医学影像-动脉瘤的影像诊断

MRI表现
v【影像表现】：MRI平扫 见左侧大脑前动脉起始段 动脉瘤（↑）在均呈流空样 无信号改变T1WI（A）、 T2WI（D），其前下方、 左侧额叶内AVM（↑）呈乱 麻（B）两处病灶均明显强 化。MRA（C）显示额叶 AVM呈乱团状高信号（↑） 并可见粗大引流静脉；动 脉瘤呈明亮高信号（↑）。
颅内动脉瘤
（intracranial aneurysm)
n 颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。
n 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的 原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂 引起的。
n 多见于Willis环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系 统者约占90%，椎-基底动脉系统约10%。在我国最常 见的是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和 大脑中动脉分叉处动脉瘤。
【诊断】 左后交通动脉 巨大囊状动脉瘤(手 术证实)
部分血栓动脉瘤
MRI表现
n 3、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同 MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血 栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血栓因含有出血、 钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅 有囊壁的环状强化。
n 4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内或瘤 壁。
CT表现
n ⒉部分血栓动脉瘤 CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外Байду номын сангаас为新月形、环形 或不规则形的血栓，最外层为增厚的略高密度的 瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和 瘤壁明显强化，血栓不强化。
n ⒊完全血栓动脉瘤 CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有 钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度 ；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。
② 按形态可分为：囊状、梭状、和混合型。
夹层动脉瘤的分型
Debackey分型
Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及 升、降或腹主动脉 Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累 及升主动脉 Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远
Stanford分型：
A型：夹层累及升主动脉, 相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型
主动脉瘤
扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的1.5倍以上者 称为主动脉瘤。
主动脉瘤的病因： 动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死、 先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病、马方综合征；外 伤、医源性、感染性、动脉硬化；高血压。
主动脉瘤的分型
① 按病理和与组织结构分为： 1.真性动脉瘤 （由主动脉壁的三层组织结构组成） 2.假性动脉瘤（动脉瘤破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成） 3.夹层动脉瘤（为主动脉壁中膜血肿或出血）
颅内动脉瘤分类
n 按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假 性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤 最为常见；
n 据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（ 16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。
n 据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓 形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。
n ⒈无血栓动脉瘤
平扫为圆形稍 高密度影，边缘 清楚，增强有均 匀强化，CTA可 显示动脉瘤与其 载瘤动脉的关系 。
右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑） 增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）
左侧颈内动脉床突上段巨大动脉瘤
＊平扫于鞍上可见一 类圆形软组织影，呈 稍高密度，占位效应 不明显。 ＊增强扫描肿物明显 强化，强化程度与颅 内血管相似。 ＊曲面重建示左侧颈 内动脉床突上段呈瘤 样扩张。 ＊三维重建更好的显 示肿瘤的位置。
•Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume 369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318.
影像表现
DSA：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆
形、卵圆形，亦可呈葫芦状或不规则形。
大 脑 后 交 通 动 脉 瘤
DSA表现
v【影像表现】：DSA示 左颈内动脉虹吸段一宽 颈动脉瘤（↑），瘤腔光 滑，其内未见充盈缺损。
v【影像诊断】：左颈内 动脉虹吸段动脉瘤 (DSA)。
CT表现
部分血栓动脉瘤
【影像表现】：CT平 扫（A）示左侧侧裂区 一类圆形不均匀略高密 度影，边界清楚，呈 “蛋壳样”钙化；增强 及延迟扫描（B～D） 明显均匀强化，周边血 栓部分未见强化，呈 “靶”形征（↑）。
【影像诊断】：左侧侧 裂区动脉瘤。
MRI表现
动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和 含铁血黄素沉积有关： 1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快 造成流空现象，在T1 、T2上呈低或无信号病灶；血 流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信 号。增强扫描明显强化。
v【影像诊断】：左大脑 前动脉分支动脉瘤并 额叶动静脉畸形。
右侧大脑中动脉 无血栓动脉瘤
MRI表现
n 2、部分血栓形成的动脉瘤： 动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的 周边，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血 红蛋白，在T1和T2上呈高信号，在此高信号带外 围的血栓呈高、等、低混杂信号。
通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号， 血流缓慢时可呈高信号。 增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化
部分血栓动脉瘤
【影像表现】 脑基底动脉 环区左侧后交通动脉区可 见一圆形病灶，病灶边界 清楚，T2WI及T1WI均呈低 信号或无信号，其间可见 混杂信号影（为血栓）， 增强扫描后明显强化。 MRA显示左侧后交通动脉 局限性囊状扩张，左侧大 脑前动脉未能显示。
n 5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号
CTA、MRA与DSA的比较
n CTA诊断颅内动脉瘤的能力，文献报道较为一致，对 于直径>3mm的颅内动脉瘤其阳性检出率与DSA相当。
n 对于直径>5 mm 的颅内动脉瘤．MRA的诊断能力与 DSA相当，而直径<3 mm的动脉瘤其诊断能力则较差 。对于直径为3-5 mm颅内动脉瘤的诊断能力，文献 报道差异较大。