甲状腺功能测定

第一节甲状腺生理

甲状腺功能的调节由下丘脑-垂体-甲状腺调节轴系统来完成。

图6-1 甲状腺功能调节轴示意图

第二节甲状腺功能测定

（Measurement of Thyroid Function）

体内测定法：通过观察、测量甲状腺组织摄取和排出引入到体内的放射性核素的量与速度来评价甲状腺的功能状态及其功能调节轴的情况。

体外测定法：利用体外分析的方法测定甲状腺相关激素和抗体在血中的含量。

一、甲状腺功能的体内测定法

（一）甲状腺摄131碘（131I）试验（131I Thyroid Uptake Test）

1．原理

碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料之一，放射性的131I也能被摄取并参与甲状腺激素的合成，其被摄取的量和速度与甲状腺功能密切相关。将131I引入受检者体内，利用体外探测仪器测定甲状腺部位放射性计数的变化，可以了解131I被甲状腺摄取的情况，从而判断甲状腺的功能。

2．方法

（1）停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质（如海产品、碘制剂、甲状腺激素、抗甲状腺药物等）2～4周。

（2）空腹口服131I溶液或胶囊 74～185 kBq（2～5μCi），另取等量的131I放入颈部模型中作为标准源。于服药后2h、4h和24h分别测量甲状腺部位、标准源以及本底的计数率。

（3）测量仪器：甲功仪（图6-2）。

图6-2 甲功仪

（3）甲状腺摄131I率计算：

甲状腺计数率－本底

甲状腺摄131I率（%）= -------------------------------------×100%

标准源计数率－本底

以时间为横坐标，甲状腺摄131I率为纵坐标，绘制出甲状腺摄131I率曲线

3．正常所见

正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰。

北京大学第一医院成人甲状腺摄131I率参考值

-------------------------------------------------------------

2h 4h 24h 峰时--------------------------------------------------------------------甲状腺摄131I率 10～32% 17～42% 25～62% 24h --------------------------------------------------------------------

图6-3 甲状腺摄131I率曲线示意图

4．临床应用

（1）甲亢的诊断：摄131I率增高，部分可伴峰时前移

（2）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄131I率增高，但不出现高峰前移

（3）甲减的诊断：摄131I率减低

（4）亚急性甲状腺炎的诊断：摄131I率明显减低

（二）甲状腺激素抑制试验（Thyroid Hormone Suppression Test）

1．原理和方法甲状腺功能受垂体分泌的TSH调节。给予外源性的甲状腺激

素（T

3或T

4

）后，血中甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节使TSH分泌减少，

甲状腺摄131I率也随之降低，表现为明显受抑。甲亢时由于各种病理因素的存在，甲状腺功能表现为自主性。口服甲状腺激素后，甲状腺摄131I率无明显下降，表现为不受抑。

先行第一次甲状腺摄131I试验，之后口服甲状腺激素，具体方法为：三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T

3

）20μg，每日4次，连服一周；或甲状腺

素（thyroxin，T

4） 60mg，每日3次，连服二周；或左旋甲状腺素（LT

4

）200

μg，每日1次，连服二周。然后行第二次甲状腺摄131I试验。利用公式计算抑制率：

第一次24h摄131I率－第二次24h摄131I率抑制率(%) = -----------------------------------------×100%

第一次24h摄131I率

2．判断标准抑制率＞50%为甲状腺功能正常；抑制率＜50%为甲亢。

图6-4 正常甲状腺激素抑制曲线示意图

图6-5 甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图

（三）过氯酸盐释放试验（Perchlorate Discharge Test）

1．原理和方法正常情况下，碘以离子形式从血中被甲状腺摄取，进入甲状腺后就迅速进行有机化。首先在过氧化物酶的作用下被氧化成碘分子，碘分子进

一步在碘化酶的作用下与酪氨酸结合成为有机碘。因此正常的甲状腺组织内，以离子形式存在的碘很少。当过氧化物酶缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘离子不能被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸盐前后甲状腺摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。

口服131I（用法和用量同甲状腺摄131I试验），测量2h甲状腺摄131I率，然

）600mg，1h或2h后再次测量甲状腺摄131I率。用公式后口服过氯酸钾（kClO

4

计算释放率：

服kClO4前摄131I率－服kClO4后摄131I 率释放率（%）= --------------------------------------------×100%

前摄131I率

服kClO

4

2．判断标准释放率≤10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化轻度障碍；释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。

图6-6 正常过氯酸盐释放曲线示意图