmHｇ),若低于4、６6kPa(35mmHg),可视为组织氧合障碍。
氧疗的副作用
氧疗的副作用
氧疗是一种常用的治疗方法，可用于治疗呼吸系统疾病和缺氧症状。
尽管氧疗的效果显著，但也存在一些副作用。
1. 干燥和刺激：长时间接受氧疗可能导致口干、鼻干和喉咙干燥的问题。
在使用氧疗时，可以尝试通过润滴剂或加湿器来缓解这些不适。
2. 不适和焦虑：某些患者可能会感到不适或焦虑，特别是当他们需要配戴氧气面罩或鼻导管时。
这可能会限制他们的行动能力和社交活动。
3. 氧中毒：使用高浓度的氧气过长时间可能引发氧中毒。
氧中毒的症状包括咳嗽、胸闷、呼吸困难、昏迷等。
因此，在接受氧疗时，应定期监测氧气浓度并遵循医生的建议。
4. 皮肤问题：长时间使用氧气面罩或鼻导管可能会导致皮肤刺激和溃疡。
患者应定期清洁并保持皮肤清爽，避免长时间使用导管或面罩。
5. 火灾和爆炸风险：氧气是一种易燃物质，如果不正确使用或储存，可能会引发火灾或爆炸。
因此，在使用氧疗时，应遵循安全操作指南，远离明火和吸烟。
总之，氧疗虽然在治疗缺氧症状中十分有效，但也存在一些副作用。
使用氧疗时，患者应密切关注副作用的出现，并及时向医生报告。
病理学基础——第九章缺氧之一
组织缺氧的机制： 血液与组织之间氧分压差↓
CaO 2↓
氧弥散速度↓ 弥散给组织的氧量
4. 紫绀（cyanosis，发绀）：
①概念：毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度≥5g/dl， 皮肤粘膜呈青紫色。
②紫绀与缺氧之间的关系
CO2-溶解的氧量
SO2=
×100%
CO2max
正常值：SaO2：95%
SvO2：70% （6）P50：反映Hb与O2亲和力的指标。
正常值：26～27mmHg
2,3-DPG↓ H+ ↓ 氧 10C0O2 ↓ 温度↓ 饱 80 和 60 度 40
% 20
2,3-DPG↑ H+ ↑ CO2 ↑ 温度↑
（二）血液性缺氧（hemic hypoxia）
1. 定义：Hb量或质改变，或Hb结合的氧不易释出 2. 原因：
①贫血：最常见。 ②CO中毒： 机制： ＊ CO中毒者皮肤、粘膜呈樱桃红色 ③高铁血红蛋白血症：
HbFe2+ 氧化剂 HbFe3+ ·OH
＊高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色 。 ＊肠源性紫绀：定义。 ④Hb与氧的亲和力异常增强
①细胞利用氧的能力增强 ②无氧酵解增强 ③肌红蛋白增加 ④低代谢状态
（二）功能代谢障碍
1. 缺氧性细胞损伤（hypoxia cell damage）：
①细胞膜的变化：通透性↑
a、 Na+内流
细胞水肿
b、K+外流
细胞内缺钾
合成代谢障碍
细胞外钾↑
高钾血症
c、Ca2+内流
钙超载
线粒体摄Ca2+ ↑ ATP生成障碍
氧疗
严重低氧血 症、呼吸状 态极不稳定 的Ⅰ型呼衰 如：①心搏 骤停或复苏 后；②休克 ③严重创伤 ④CO中毒。
ARDS
面罩给氧法—无重复呼吸面罩
• 储氧面罩氧流量的调节范围 • 首先应将氧流量调节为10— 15L/min，使储氧囊充满氧气，之 后应调整至吸气时贮气囊即不塌陷 又不胀满为度（6-10L/min）。
(单位L/min）
各种氧疗方式吸入氧流量的范围
鼻 导 管
简单 面罩 文式 面罩
氧
储氧 面罩
流 量
六、氧疗效果的观察
意识障碍加深
呼吸困难缓解
发绀减轻
心率减慢
氧疗效果
呼吸表浅
呼吸缓慢
氧疗有效
CO2潴留
高压氧舱治疗
• 定义： 高压氧舱治疗是让病人在密闭的加 压装置中吸入高压力、高浓度的氧， 使其溶解于血液和组织，从而提高血 氧张力、增加血氧含量、收缩血管和 加速侧支循环形成 ，以利降低颅内压， 减轻脑水肿，纠正脑广泛缺血后所致 的乳酸中毒或脑代谢产物积聚，改善 脑缺氧，促进神经功能恢复。
重度低氧 血症
四、氧疗的指征
>50% <35% 35%— 50%
低浓度 氧疗
中等浓度 氧疗
高浓度 氧疗
四、氧疗的指征
低浓度氧疗： 吸入吸氧浓度<35%
适用于轻度呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭如 COPD的病人
中等浓度氧疗：吸入氧浓度为35—50%
适用于急性肺水肿、心肌梗塞、休
克、严重贫血等患者
高浓度氧疗：吸入氧浓度大于50%
轻度低氧
血症 缺氧 程度 中度低氧 血症
PaO2＞ 50mmHg，SaO2＞ 80％，意 识清楚，无紫绀，一般不需氧疗， 若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入
缺氧的分类及氧疗方法
缺氧的分类及氧疗方法
一、缺氧症的分类
1.重症缺氧症
重症缺氧症主要是指由于体内游离氧浓度低于正常水平而导致的严重的缺氧症状，主要有：昏迷、心脏骤停、血氧饱和度下降超过90％、血压低，出现心脏失常、血压升高、血液凝固紊乱以及其他症状。
2.轻症缺氧症
轻症缺氧症指的是血液中游离氧浓度稍低于正常水平，但还未达到明显的临界值，导致表现出一系列轻微的症状，主要有：心动过缓、头晕、恶心、咳嗽、唇色发灰等。
3.慢性缺氧症
慢性缺氧症指的是长期低氧引起的疾病，一般表现为血氧饱和度持续不足下降，出现明显的血氧饱和度低表现，由于慢性缺氧对组织和器官造成的损害比较严重，因而会出现下血压、心肌病变、炎性反应、肝病等各种临床症状。
二、氧疗治疗
1.补氧疗
补氧疗是指使用高浓度氧气对低氧症患者进行治疗的方法，通过使用高浓度氧气可以使患者的血液中的游离氧浓度恢复到正常水平，从而减少受损组织和器官的损伤，改善病人的症状，并减少病情的发展。
2.低温治疗
低温治疗是指使用低温氧气疗法来改善缺氧状态，通过低温氧气可以降低组织和器官的新陈代谢。
缺氧的分类
治疗。
吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加能改善组织的供氧。
缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。
根据缺氧的原因和血氧的变化，一般分为4种类型。
1、低张性缺氧
2、血液性缺氧
3、循环性缺氧
4、组织性缺氧
缺氧虽分为上述四类，但在临床上所见的缺氧常为混合性。
例如感染性休克时主要是循环性缺氧;但微生物所产生的内毒素
引起的循环性缺氧，又可继发肺淤血，水肿而引起呼吸性缺氧。
因此，对具体病情，要全面分析。
组织性缺氧时，供氧一般虽无障碍，而是组织利用氧的能力降低;通过氧疗提高血浆与组织之间的氧分压梯度，以促进氧的弥散，也可能有一定的治疗作用。
一氧化碳中毒者吸入纯氧，使血液的氧分压升高，氧可与一氧化碳竞争与血红蛋白结合，从而加速HBCO的解离，促进一氧化碳的排出，故氧疗效果较好。
氧疗的目的及注意事项
氧疗的目的及注意事项氧疗是一种通过给予高浓度的氧气来治疗各种疾病或缺氧症状的方法。
它的主要目的是改善病人的氧气供应，提高血氧饱和度，从而减少或消除缺氧引起的不适症状，并促进身体的康复。
首先，氧疗的目的之一是增加血氧饱和度。
血液中的氧气通过呼吸系统进入肺部，然后通过红细胞携带到全身各个组织和器官。
一些疾病或状况会导致肺部功能受损，导致氧气吸入量减少，血氧饱和度下降。
氧疗可以通过给予高浓度的氧气，增加氧气供应量，提高血氧饱和度，确保器官组织正常运转。
其次，氧疗可以帮助减轻或消除缺氧引起的不适症状。
缺氧是指机体中氧供应不足的状态，常见的症状包括气短、乏力、头晕、心悸等。
氧疗可以通过提供足够的氧气来减轻或消除这些症状，提高病人的生活质量和舒适度。
氧疗的目标还包括促进身体的康复。
许多疾病或手术后，患者需要额外的氧气以促进伤口愈合、组织修复和功能恢复。
氧疗可以为身体提供所需的氧气，加速伤口愈合、增强免疫力和恢复期间的体力活动能力。
在进行氧疗时，还需要注意一些事项。
首先，氧疗的浓度和时间应根据医生的建议进行调整。
氧疗不能随意增加氧气浓度和时间，因为过量的氧气可以对身体造成损害，甚至引发氧中毒。
因此，必须根据具体情况进行调节，确保氧气供应量适中。
其次，氧疗设备应使用和维护正确。
氧气罐、面罩、管道等氧疗设备应定期检查和清洁，以确保其正常运作。
此外，氧气罐要远离火源，防止发生火灾事故。
最后，患者在接受氧疗期间要保持正确的呼吸方式。
应该通过鼻子呼吸，避免过度用力呼气或吸气，以免增加肺部压力。
总之，氧疗的目的是改善血氧饱和度，减轻缺氧引起的不适症状，并促进身体康复。
在进行氧疗时，需要注意调整氧气浓度和时间、正确使用和维护氧疗设备以及保持正确的呼吸方式。
只有正确使用氧疗，才能达到理想的疗效。
氧疗效果的判断指标
氧疗效果的判断指标氧疗是一种常用的治疗方法，其效果取决于多个指标。
以下是氧疗效果的主要判断指标：1.血氧饱和度：血氧饱和度是指血液中氧分子的含量与血红蛋白总量的比例。
正常情况下，人体的血氧饱和度应该在95%以上。
如果血氧饱和度低于90%，则说明患者存在缺氧情况。
在氧疗过程中，血氧饱和度会逐渐升高，通常需要达到95%以上才说明氧疗有效。
2.动脉血氧分压：动脉血氧分压是指血液中物理溶解的氧气分子所产生的压力。
正常情况下，动脉血氧分压应该在80-100mmHg之间。
在氧疗过程中，动脉血氧分压会逐渐升高，通常需要达到85mmHg以上才说明氧疗有效。
3.呼吸频率：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。
在氧疗过程中，呼吸频率会逐渐减慢，通常需要降至20次/分以下才说明氧疗有效。
4.脉搏：脉搏是指心脏每分钟跳动的次数。
在氧疗过程中，脉搏会逐渐减慢，通常需要降至80次/分以下才说明氧疗有效。
5.血压：血压是指血液对血管壁的压力。
在氧疗过程中，血压会逐渐升高，通常需要达到90/60mmHg以上才说明氧疗有效。
6.心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
在氧疗过程中，心率会逐渐减慢，通常需要降至80次/分以下才说明氧疗有效。
7.精神状态：精神状态是指患者的意识状态和思维能力。
在氧疗过程中，精神状态会逐渐改善，通常需要达到清醒、思维清晰、反应灵敏等标准才说明氧疗有效。
8.睡眠质量：睡眠质量是指患者睡眠的质量和稳定性。
在氧疗过程中，睡眠质量会逐渐改善，通常需要达到睡眠安稳、无失眠等情况才说明氧疗有效。
9.活动能力：活动能力是指患者进行身体活动的能力。
在氧疗过程中，活动能力会逐渐增强，通常需要达到能够自理日常生活、简单工作等标准才说明氧疗有效。
10.呼吸肌力：呼吸肌力是指呼吸肌肉收缩的力量。
在氧疗过程中，呼吸肌力会逐渐增强，通常需要达到能够维持正常呼吸运动等标准才说明氧疗有效。
综上所述，氧疗效果的判断指标包括血氧饱和度、动脉血氧分压、呼吸频率、脉搏、血压、心率、精神状态、睡眠质量、活动能力和呼吸肌力等方面。
缺氧的分类及氧疗方法
缺氧的分类及氧疗办法
氧气是性命所必须的物资,但因为各类原因,假如组织得不到足够的氧或不克不及运用氧,组织的代谢.功效都可能产生平常转变,这一进程就称为缺氧.此时我们就须要有针对性的进行氧疗.那么,我们又该若何做到有针对性呢？这就须要我们从不合的角度先对缺氧症状予以划分,方可做到有的放矢.
缺氧依据病理原因可以分为以下几类：
注：PaO2：血氧分压 SaO2：血氧饱和度
依据缺氧程度的轻重又可分为以下几类：
依据以上几种缺氧的分类,即可将氧疗分为低浓度氧疗.中等浓度氧疗.高浓度氧疗.高压氧疗和长程家庭氧疗这五类.
1.低浓度氧疗：又称掌握性氧疗,吸氧浓度低于40%.运用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者,如慢性壅塞性肺病和慢性呼吸衰竭,呼吸中枢对二氧化碳增高的反响很弱,呼吸的保持重要依附缺氧刺激外周化学感触感染器.
2.中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%-60%.重要用医学教导`网汇集整顿于有明显通气/灌注比例掉调或明显弥散障碍的患者,特别是血红蛋白浓度很低或心输出量缺少者,如肺水肿.心肌梗逝世.休克等.
3.高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上.运用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者,如成人型呼吸拮据分解征.心肺苏醒后的性命支撑阶段.
4.高压氧疗：指在特别的加压舱内,以2～3kg/cm2的压力赐与100%的氧吸入.其重要感化是增长消融血液的氧,以知足组织供氧.经常运用于一氧化碳中毒.脑血管不测的护理对象.
5.长程家庭氧疗法：指一日夜中断吸氧15小时以上,吸入氧浓度在24%-28%,使动脉血氧分压上升到8.0kPa（60mmHg）以上的一种疗法.实用于明显低氧血症的慢性壅塞性肺部疾病.睡眠性低氧血症的护理对象.。
缺氧的分类及氧疗方法
缺氧的分类及氧疗方法
氧气是生命所必须的物质，但由于各种原因，如果组织得不到足够的氧或不能利用氧，组织的代谢、功能都可能发生异常改变，这一过程就称为缺氧。
此时我们就需要有针对性的进行氧疗。
那么，我们又该如何做到有针对性呢？这就需要我们从不同的角度先对缺氧症状予以划分，方可做到有的放矢。
缺氧根据病理原因分类
注：PaO2：血氧分压；SaO2：血氧饱和度
根据缺氧程度的轻重分类
根据以上几种缺氧的分类，即可将氧疗分为低浓度氧疗、中等浓度氧疗、高浓度氧疗、高压氧疗和长程家庭氧疗这五类。
1、低浓度氧疗
又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%，应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。
2、中度浓度氧疗
吸氧浓度为40%~60%，主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。
3、高浓度氧疗
吸氧浓度在60%以上，应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
4、高压氧疗
指在特殊的加压舱内，以2~3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入。
其主要作用是增加溶解血液的氧，以满足组织供氧。
常用于一氧化碳中
毒、脑血管意外的护理对象。
5、长程家庭氧疗法
指一昼夜持续吸氧15小时以上，吸入氧浓度在24%~28%，使动脉血氧分压上升到8.0kPa（60mmHg）以上的一种疗法。
适用于明显低氧血症的慢性阻塞性肺部疾病、睡眠性低氧血症的护理对象。
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24，26，31 35，40，50
供氧装置
氧气筒、氧气表装置
供氧装置
中心供氧装置
供氧装置
氧气枕
高压氧舱
氧疗的注意事项
病因治疗
选择合适 氧疗方法
预防交 叉感染
随时评价O2
保持呼吸 道通畅
评价氧疗效果满意
全身状况
神志清醒、安静 、呼吸平稳、血 压稳定、无心律 失常、皮肤温暖 干燥
低流量氧疗 指吸氧流量≦4L/min 高流量氧疗 指吸氧流量﹥4L/min
常压吸氧 指在1个大气压下吸氧 高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为 1.2～3.0个大气压
低浓度吸氧 吸氧浓度<35％ 中等浓度吸氧 吸氧浓度35％～50％ 高浓度吸氧 吸氧浓度>50％
不同氧浓度的需要
FIO2
缺氧和氧疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院 惠小平
中医-精气
无法实测的物质和功能统称为气 空皆气所实 人之呼吸通天地之精气 精气+ 谷气=真气 吹呴呼吸，吐故纳新 “断气”——死亡的同义词
定义
缺氧 （Hypoxia） 组织得不到充足的氧或不能充分地
利用氧时，组织的代谢、功能及形态结 构发生病理变化。 低氧血症 （Hypoxemia）
对吸入气中 的氧浓度没 有精确控制 的吸氧方法
控制 性氧疗
通过严格控 制吸入氧浓 度来提高血 氧饱和度的 吸氧方法
高压 氧疗法
在高于一个 绝对大气压 的密闭环境 下，利用纯 氧进行治疗 的方法
给氧的方法分类Ⅱ
无创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 简单面罩 贮袋面罩：部分重复呼 吸 Venturi面罩 氧帐或头罩 高压氧疗
低张性缺氧： 其中心环节是 动脉血氧分压降低，血氧含 量减少，组织供氧不足。
低张性缺氧的原因
1、吸入气氧分压过低： 常见于海拔3000m以上的高原、高空；通
风不良的坑道、矿井等。 2、外呼吸功能障碍：
肺的通气和/或换气功能障碍如呼衰、呼吸 道肿瘤、异物堵塞等。 3、静脉血分流入动脉：
多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室 间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法 洛（Fallot’s）四联症等。
氧中毒
吸入气氧分压过高（超过0.5个大气压 的纯氧），可引起细胞损害、器官功能 障碍，即氧中毒。
氧中毒的发生取决于吸入气氧分压。
氧中毒
（一）急性氧中毒 吸入2~3个大气压以上的氧，可在短时
间（6个大气压的氧数分钟，4个大气压 数十分钟）内引起氧中毒，主要表现为 面色苍白、出汗、恶心、眩晕、幻视、 幻听，抽搐、晕厥等神经症状，严重者 可昏迷、死亡。此型氧中毒以脑功能障 碍为主，故又称脑型氧中毒。
血液性缺氧（hemic hypoxia）
由于血红蛋白含量减少或性质改变， 使血液携氧能力降低，血氧含量减 少，或与血红蛋白结合的氧不易释 放而导致的组织缺氧。
血液性缺氧的原因
1、 血红蛋白含量减少 见于各种原因引起的严重贫血。
2、 一氧化碳中毒 CO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力
高210倍。 3、氧化剂中毒
氧疗的适应证
常见疾病
低氧血症伴通气量基本 正常
低氧血症伴（或不伴） 通气不足
麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统 疾病和药物镇静
慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼 吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、 CO中毒
无低氧血症的高危病人
麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸 道感染、大出血、贫血及各种重危病人
氧疗的类型
低氧、缺氧对机体的影响
（三）循环系统 轻度低氧时心率加快，血压升高 严重低氧时心肌抑制，心率减慢，血压
下降，出现心律失常，乃至停搏
低氧、缺氧对机体的影响
（四）对血液、细胞代谢的影响 急性缺氧，不成熟红细胞释放入血 慢性缺氧，血中成熟红细胞增多 引起代谢性酸中毒 细胞内水肿及酸中毒 细胞外血钾升高
核黄素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏 时会引起组织用氧障碍。
各型缺氧的血氧变化特点
低氧、缺氧对机体的影响
（一） 中枢神经系统 轻度低氧注意力不集中 重度低氧烦躁不安，神志恍惚，甚至昏
迷 中断脑的氧供15—20秒后出现全身抽搐
低氧、缺氧对机体的影响
（二）呼吸系统 急性低氧时呼吸加深加快 严重低氧时抑制呼吸，甚至呼吸停止
组织性缺氧（histogenous hypoxia）
是指因组织、细胞利用氧的能力减 弱而引起的缺氧。又称氧利用障碍 性缺氧。
组织性缺氧的原因
1、细胞中毒： 氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰化
物中毒造成的组织性缺氧最典型。 2、线粒体损伤：
放射线照射、细菌毒素或组织严重供氧不 足时会引起线粒体损伤。 3、维生素缺乏：
在循环性缺氧中，因动脉血灌流不足引 起的缺氧称为缺血性缺氧，因静脉血回 流障碍引起的缺氧称为淤血性缺氧。
循环性缺氧的原因
1. 全身性循环障碍 ： 见于心力衰竭和休克。
2. 局部性循环障碍 ： 见于动脉硬化、血管炎、血栓形成
和栓塞、血管痉挛或受压等。因血管阻 塞或受压，引起局部组织缺血性或淤血 性缺氧。
适应证
低浓度 <35% 慢性CO2潴留 氧疗
慢性阻塞性肺疾 病的病人
中浓度 氧疗
高浓度 氧疗
35~5 有明显通气/血流失调、 急性左心衰、脑 0% 显著弥散障碍又无CO2 缺血、Hb低下
潴留
>50% 无CO2潴留的严重通气 ARDS、CO中毒、
/血流比例失调
心肺复苏后
给氧的方法分类Ⅰ
非控制 性氧疗
亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等可使血红素 中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高 铁血红蛋白血症。 4、血红蛋白与氧的亲合力异常增高
输入大量库存血；输入大量碱性液体；先天性Hb 病。
循环性缺氧（circulatory hypoxia）
是指因组织血流量减少使组织供氧量减 少所引起的缺氧，又称为低血流性缺氧 或低动力性缺氧。
氧中毒
（二）慢性氧中毒 发生于吸入一个大气压左右的氧8小时
以后，表现为胸骨后不适、烧灼或刺激 感，胸痛，不能控制的咳嗽，呼吸困难， 肺活量减小。肺部呈炎性病变，有炎细 胞浸润，充血、出血，肺不张，两肺干 湿罗音。此型氧中毒以肺的损害为主， 故又称肺性氧中毒。
谢 谢！
Thank you
36
有创伤性 鼻导管(鼻咽部给氧) 气管内导管 气管切开套管
T型管 呼吸机给氧 体外膜氧合(ECMO)和 腔静脉氧合(IVOX )
不同给氧方法提供的FIO2
给氧方法
氧流量（L/min) FIO2（%）
鼻导管
1/2～6
24～44
简单面罩 （无贮气袋） 贮袋面罩
6～10 10～15
35～55 60～80
Venturi面罩 3 6
血氧饱和度
血氧饱和度 （SpO2）监 测： SpO2 ＞85~90%
动脉血气
PaO2＞ 60mmHg PaCO2正常 或轻度升高 pH基本正常
氧疗的并发症
1
高碳酸血症
(hypercapnia)
2
吸收性肺不张
(obstructive
) atelectasis
3
氧中毒
(oxygen toxicity)
低氧、缺氧对机体的影响
（五）其他 肝功能受损，转氨酶升高 肾血流降低，尿量减少 长时间低氧可致急性肾功能衰竭
氧疗
定义 通过提高吸入气中的氧浓度，
以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。 氧疗指征
存在动脉低氧血症、机体又处 于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但 机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐 受低氧。
指循环系统中的氧分压低于正常， 定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判 断有无低氧血症的唯一指标。
缺氧的类型
低张性缺氧：动脉血氧合不全 血液性缺氧：血液带氧能力下降 循环性缺氧：组织细胞处氧释放障碍 组织性缺氧：组织细胞耗增加或组织细
胞中毒氧
低张性缺氧（hypoxic hypoxia）