难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析 郭世鸿
鼻内镜下难治性鼻出血治疗临床分析
【摘要】目的：探讨难治性鼻出血在鼻内镜下治疗疗效。方法：回顾性分析35例经前、后鼻孔填塞、水囊压迫等传统方式难以控制的鼻出血患者的临床资料。结果：35例患者均在鼻内镜下行电凝或局部填塞压迫治疗，其中1次治愈25例，2次治愈9例，1例经鼻内镜下电凝及填塞治疗2次后无效，仍出血。术后随访3-6月，除1例少许涕中带血，1例鼻腔干燥，其余均无严重并发症，总体有效率94.28%。结论：鼻内镜下电凝或局部填塞压迫治疗难治性鼻出血，具有视野清晰、创伤小、止血部位准确、并发症少、病人痛苦轻、安全、可靠等优点，符合现在微创手术特点。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2009年--2014年在我院耳鼻咽喉科收住入院治疗的35例难治性鼻出血患者，其中男性23例、女性12例；年龄最小者32岁、年龄最大者78岁；除1例双侧鼻腔出血外、其余34例均为单侧性鼻出血，其中伴有高血压病史患者15例。排除标准：排除鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、外伤性鼻出血、血液病、凝血功能障碍者。
【关键词】鼻内镜；难治性鼻出血；治疗
难治性鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急症之一，病因较复杂，该病变通常具有出血部位隐蔽、出血量大，经常规鼻腔填塞止血效果差特点。若不及时处理则会因严重出血而引起失血性休克，甚至死亡可能[1]。但随着鼻内镜技术发展成熟，双极电凝及高分子可吸收止血材料的应用，大大提高了难治性鼻出血的治愈率。现将我科自2009年--2014年收治的35例难治性鼻出血患者治疗体会如下：
3.讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急症之一，病因较复杂，而难治性鼻出血因出血部位隐蔽、出血量大，常规止血方法治疗效果差，若不及时处理会出现严重并发症。鼻腔血供主要来自颈外动脉和颈内动脉系统。鼻出血以中老年人患者居多，其中大多伴有高血压、冠心病等内科疾病。而老年人常因鼻腔黏膜萎缩致鼻腔干燥及血管裸露、血管舒缩性差、或者长期服用抗凝剂等原因，故出血机率大大增加。而传统止血方法有：前后鼻孔填塞、化学烧灼、激光、微波等。但对于难治性鼻出血患者，由于出血部位隐蔽、出血量大，常规治疗方法往往很难奏效。而随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下电凝或者填塞止血，为难治性鼻出血的治疗提供了很好的手段。重点检查嗅裂区、鼻腔顶部、中鼻道中后端、下鼻甲外侧壁中后端、下鼻道穹窿部、鼻中隔中后端黏膜等隐蔽位置，需要操作者操作轻柔、耐心细致检查。若检查时恰好处于出血期，则沿着血流方向逆行查找出血点行电凝治疗即可。若检查时恰好处于出血间隙期，则在重点检查部位检查有无局部黏膜突起或火山口样突起，必要时吸引器吸引刺激再次出血以行治疗。对于出血部位不明确者，需要足够耐心、反复多次鼻内镜检查，期间需做好患者与患者家属的解释工作。而本文中1例行2次电凝治疗患者，则是由于患者在多家医院反复行鼻腔填塞而出现鼻腔黏膜糜烂渗血，与真正原发出血部位混淆所致。1例转院患者后经外院手术证实为蝶窦腔前壁血管瘤所致，其发病机制不明。
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗[摘要] 目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。
方法: 对38例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，以激光止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。
结果: 36例一次治愈，1例行二次治疗痊愈，1例经保守治疗痊愈。
结论: 难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见。
鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便准确定位出血点的特点，能寻找到出血点并加以局部电凝止血，既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦，是一种符合当前微创治疗要求。
关键词：鼻出血；内窥镜检查中图分类号：r762 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0068鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止，血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。
我们自2010年12月至2011年12月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血38例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者38例，男21例，女17例，23 —69岁，平均46岁。
其中合并高血压者22例，合并高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者10例。
入院前均已行鼻腔填塞治疗。
其中行前鼻孔填塞2 -3次者20例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中5例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。
1.2 治疗方法 38例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，其中6例加用强化麻醉。
术前检查中贫血严重者先纠正贫血，补足血容量后再进行手术。
患者取坐位。
先逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。
鼻内镜下微创止血方法治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察
鼻内镜下微创止血方法治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察目的：探讨鼻内镜下微创止血方法治疗顽固性鼻出血的临床疗效。
方法：本院2011年3月-2012年3月共收治127例顽固性鼻出血患者，在鼻内镜下检查出血点，行双极电凝止血术后鼻腔内给予微创填充材料，观察临床治疗效果。
结果：127例患者中一次治愈118例，比例为92.9%（118/127），二次治愈7例，比例为5.5%（7/127），三次治愈2例，比例为1.6%（2/127）；治疗方法中单纯电凝术85例，比例为66.9%（85/127），电凝术+预防性填塞31例，比例为24.4%（31/127），电凝术+微创填塞11例，比例为8.7%（11/127）。
结论：鼻内镜下可快速确定出血点，双极电凝术联合微创填塞能快速、有效止血，患者痛苦小、复发率低，具有一定的临床应用价值。
标签：鼻内镜；微创止血；顽固性鼻出血鼻出血的致病因素可由鼻部疾病或是全身疾病所致，鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血，症状轻者仅为涕中带血，重者甚至可引起失血性休克[1]，儿童、青年人的鼻出血部位多发生于鼻中隔前下部Little’s区，中老年人鼻出血常由高血压和动脉硬化所致，出血部位多见于鼻腔后部，此部位出血一般较为凶险，且止血难度较大；临床治疗鼻出血的方法有指压法、局部给予止血药物、烧灼法及鼻腔填塞术等[2]，本文将烧灼法联合微创鼻腔填塞术应用于临床中，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本院自2011年3月-2012年3月共收治127例顽固性鼻出血患者，男82例，女45例，年龄18～65岁，平均（45.4±3.1）岁，伴高血压患者41例，伴糖尿病患者22例，出血位于左侧鼻腔患者72例，右侧49例，双侧6例，出血部位位于黎氏区患者31例，下鼻道区37例，嗅裂鼻中隔面区24例，中鼻道区13例，其他它部位出血23例，出血时间1～24 h，有反复出血症状患者26例。
鼻内镜下治疗难治性鼻出血98例分析
鼻内镜下治疗难治性鼻出血98例分析【摘要】目的探讨鼻内镜治疗难治性鼻出血的方法。
方法采用鼻内镜下双极电凝止血术、局部填塞、鼻腔结构处理的方法治疗难治性鼻出血。
结果98例患者均经一次治愈,全部病例无严重并发症。
随访6 个月至3年未再出血。
结论鼻内镜下采用不同方法治疗难治性鼻出血, 止血效果好, 操作方便, 是一种微创而有效的治疗方法。
【关键词】鼻出血；鼻内镜；电凝鼻出血为耳鼻咽喉科最常见急症之一，其中难治性鼻出血至今仍是耳鼻咽喉科难治病症之一，是临床上亟待探究解决的医学难题。
传统的治疗方法是用凡士林纱条前鼻孔填塞，或前、后鼻孔同时填塞，这种治疗方式患者所受痛苦大，治疗效果也不是很明显，因此，难治性鼻出血的临床治疗还需要进一步探索和实践，以期找到更为有效科学的治疗方式［1］。
随着医疗技术和设备的不断完善和改进，鼻内镜技术被广泛应用于临床，这对顽固性鼻出血的治疗起到了良好的促进作用，推动着治疗方式的不断改善。
我院2007年6月至2010年6月采用鼻内镜下治疗难治性鼻出血98例，疗效良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例男62例, 女36例, 年龄15～89岁，平均52岁。
本组为单侧鼻腔出血, 左侧56例, 右侧42例。
所有患者均在外院或我院经过多次前鼻孔或(和)后鼻孔填塞，其中6例曾行微波或激光治疗，2例行鼻中隔偏曲矫正术；所有患者均排除外伤性以及血液系统疾病或肝、肾功能不全等原因；病史0.2～13 d，平均2.5 d。
1.2 治疗方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾。
用1%的卡因+1‰肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面充分麻醉3 次，共10～15 min。
吸除鼻腔内血液及分泌物,在鼻内镜引导下仔细寻找出血部位及可疑出血点。
并根据出血部位,选择不同的止血方法。
对出血部位采用双极电凝治疗。
嗅裂区鼻中隔前顶部出血电凝困难, 予卷成小卷的可溶性止血纱布对嗅裂区行局部填塞。
合并鼻中隔偏曲的在出血稳定时行鼻中隔矫正术，左、右上颌窦出血坏死性息肉也同期手术，止血后常规抗生素预防感染治疗。
难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析
难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析目的：分析难治性鼻出血患者的临床特征，并探讨鼻内镜下微创治疗的临床效果。
方法：选取2009年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的60例难治性鼻出血患者作为本次研究对象，分析所有患者发病季节、发病年龄、出血部位及伴随疾病等相关情况，同时分析了患者采用鼻内镜下微创治疗效果。
结果：难治性鼻出血患者具有非常明显的季节发病特征，10月份-次年3月份是发病高峰期；随着年龄不断增长，鼻出血的发病率有明显升高的趋势，发病最高期年龄段是40～59岁，之后发病率会有一定下降。
难治性鼻出血患者往往会合并一种或者多种全身疾病；患者较为常见的出血部位是鼻中隔，也有很多患者并没有出现明确的出血部位。
通过经鼻内镜下微创治疗，一次性治愈者56例，一次性治愈率为93.3%，二次治愈者4例，二次治愈率为6.7%。
经过3个月跟踪随访并没有发现复发，也没有发现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等相关并发症。
结论：季节、年龄、合并伴随疾病等都是导致难治性鼻出血的危险因素，临床采用鼻内镜下微创治疗的临床效果良好，不仅可快速、准确找到出血点，也可以很好地止血，在临床上的推广应用价值较高。
标签：难治性鼻出血；临床特征；鼻内镜下微创治疗；疗效分析近年来社会人口老龄化现象越来越严重，难治性鼻出血发病率有明显升高的趋势，目前已经成为临床耳鼻喉科较为常见的一种危重急症[1]。
难治性鼻出血发作之前的临床症状相对比较隐匿，往往很难发现，但是如果出现鼻出血症状，患者出血量比较大，而且很难止血，这对患者的生命健康会有严重威胁[2]。
目前临床治疗鼻出血主要是先快速找到相应的出血点，然后再采取准确、有效的止血措施，难治性鼻出血患者的出血部位比较隐匿，临床一般检查很难找到出血部位，近年来鼻内镜技术的不断发展及应用，使得鼻内镜下视野更加清晰，可快速、准确找到出血部位，因此也是临床诊治难治性鼻出血的重要手段[3]。
为了有效提高难治性鼻出血患者的诊治水平，本文回顾性分析了笔者所在医院60例难治性鼻出血患者的临床特征，并且探讨分析了鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血的临床效果。
难治性鼻出血鼻内镜微创治疗45例临床分析
难治性鼻出血鼻内镜微创治疗45例临床分析摘要：目的：探讨鼻内镜在难治性鼻出血治疗中的临床疗效及应用价值。
方法：回顾性分析经鼻内镜治疗的45例难治性鼻出血病例资料，总结治疗方法和分析疗效。
结果：本组45例患者，一次性治愈率为86.7%，总治愈率为100%，且均无并发症的发生。
结论：应用鼻内镜治疗难治性鼻出血，可以迅速、准确的判断出血点并进行电凝治疗，治愈率高，疗效好，值得临床推广。
关键词：微创治疗鼻内镜难治性鼻出血doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0096-02鼻出血是耳鼻喉外科常见疾病之一，发病原因复杂，经过正规和合理的治疗后绝大部分均可治愈，但部分患者经多次填塞后仍无法控制出血，临床上称为难治性鼻出血。
难治性鼻出血目前仍是一种难治病症，患者鼻腔反复出血，多次填塞止血，难以找到确切的出血点，给患者带来痛苦。
随着微创治疗技术的发展，鼻内镜也迅速发展起来，并普遍应用于耳鼻喉科，尤其对于难治性鼻出血的治疗取得了很大进展。
本文将2010年1月至2013年1月期间我院采用鼻内镜治疗的45例难治性鼻出血病例进行回顾性分析，评价其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本研究中45例患者均因反复鼻出血就诊，经诊断后确诊为难治性鼻出血，其中男性21例，女性24例，年龄19～72岁，平均45.7岁。
所有患者均无外伤史和血液病史，18例患者有高血压病史，6例患者伴有糖尿病史，所有患者入院前均有鼻孔填塞治疗史。
1.2 治疗方法。
患者入院后行常规体格检查、血常规和肝肾功能检查，排除手术禁忌症。
对于出血患者及时给予填塞止血，贫血患者术前先纠正贫血，身体状况不佳者给予补液等支持治疗，高血压和糖尿病患者予以稳定血压和血糖的相应处理。
术前给予患者抗生素静脉滴注，择期手术。
患者取仰卧位，根据患者不同情况给予全麻或表面麻醉，常规消毒铺巾，置入鼻内镜，于内镜下取出填塞物并吸出血块及粘液等，迅速使用1%丁卡因和0.1%肾上腺素行鼻腔内粘膜麻醉和收缩，取出棉片后寻找出血点，按顺序依次观察利特氏区、鼻中隔后部、下鼻道及鼻腔底部，然后转至鼻腔外侧壁对中、下鼻甲、中鼻道、上鼻道和嗅裂区进行探查，最后探查鼻咽部和后鼻孔。
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血
２ ０ 年 １ 月 ０８ １ 第 ３卷 第 ２ ２期
中国医疗前沿
Ｃｈ ｎａＨ ｅ ｌｈ ａｅ Ｆｒ ｔｅ ｓ ｉ ａｔ ｃ ｒ ｏｎ ｉｒ
Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ８ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０
Ｖｏ ， Ｎｏ ２ ｌ３ ．２ ６ ７
鼻 内窥镜下治疗难 治性鼻 出血
封 杰 张新 房 游 美
Ｆ ｎ ｉ ｈ ｎ ｉ ａ ｇ ｏ ｉ ｅ ｇＪｅＺ ａ ｇｘｎ ｆｎ ｙ ｕｍｅ
（ｉｚｏ ｉ， ｈ ｎｏ ｇ ｉ ｈｕＣｔＨ ｓｉ ｌ ５ ６ Ｂｎｈ ｎ ｔ Ｓ ａｄｎ ｎ ｏ ｉ ｏｐｔ ６ １） Ｃｙ Ｂ ｚ ｙ ａ２ ７
【 ｓｒｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｅＥ ｄｓｏ ｉ ｔ ａ ｎ ｏ ｅ ａｔｒ ｎｓ ｌ ｄｎ ｆ ｃ Ａｂｔ ｔ ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌ ｅｔ ｎ ｏｃｐｃ ｒ ｔ ｔ ｆｒ ｒｃ ｙ ｏｅｂｅ ｉ ｅ ｅｔ ｔｏ ｎ ｅ ｅ ｇｉａｃ ｆ ｈ ａａ ａ ｖ ｏ ｈ ｅ ｍｅ ｆ ｏ ｅ ｇ ．Ｍｅｈ ｄ ｕ ｄ ｒｔ ｕｄ ｎｅｏ ｅｎｓｌ ｈ ｔ
（ 州 市 市 立 医 院 ， 东 滨 州 ２ ６ １） 滨 山 ５ ６７
［ 摘要】目的 探讨鼻 内窥镜下治疗难 治性 鼻出血的 疗效。方法 在鼻 内窥镜 引导下 ， 寻找 ３ 例 难治性鼻 出血 患者的 出血点， １ 并行等
鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血
鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血
翟放鸣;张梅;董谨;李劲
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2013(20)8
【摘要】鼻出血是耳鼻咽喉科较常见的一种疾病，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。
难治性鼻出血可以在鼻内镜引导下进行微创治疗。
鼻内镜具有视野广阔、图像清晰等优点，为检查提供了良好的视野，可在直视下发现出血点。
通过内镜止血处理，操作简单，止血效果好，鼻黏膜损伤小，而且避免大量填塞引起的不良后果。
在有条件的医院可作为鼻出血的首选治疗。
本组报道28例患者均行鼻内镜检查，都能看清出血位置，根据不同情况进行治疗，效果良好。
【总页数】2页(P441-442)
【关键词】内窥镜检查(Endoscopy);鼻出血(Epistaxis);电凝术(Electrocoagulation)
【作者】翟放鸣;张梅;董谨;李劲
【作者单位】天津市第一医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23
【相关文献】
1.鼻内镜下微创治疗难治性隐匿性鼻出血 [J], 季俊峰;王秋萍;周玫;程友;薛飞;汤健;陈伟
2.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析 [J], 郭世鸿;王锡莉;庄得才
3.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析 [J], 邢秀峰;
4.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析 [J], 彭秀花
5.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗研究 [J], 顾烨
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鼻内镜下治疗顽固性鼻出血50例体会
手段 ，也为 难治性 鼻出血 部位 的仔细检 查和 准确定 位提供
了可能 ，而且通过 进一 步研究 发现 Ｗ ｏ ｏ ｄ ｒ ｕ ｆ ｆ 静 脉丛 出血
很 少见 【 。
难治性鼻出血多为动脉ｉ 生出血 ， 常呈阵发性发作 ， 即使在
前后鼻孔填塞的情况下也易间歇性发作 。出血 部位 多位 于鼻
药物等综 合治疗 。再 发鼻 出血 １ ０例（ ２ ０ ． ０ ％） ，其 中 ８例在
随着鼻 内镜 的推广使 用 ， 顽 固性鼻 出血 的疗 效得 到大幅
提高 。近 年来 ，我科在 鼻 内镜 下治疗顽 固性鼻 出血 ５ Ｏ例 ，
获得 较满 意疗效 ，报道如 下： １ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ １年 ９月收治 的 ５ ０例
全麻 视频 鼻 内镜 下找 到出血点 后使用 双极 电凝止血 术 ，其
他 处理 同前。未找 到出血点 ２例 的处理 措施 同急诊 未找到
出血点者 。
２ 结果 本组 ５ ０例 患者 ， 治愈 ４ ８例（ ９ ６ ． ０ ％） ，治疗 后 １个月 内未 在 同一 区域 发生鼻 出血，其 中内镜下 鼻腔填 塞一 次治
愈４ ０例 ，再发鼻 出血 予全麻 下鼻腔探查 电凝止血术 治愈 ８
例 。未找 到 出血 点 ２例 （ ４ ． ０ ％） ，术后均 因再 发鼻 出血 转上 级 医院就诊 。 ３ 讨论 鼻出血病 因复杂 ，治疗手段较多 ，传统方 法有前鼻孔填 塞、后鼻孔填塞 、烧灼法 、冷冻止血法等 ， 但存在诸多不足。 对于顽 固性 鼻出血患者 ， 最 关键 的问题 是找到出血部位。传
…
。
中隔前后 及鼻 甲处 可剪成 类 圆形 ，涂布金霉 素 眼膏侧对 应 出血点 ，局部贴 敷压 迫 ８ ～１ ０ ｍｉ ｎ ，观察 未出血后放一条 凡 士林纱 条加压填 塞。未找到 出血点者 于中鼻道 、嗅裂处填塞 膨胀止 血材 料 ， 然后行常规前鼻 孔填塞 。所有患者均 收住入
鼻内镜下手术治疗难治性鼻出血的临床应用
鼻内镜下手术治疗难治性鼻出血的临床应用关键词鼻内镜下手术治疗;难治性鼻出血随着内窥镜鼻腔鼻窦外科和鼻眼相关外科的发展,经鼻内镜下治疗难治性鼻出血得到发展。
鼻出血是临床常见的症状之一,可纯由鼻病引起,亦可由全身疾病所致。
反复出血可导致贫血。
而难治性鼻出血的治疗是临床上比较刺手的难题。
以往常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞,或前、后鼻孔同时填塞,病人痛苦较大,疗效也不确切[1];也有报道施行动脉结孔和介入治疗,但疗效并不理想,再出血率仍然较高,且并发症多,价格昂贵[2]。
我科于2005年1月至2009年1月在鼻内镜下应用电灼止血法对15例难治性鼻出血患者进行治疗,取得满意的效果,报道如下:1资料与方法1.1临床资料本组15例患者,男9例,女6例。
年龄45～82岁,平均68岁。
出血相关因素:高血压9例,鼻腔术后出血1例,鼻中隔偏曲3例,不明原因2例。
全部患者入院前均作过1～4次前后鼻孔填塞,入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部渗血。
出血部位:下鼻道顶部8例,嗅裂鼻中隔部4例,鼻底后部2例,下鼻甲后端1例。
1.2 治疗方法1.2.1手术器械①鼻内窥镜,0゜、30゜、70゜;②克氏针改制的绝缘电灼针,2mm内径硬塑细吸引管;③高频电刀。
1.2.2手术方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾。
用1%的卡因+1‰肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面充分麻醉3次共10min～5min。
吸除鼻腔内血液及分泌物,对鼻腔有填塞物仍处于出血状态者,用含麻醉药棉片逐步替代原有填塞物,同时在鼻内镜引导下仔细寻找出血部位。
重点检查鼻中隔后部,下鼻道和鼻腔底部的后部,中、下鼻甲后端,后鼻孔和鼻咽部。
查明出血点或可疑出血点后,根据出血部位,选择不同的止血方法:①8例下鼻道顶部出血者,由于其出血部位粘膜较薄,直接烧灼止血困难,遂以2%利多卡因和50%高糖按1:1混合,局部注射,使局部粘膜肿胀,再以细吸引管边吸引边在鼻内镜引导下电灼止血,创面覆盖一层明胶海绵。
鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床分析
鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床分析【摘要】目的探讨鼻内镜下难治性鼻出血的诊治价值。
方法对临床上一般填塞止血不满意的32例鼻出血患者，通过鼻内窥检查，以双极电凝或射频止血治疗。
结果32例患者均一次性治愈，术后随访观察2个月鼻腔无再出血。
结论鼻内镜下止血具有止血迅速、准确、安全有效，并发症少的优点，是一种微创而有效的治疗方法。
【关键词】难治性;鼻出血;内窥镜检查;治疗鼻出血是耳鼻咽喉科较常见的一种疾病，也是常见急症之一，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞仍不能控制出血，被称之为难治性鼻出血，给患者带来了极大的痛苦。
我科自2008年1月至2010年7月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血32例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者32例，男22例，女10例；年龄20~83岁；左侧鼻出血20例，右侧鼻出血8例，双侧鼻出血4例；8例伴有高血压病，2例伴糖尿病；入院前均已行鼻腔填塞治疗。
1.2 止血方法患者取平卧位，逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。
吸除鼻腔内血液后，再用1%丁卡因(内加0.1％的肾上腺素)棉片行鼻腔黏膜表面麻醉。
在鼻内镜监视下,边吸引边观察出血部位。
鼻内镜检查时要轻柔操作，防止因检查损伤鼻黏膜。
寻找出血点时，应由鼻腔前向后，自下而上，先检查鼻中隔，再检查鼻甲、鼻道和鼻顶，最后检查鼻咽部［1］，术中如暴露鼻道、嗅裂困难，可向内或向外骨折中、下鼻甲。
如因鼻中隔严重偏曲或嵴、棘突导致鼻腔狭窄，影响手术操作，可先行鼻中隔粘骨膜下切除术，再进一步检查。
对有活动性出血，循血流方向找到出血点后［2］，内镜下直接双极电凝或射频止血，直至黏膜变成白色为止；对可疑出血点可用吸引头轻轻吸引其附着的血痂，诱发出血后即行烧灼止血；对非活动性出血经棉片处理后，对渗血黏膜及可疑出血点部位适度广泛烧灼。
然后再用明胶海绵、可吸收吸纳棉或膨胀海绵等填塞止血。
鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究
鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%, 80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方[1]。
绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血,称之为难治性鼻出血。
处理鼻出血的关键在于明确出血部位,这样既可有效止血,又可减少患者的痛苦。
而鼻内镜下诊治鼻出血则具有视野清晰、创伤小、止血迅速的特点。
现将我科2008 年8月～2010年8月对117例难治性鼻出血病例的诊治情况,总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组117例病人中,男68 例,女49例,年龄16～76岁,平均45.2岁。
均为单侧出血,所有患者都在外院或本院接受过前鼻孔堵塞,其中12例次施行了前后鼻孔堵塞治疗,并同时接受补液、输血、止血、抗炎等处理均未能很好地控制出血,入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部出血。
伴有高血压病史34(29%) 例, 伴糖尿病9例(7.7%) ,鼻出血过多引起贫血(血红蛋白< 6g/L) 4例(3.4%) 。
1.2 治疗方法患者取平卧位，在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查。
对老年患者、伴有高血压病患者及恐惧、不能耐受手术的患者,必要时可采用全身麻醉，保障手术过程的安全性。
先用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块，置入2%丁卡因（含1∶1000肾上腺素）棉片。
充分麻醉收缩鼻腔黏膜后，依次取出棉片同时插入0°鼻内窥镜,边吸引边详细查找鼻腔出血点,按血流方向寻找责任出血点。
如果处于出血状态，可沿着出血方向边吸血边寻找，并按由前向后,由下而上顺序查找,避免遗漏。
结合中、下鼻甲骨折移位情况，充分暴露下鼻道穹隆顶部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等区域，多可探明出血点。
若处于出血间歇期，则根据棉片血染的位置，对可疑部位应用吸引管触探或棉片轻轻地拭擦寻找出血点，如发现鼻粘膜呈乳头样、粟粒样等不同形态的粘膜增生或凸起,以吸引头轻触之,若出血,可确定出血部位。
鼻内窥镜下微创治疗严重或顽固性鼻腔出血疗效分析
或 顽 固 性 鼻 腔 出 血 患 者 采 取 鼻 内窥 镜 直视 下检 查 并 对 出血 点 进 行 处 理 ， 达 到 满 意 止 血 效 果 ， 后 门 均 术 诊 随 访 ３个 月 ， 无 复 发 。 结 论 ： 内 窥 镜 直 视 下 选 择 局 部 处 理 治 疗 比 较 严 重 或 顽 固 性 鼻 腔 出 血 ， 均 鼻 疗
ｒ ａ ｔ ｉ ｆ ＣＤ９ ｎ ｉ ａ ｉｅ ｍａ ｉ ａ ｔｍｅａｌ ・ ｅ ｃ ｖｔ ｏ ｉ ｙ ９ ｉ ｎｖ ｓｖ ｌ ｎ ｇ ｎ ｌｌ ｏ
ｎ ｒｇ ｓ Ｊ ．Ｃｎｅ，９３，（ ） １ ４ ． ａｄｐｏ ｏｉ［ ］ ａｃｒ１５ ６ １ ： － ５ ｎ ｓ
ｍ ［］ Ｃ ｔ ａ ｏ， ０ ，３ １ ）６３ ６６ ａ Ｊ ． ｕ ｎＰ ｔ ｌ２ ６３ （０ ：６ — ６ ． ａ ｈ ０
ｓ ｉ ｏ ｄ ｍｅａ ｏ ｓ ｒｍ ｐ ｔ ｅ ｉ ｒ ｕ ｈ Ｃ ９ ｐ ｔ ｉ ｌｎ ｍａ ｏ Ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｇ Ｄ９ ｚ ｆ ｚ ｈ ｔ
ｅｐｅｓ ｎ Ｊ ．Ｃ ｔ ａ ｏ，０７ ３ （ ） ５６ ｘ ｒ ｉ ［ ］ ｕａ Ｐｔ ｌ２ ０ ，４ ７ ：７ ｓｏ ｎ ｈ
文章编 号 ： ０ １ ６—６ ３ （０ ９ ０ ０ ２ ３ ２ ０ ）２－０５ ０ １ ８－ ４
鼻 内 窥 镜 下 微 创 治 疗 严 重 或 顽 固 性 鼻 腔 出血 疗 效 分 析
陈 伟 龙 ， 陈展 胜 ， 叶 冬 松 ， 陈 锦 贤
（ 东 省 汕 头 市 澄 海 区人 民 医 院耳 鼻 咽 喉科 ， 广 东 汕 头 广 ５５ ０ ） １８ ０
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血鼻出血或称难治性鼻出血，特点是鼻深部出血，并且反复发作不易控制，是耳鼻咽喉科的难题之一。
这种鼻出血来势凶猛，有时甚至会危及人体生命。
目的对难治性鼻出血患者实施鼻内镜填塞止血的治疗方法，探讨此项治疗方法对患者的影响。
方法选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，采用鼻内镜治疗鼻孔填塞止血的方法进行手术治疗。
结果手术16例均获成功，出血停止，3天后逐漸将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，效果良好。
结论患者16例均符合评价标准中治愈的标准：①手术后出血情况停止；②随访3个月以上，无出血并发症。
故内镜下治疗难治性鼻出血，是值得临床推广的有效手术方法。
标签：鼻内窥镜鼻出血治疗；鼻内窥镜；鼻出血1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，其中男8例，女8例，年龄40～69岁，平均50.5岁。
均为合并高血压患者，病史10～20年，血压110～130/180～220 mmHg。
均行前后鼻孔堵塞2～3次，仍间歇性出血（1～14 d，平均5.5天），口服降压药，血压控制不理想。
合并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外伤史1例，肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常范围[1]。
1.2 手术方法护理人员帮助患者采取仰卧位，头部略抬高。
用1%地卡因加盐酸肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安定10 mg，立止血1000 u。
以吸引器开路，在0°或30°内镜下寻找出血部位，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff静脉从、鼻咽顶部等易出血区，找到出血点后，用微波探头在出血血管周围环形烧灼，然后再烧灼血管断端，封闭血管。
如未能发现明确出血点，可根据血液来源方向在局部用油纱条行微堵塞，同样可以达到止血目的。
1.3 评价标准治愈：手术后出血情况停止；随访3个月以上，无出血并发症。
鼻内镜下治疗102例难治性鼻出血病例分析
作 者 简 介 ：胡 安 福 ，从 事 五 官 科 工 作 十 余 年 ，现 工作 于深 圳 市 龙 岗 区坪 地 医院 五 官 科 。
１ 资 料 和 方 法
义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ ；高年龄 段的 出血 位在 鼻腔后端 的机会 比低 年龄段 高 １２ 倍 ，差异有统 计学 意义 （ ０ ０ ） ．２ Ｐ＜ ．５ ；三个年 龄段相 比，中鼻道后上部出血的机会差异无统计学意义 （ Ｐ
＞０ ０ 。 ． ５） ３ 讨 论
为治愈标准 。 １４ 资 料 统 计 分 析 资 料 收 入 计 算 机 采 用 Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ统 计 软 件 分析 ，两样本均数 比较用 ｔ 检验 ，多样 本均 数 间多 重 比较 采用 Ｌ Ｄ— 检验 。 ｓ ｔ ２ 结 果 本组 １２例 患 者 中，有 ９ ０ ８例 在 鼻 内镜 下 寻 找 到 出血 点 ，经 电凝止血后 ，出血 停止 。有 ４例 患者 未能 找到 出血
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
１４・ ０
Ｃ ｉｅ ｅ ｊｕｎ ｌ ｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｅ ｏ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｎ
［ ］徐 源．１ ５ １ ３ ５饲 鼻 出血 病 因 和出 血部 位分 析． １ 耳 鼻咽 喉 科 杂志 ， 临床
１９ ９ ２，６：４ — ３ ２ ４ ．
［ ］ 黄选兆 ，汪吉 宝．实 用 耳鼻 咽 喉科 学．人 民卫 生 出版 社 ，１９ ：１ｌ ２ ９８ ８
一
１ ２ Ｒ
（ 收稿 日期 ： ００ ０ ． ８ ２ １． ３ １ ）
难治性鼻出血的临床特征与鼻内镜下微创治疗效果研究
难治性鼻出血的临床特征与鼻内镜下微创治疗效果研究【摘要】目的：观察难治性鼻出血的临床特征及其鼻内镜下微创治疗的效果。
方法：2014年7月-2017年6月本院接诊的难治性鼻出血患者200例，将之利用数字抽签法进行分组：A组（n=100）行鼻内镜下微创手术治疗，B组（n=100）行凡士林纱条鼻腔填塞治疗。
综合分析两组的疗效，并对各组的总出血量和复发率作出比较。
结果：A组的总出血量明显比B组少，两者之比为：（42.0±7.5）ml vs.（70.9±8.6）ml，P＜0.05。
A组的复发率为5.0%，比B组的24.0%低，组间差异显著（P＜0.05）。
结论：季节、年龄以及合并疾病等都和难治性鼻出血的发生有着较密切的关系，选择鼻内镜微创手术疗法对患者进行治疗，止血效果好，疾病复发率低。
【关键词】临床症状；效果；难治性鼻出血；鼻内镜微创手术耳鼻咽喉科疾病中，难治性鼻出血具有比较高的发病率，单侧出血最为常见，发作时出血量通常较大，且出血点隐蔽，经常规止血并不能取得较显著的成效[1]。
若鼻出血反复或者持续发作将会严重影响到患者的日常生活，并能增加患者发生失血性休克以及贫血的风险。
对此，本文将重点探讨难治性鼻出血的临床特征及其鼻内镜下微创治疗的效果，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2014年7月-2017年6月接诊的难治性鼻出血患者200例，采用数字抽签法将之随机分成两组：A组和B组各100例。
其中，A组男性患者53例，女性患者47例；年龄为20-74岁，平均（53.1±4.6）岁；发病时间为2-6d，平均（3.0±0.7）d；右侧出血52例、左侧出血48例。
B组男性患者54例，女性患者46例；年龄为21-76岁，平均（53.4±4.2）岁；发病时间为2-7d，平均（3.1±0.8）d；右侧出血53例、左侧出血47例。
两组都经鼻内镜等检查确诊符合难治性鼻出血诊断标准[2]，签署知情同意书，病历资料齐全。
难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗的临床疗效观察
难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗的临床疗效观察发表时间：2016-01-29T14:57:15.280Z 来源：《医师在线》2015年11月第22期供稿作者：宋红军[导读] 江苏省扬州市江都区丁沟镇卫生院近几年以来，伴随着社会的不断变化，难治性鼻出血的发生率也在不断的上升，逐渐成为耳鼻喉科中比较常见的严重急症[1]。
宋红军江苏省扬州市江都区丁沟镇卫生院 225235【摘要】目的：观察难治性鼻出血的临床特征和鼻内镜下微创治疗的临床治疗效果。
方法：将我院2010年12月至2015年7月收治的难治性鼻出血患者资料中抽取50例进行回顾性分析，按照年龄随机分为研究组和对照组，每组25例，所有患者均使用鼻内镜下微创手术进行治疗。
观察所有患者的发病季节、年龄、并发症、出血部位，并分析原因。
结果：经过调查发现，两组患者的发病年龄在41~58岁，发病季节为每年的9月至第二年的2月，有一部分患者合并一种或多种疾病，出血位置大多数为鼻中隔。
两组患者中因为高血压引起鼻出血的比例最高（p＜0.05），组间的差异没有统计学意义。
结论：鼻内镜下微创治疗不仅具有较为良好的治疗效果，还能有效血止，值得在临床中推广及应用。
【关键词】难治性鼻出血；鼻内镜；临床特征近几年以来，伴随着社会的不断变化，难治性鼻出血的发生率也在不断的上升，逐渐成为耳鼻喉科中比较常见的严重急症[1]。
本文对我院的50例患有难治性鼻出血患者的临床症状和有关的危险因素进行调查，并使用鼻内镜下微创手术对其进行治疗，取得了良好的效果，现将研究结果报告如下：1. 资料与方法1.1一般资料本次50例难治性鼻出血患者均为本院2010年12月至2015年7期间诊治，按照患者的年龄分为研究组和对照组。
40岁以下的患者为本次对照组，40岁以上的患者则为本次研究组，其中男性患者35例，女性患者15例，年龄16~84岁，平均年龄（55.2±2.7）岁，平均病程（3.1±1.4）d。
难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析
难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析摘要：目的：分析难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗的效果。
方法：以我院2012年~2016年我院鼻腔科收治的难治性鼻出血患者60例为研究对象，回顾性统计患者发病年龄、季节、出血部位及伴随症状等，均给予鼻内镜下微创治疗，统计效果。
结果：10月~次年3月为发病高峰期，40~59岁为疾病高发年龄段，鼻中隔为高发出血部位，且患者伴随1种或多种全身疾病；一次性治愈56例（93.3%）。
结论：难治性鼻出血的发病因素较多，鼻内镜下微创治疗的效果理想，一次性治愈率高，值得推广利用。
关键词：难治性鼻出血；微创治疗；临床特征；鼻内镜近几年来，我国社会老龄化加剧，难治性鼻出血的发病率呈现高发态势，该疾病属于耳鼻喉科的危重急症之一。
该疾病症状隐匿，发现难度大，一旦出现出血症状，则止血难度大，会对患者生命安全构成威胁[1]。
在出血部位上也较隐匿，鼻内镜下手术视野清晰，其辅助下微创治疗是重要的治疗方法。
本研究以我院收治的难治性鼻出血患者60例为研究对象，探讨疾病的临床特征及鼻内镜下微创治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2012年~2016年我院耳鼻喉科收治的难治性鼻出血患者60例为研究对象，平日无鼻出血症状，鼻腔填塞压迫止血治疗效果不佳。
传统治疗3d后，鼻出血症状仍较为明显。
60例患者中，男性43例，女性17例，年龄20~84岁，平均年龄为（58.4±3.4）岁；病程0.9~5.3d，平均病程（3.4±1.2）d。
1.2 方法入院后，对患者行鼻内窥镜全面检查，确定出血部位，并结合患者出血部位用可吸收性材料微创填塞鼻腔治疗或电凝止血治疗。
治疗措施如下：鼻腔黏膜表面麻醉或全身麻醉后，取头高足低仰卧位，逐步抽吸鼻腔填塞物，抽取时，观察鼻腔出血源头，将鼻腔内陈旧血迹清洗干净，然后用浓度0.1%肾上腺素、2%丁卡因棉片麻醉，2~3次，5~10min/次。
探讨鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床效果观察
探讨鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床效果观察摘要：目的：研究分析对鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床效果。
方法：此次研究的对象是选择2015年1月-2017年1月我院收治的56例鼻内镜下治疗的难治性鼻出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组，选取通气鼻腔凡士林纱条填塞治疗患者56例作为参考组，对两组患者治疗效果、再出血发生率、并发症发生情况和术后恢复情况进行观察。
结果：观察组再出血率与治愈率与参考组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）；两组患者术后恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：鼻内镜下治疗难治性鼻出血能够快速止血，同时具有并发症发生率低、复发率低和恢复快等优势，可推广使用。
关键词：鼻内镜；难治性鼻出血；鼻腔填塞Objective：To study and analyze the clinical effect of nasal endoscopy in the treatment of intractable epistaxis. Methods：the object of this study is to treat 56 cases of nasal endoscopy in January 2015 -2017 year in January in our hospital of refractory nasal bleeding patients，the retrospective analysis of the clinical data，and as the observation group，select the nasal ventilation Vaseline gauze treatment in patients with 56 cases as the reference group，the two groups of patients the effect，rebleeding rate，complications and postoperative recovery were observed. Results：the observation group rebleeding rate and cure rate compared with the referencegroup，the difference was statistically significant（P<0.05），the complication rateof the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）；two groups of patients with postoperative recovery ventilation，nasal mucosa recovery time comparison，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：under nasal endoscopy，intractable epistaxis can be fast hemostasis，and has the advantages of low complication rate，low recurrence rate and quick recovery. It can be widely used.[Key words] nasal endoscopy；intractable epistaxis；nasal congestion 难治性鼻出血在耳鼻喉科较为常见，由于鼻腔结构复杂精细，同时储蓄部位隐蔽，因此治疗难度较大。
探讨难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗的临床疗效
探讨难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗的临床疗效宋冰;袁琴;付昌婕;麦日甫
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2016(024)007
【摘要】目的探讨难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗的临床疗效.方法选取我院2013年11月～ 2015年10月收治的55例难治性鼻出血患者作为研究对象,所有患者均行鼻内镜下微创治疗,观察分析患者发病年龄、季节与出血部位等临床特征以及患者治愈情况.结果难治性鼻出血多发于中老年患者中,其中年龄在41 ～ 60岁的发病比例最高;该病具有明显的季节性特征,多发于冬春季;伴随一种或多种疾病的患者发病率更高;出血部位多发于鼻中隔部位.86例患者中一次性治愈率为97.0％,二次治愈率为3.0％,且术后2个月患者均未出现复发及并发症情况,恢复良好.结论引起难治性鼻出血发病的危险因素包括年龄、季节、合并性疾病等,鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血临床疗效显著,预后良好,具有较高的临床推广价值.【总页数】2页(P51-52)
【作者】宋冰;袁琴;付昌婕;麦日甫
【作者单位】833400 新疆生产建设兵团第五师医院;833400 新疆生产建设兵团第五师医院;833400 新疆生产建设兵团第五师医院;833400 新疆生产建设兵团第五师医院
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23
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难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析郭世鸿
发表时间：2018-03-06T14:32:06.780Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：郭世鸿王锡莉庄得才（通讯作者）
[导读] 难治性鼻出血的危险因素主要有年龄、发病季节及患者自身基础病，采用鼻内镜下微创治疗效果较好。
（甘肃省兰州市第二人民医院耳鼻咽喉科甘肃兰州 730046）
【摘要】目的：观察难治性鼻出血的临床特征，分析对其应用鼻内镜下微创治疗的有效性。
方法：随机选取我院在2015年1月-2017年1月之间收治的100例难治性鼻出血患者，回顾性分析患者的一般临床资料，对其采用鼻内镜下微创治疗，分析临床疗效。
结果：难治性鼻出血患者集中发病年龄40～59岁，发病时间集中于10月份～次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多种疾病者明显较多。
经鼻内镜下微创治疗，治愈率高达94%，经三个月随访，无复发迹象。
结论：难治性鼻出血的危险因素主要有年龄、发病季节及患者自身基础病，采用鼻内镜下微创治疗效果较好，值得临床推广与应用。
【关键词】难治性鼻出血；临床特征；鼻内镜；微创治疗；措施；分析
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0103-02 难治性鼻出血也被称作为顽固性鼻出血，是五官科较多见多的急重症之一。
难治性鼻出血近几年来的发病率也有所增高，这与社会人口老龄化关系密切[1]。
难治性鼻出血发病初期，症状隐匿，早期并不十分被重视，随着病程延长，鼻出血患者的出血量也明显增加，止血难度也明显加大，给患者的正常生活带来严重影响。
随着鼻内镜技术的不断发展，在对难治性鼻出血进行治疗时，可快速、准确找到出血部位，对治疗难治性鼻出血有重要意义。
此次就此开展研究讨论，详细内容见下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2015年1月-2017年1月之间收治的100例难治性鼻出血患者，回顾性分析患者的一般临床资料，男性患者54例，女性患者46例；年龄14～77岁，平均年龄（31.5±2.5）岁；病程为1～16d，平均病程（3.2±1.2）d。
经临床检查，确定为单侧鼻腔出血，包括左侧48例，右侧52例；排除外伤性出血、血液疾病出血、肝肾功能受损出血等相关因素，患者自愿同意此次研究与治疗[2]。
1.2 方法
在患者鼻内镜微创治疗前，对患者进行全面详细的检查，对贫血者补充血容量，达到手术指标后实施手术。
帮助患者取头高足低仰卧位，对患者实施全麻或者鼻腔粘膜表面麻醉，一定要确保麻醉充分。
首先，将鼻腔内分泌物和血液吸除，在鼻内镜辅助下，在对患者进行鼻内镜检查时，一定要动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜，仔细检查鼻腔外壁、中隔、鼻底和鼻咽等位置，注意鼻黏膜是否有异样突起，必要时需行试触诱发出血，如果表现为持续出血，就需要采用单极电凝止血或者双极电凝止血，在进行止血治疗时，加入抗生素软膏，采用明胶海绵保护好创面；如果表现为嵴突或者棘突、合并中下鼻甲大、鼻中隔偏曲等，需要先行鼻甲切除，将棘突或嵴突切除后，检查鼻腔后端。
对出血部位不明确患者或者出血量不多的弥漫性渗血的患者，需要应用捷力特止血纱布进行局部填塞止血，术后2d即可抽出膨胀海绵[3]。
1.3 观察指标
统计100例难治性鼻出血患者的发病特点等相关情况，记录治疗的临床效果。
1.4 统计学方法
将上述性别例数、年龄以及其他统计数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，其中治疗总有效率等计数资料采取率（%）表示，相关指标等组间率对比采取χ2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1 难治性鼻出血患者集中发病年龄40～59岁，发病时间集中于10月份～次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多种疾病者明显较多。
难治性鼻出血患者的临床特点主要见表1。
2.2 经鼻内镜下微创治疗，100例患者，治愈94例，治愈率高达94%，经三个月随访，无复发迹象。
3.讨论
鼻出血是五官科或耳鼻喉科较为多见的病症之一，难治性鼻出血是指在短时间内发生的经局部压迫、鼻腔填塞等治疗无效的反复大出血，因难治性鼻出血给患者的生活带来诸多不便，对其生活质量带来严重影响[4]。
因此，为难治性鼻出血患者寻找一种及时、安全、有效的治疗方法，尤为重要。
耳鼻喉科有研究报道认为：鼻内镜微创治疗可促进难治性鼻出血的治疗效果。
随着鼻内镜技术的不断进步与成熟，在临床治疗时，也越来越受到临床医生的关注和重视，具有方便快捷、创伤性小的治疗优势。
在开展临床治疗时，通过鼻内镜，清楚
的将凝血块清楚，迅速准确的对出血部位作出判断，可迅速准确的找到出血位置，从而确定止血方案，提高止血效果[5]。
因此探讨有效安全的方法对难治性鼻出血的治疗具有重要的临床价值。
?在此次研究中，通过观察100例难治性鼻出血患者的临床特征，发现难治性鼻出血患者集中发病年龄40～59岁，发病时间集中于10月份—次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多种疾病者明显较多。
分析对其应用鼻内镜下微创治疗的有效性，经鼻内镜下微创治疗，在操作时，简单便捷，术后未造成严重并发症，充分显示了该方式的安全性，治愈率高达94%，经三个月随访，无复发迹象。
综上所述，难治性鼻出血的危险因素主要有年龄、发病季节及患者自身基础病，采用鼻内镜下微创治疗，效果较好，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]林全纲,李小燕,陈坚.鼻内镜在难治性鼻出血患者中的应用价值探究[J].转化医学电子杂志,2016,3(09):31-33.
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[3]程默羽,汪旭. 鼻内镜下治疗难治性鼻出血的疗效观察及出血部位分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(04):846-847.
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[5]丁新国.鼻内镜下治疗难治性鼻出血83例分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）:88.。