抗肿瘤药物不良反应及防治

根据止吐指南：多药联合方案化疗诱发的恶心、呕吐，其治疗方案应基于致吐风险最高的 药物制定。
（三）消化系统
、 腹痛 多见于长春碱类、去氧氟尿苷、替尼泊苷、柔红霉素、
阿糖胞苷、 利妥昔单抗、曲妥珠单抗等。
2020/7/30
（三）消化系统
、腹泻 易引起腹泻的药物：氟尿嘧啶、卡培他滨、甲氨蝶呤、阿糖
胞苷、伊立替康、紫杉类 、丙咪腙、亚硝脲类、羟基脲、 依托伯苷及多柔比星等。 伊立替康可致延迟性腹泻。 奥沙利铂为神经性腹泻。 吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼和伊马替尼也可致腹泻。
局部轻度炎症，静脉 路径疼痛，静脉炎
外渗对组织刺激反 应小
（二）骨髓抑制
骨髓抑制 绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的 毒性作用。骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们 半衰期的长短，白细胞的半衰期仅,血小板的半衰期为,较易引 起减少；红细胞的半衰期长达.一般损伤的药物对骨髓的抑制 作用较强，抑制合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对 骨髓的抑制作用较小。骨髓中主要表现有白细胞数降低、血 小板减少和贫血等。
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（三）消化系统
、便秘 引起便秘的药物：长春碱类、多烯紫杉醇、依
托泊苷、顺铂、米托蒽醌、丙卡巴肼及 受体 拮抗剂等 长春碱类还可发生麻痹性肠梗阻
（三）消化系统
、口腔黏膜炎及溃疡 常见于抗代谢药物甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧 啶、卡培他滨,、依托泊苷，抗肿瘤抗生素、放 线菌素和多柔比星, 抗叶酸制剂，培美曲塞。
辅助化疗: 指部分癌症在采取 有效的局部治疗 （手术或放疗）后 所使用的化疗。
姑息化疗: 对于手术后复发、 转移或就诊时不能 切除的肿瘤病人， 化疗多是为了使肿 瘤缩小、稳定，以 争取长期维持。
抗肿瘤药物不良反应及防治
抗肿瘤药物的种类很多，由于每一种药物的药理作用不同， 抗肿瘤药物的不良反应也是多种多样的，对体内不同的系统 和器官造成不同的影响，因而也有着不同的临床表现。了解 和掌握抗肿瘤药物常见的尤其是严重的不良反应，有针对性 地为肿瘤患者选择适宜的化疗方案，尤其是在联合化疗时选 用毒性不重复和互不交叉耐药的药物联合应用，既可以增加 疗效，也可以减少抗肿瘤药物不良反应。
、食欲不振 多数化疗药可引起患者食欲不振。
（三）消化系统
、 肝毒性 肝毒性的药物有：甲氨蝶呤和亚硝脲类药物,
其次是紫杉醇、 环磷酰胺、多烯紫杉醇、氟 尿嘧啶、丝裂霉素 多柔比星、阿糖胞苷、替尼泊苷、阿糖胞苷 、 丝裂霉素、博来霉素、达卡巴嗪、长春瑞滨和 卡培他滨等。
（三）消化系统
、 急性胰腺炎 使用门冬酰胺酶会出现急性胰腺炎的不良反 应
高度致吐风险 >
蒽环类环磷酰胺() 环磷酰胺 > 顺铂 ≥
中度致吐风险
蒽环类 环磷酰胺≤ 异环磷酰胺 顺铂 < 卡铂 奥沙利铂 > 伊立替康
轻度致吐风险
轻微致吐风险 <
紫杉醇 多西他赛 ( 口服) 白蛋白结合型紫杉醇 吉西他滨
多柔比星脂质体 培美曲塞
西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨)
引起微血管病性溶血性贫血的药物：顺铂、氟尿嘧啶、博莱 霉素、长春碱和丝裂霉素等
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（三）消化系统
消化道反应主要表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、急性胃炎、便秘等，严重时出现胃肠道 出血、肠梗阻、肠坏死甚至肝损伤。
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（三）消化系统
、恶心、呕吐
化疗药物引起的最常见早期毒性
抗肿瘤药物不良反应及防治
肿瘤的治疗
外科治疗
放射治疗
内科治疗：化疗
生物及靶向治疗
肿瘤内科治疗是当前最活跃的研究领域之一
化疗的种类
1
2
3
4
根治性化疗或诱导 化疗： 指杀灭所有的肿瘤 细胞，完全杀灭。
新辅助化疗：
在手术或放疗前先 使用化疗，以期缩 小局部肿瘤，清除 或抑制可能存在的 微转移灶从而改善 预后。
顺铂 是迄今为止致吐作用最强的化疗药物
所致恶心呕吐的类型按照发生时间， 通常可以分为急 性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５ 种类型。 急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并 在给药后５～６ 小时达高峰，但多在２４ 小时内 缓解。延迟性恶心呕吐多在化疗２４小时之后发生，
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化疗药物的致吐风险分级
（二）骨髓抑制
骨髓抑制较明显的药物有：蒽环类药物、氮芥、甲氨 蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、 多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、卡铂、环磷酰胺、 异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。
（二）骨髓抑制
引起血小板减少的药物：丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥 沙利铂、卡铂和吉西他滨等, 严重时血红蛋白也下降,
（四）呼吸系统
主要表现为肺毒性，包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急 性呼吸衰竭等。 急性型可发生在治疗期间的任何剂量之间，初期发生干咳， 线检查阴性，几天到几周线显示快速进行性改变，血氧值降 低而需要给氧。急性肺毒性作用不可逆。 慢性型主要与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当 线显示进行弥漫性浸润性改变时，应进行肺活检并停止治疗。
抗肿瘤药物不良反应及防治
一 抗肿瘤药物的不良反应 二 抗肿瘤药物不良反应的防治
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一、抗肿瘤药物的不良反应
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时 也会损害人体的正常细胞
近ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毒性
远期毒性
局部反应（如局部组织坏 死，栓塞性静脉炎等）
全身性反应（包括消化道， 造血系统，心脏反应，肺 毒性反应，肾功能障碍及 其他反应）。
化疗药
生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用
人体中增生活跃的正常造血细 胞、消化道粘膜细胞和毛囊细
胞更容易受到损伤
（一）局部反应
引起外渗的化疗药物有哪些?
强刺激性药物：长春 碱类、蒽环类、丝裂 霉素
化
疗
刺激性明显的药物：达
药
卡巴嗪、依托泊苷、紫
物
杉类
外
渗
刺激性不明显的药物： 顺铂、甲氨蝶呤、环磷 酰胺
组织发疱甚至坏死
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（四）呼吸系统
肺毒性最常见的药物有博来霉素、卡莫司汀、环磷酰胺、丝 裂霉素、白消安、甲氨蝶呤、紫杉醇、多烯紫杉醇平阳霉素 、、伊立替康、吉西他滨、吉非替尼、厄洛替尼、亚硝脲、 白介素、阿糖胞苷、替尼泊苷、等。 博来霉素、平阳霉素致肺纤维化最常见， 紫杉醇主要表现为肺水肿, 同时伴有胸腔积液和外周水肿。 间质性肺炎是吉非替尼和厄洛替尼最严重的不良反。