糖尿病的胰岛素治疗补充与替代(ppt)
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静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5% 在肝脏代谢; C-P半衰期 : 11.1 min; C-P 外周血浓度是胰岛素的5倍
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
细胞功能(%)
110000
UKPDS
80
60
40
20
00
-1-122 --1100 --88 -6-6 -4-4 -2 -2 0 0 2 2 4 4 6 诊断6 后年数
康状况和社会环境进行个体化调整
对有障碍的老年人开始胰岛素治疗
• 与患者、家属和护理人员共同检查残疾 • 设置合理的血糖控制目标 • 选择简单合适的胰岛素治疗方案 • 确保胰岛素方案简单可行 • 血糖控制不一定达到“理想” • 防止低血糖和过高的血糖
开始胰岛素治疗的步骤（一）
1. 继续正在使用的口服降糖药物 2. 睡前开始小剂量胰岛素（通常6~10U
• 与患者充分讨论胰岛素治疗的目的，包括益处 和需要注意的问题
• 认识到患者可能存在的危险和困难，如体能、 精神和视觉障碍等
• 根据患者能力设置个体化的安全的控制目标 • 从睡前胰岛素注射开始 • 从小剂量开始，缓慢增量 • 如果必要可考虑更复杂的治疗方案 • 定期对胰岛素治疗进行全面评估，根据患者健
• 静脉滴注速效胰岛素类似物或短效人胰 岛素
• 起始剂量0.1 IU/Kg/h，每小时监测血 糖，如果1小时内血糖无变化，下一小 时的胰岛素剂量倍增
• 血糖控制目标：7－10（mmol/l）
注意
• 高血糖状态下机体对胰岛素往往不 敏感，初始胰岛素需要量较大
• 一旦血糖降低到10mmol/l左右，机 体的胰岛素敏感型会突然增加（消 除了高糖毒性），此时需要密切监 测血糖，胰岛素输注量可能需要快 速下降
补充治疗的适应症 补充治疗的方法
胰岛素补充治疗的适应症
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍 然未达标的患者 口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗
联合胰岛素治疗--2型糖尿病治疗指南
➢继续使用口服降糖药物
➢晚10点后使用中效或长效胰岛素
➢初始剂量为0.2 units/kg ➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
• 3年 半数 • 6年 35-38% • 9年 16-21%
结论：
单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
• 胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病 重要的发病机制
• 胰岛素分泌缺陷随病程的延长 而加剧
• 大部分糖尿病病人最终需要胰 岛素来控制血糖
胰岛素补充治疗
应激状态——可进餐
• 胰岛素强化治疗
–三餐前立即ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射速效胰岛素类似物+ 睡前NPH
–或三餐前30分钟注射短效人胰岛素+ 睡前NPH
小结
• 在糖尿病人群中，一旦空腹血糖升 高明显，负荷后2小时血糖即升高更 高。
• 如果不降低空腹血糖，仅用口服药 治疗，即使餐后血糖下降，也只能 降到餐前水平。
• 基础胰岛素治疗是降低空腹血糖的 安全有效的方法。
治疗方法
根据FPG调整睡前胰岛素 NPH或长效胰岛素起始10单位 睡前(H)
平均FPG（mg/dl） 上调胰岛素剂量 （1u/d）
≥180
8
140—180
6
120—140
4
100—120
2
基础胰岛素联合口服降糖药 初步小结
• 特点
1. 病程相对不长 2. 空腹血糖下降后,口服药效果明显改善 3. 午、晚餐后血糖能下降. 4. 基础胰岛素用量0.2-0.4u/kg/d
老年2型糖尿病患者应开始胰岛素治疗
误区
患者 1. 胰岛素治疗意味着治疗失败，是一种惩罚
• 胰岛素治疗是治疗进步 • 更好的血糖控制 • 缓解高血糖相关症状 • 延缓血管并发症
2. 不需要改变服用多年的口服药 • UKPDS研究证实口服药在开始治疗3年后 不能达到血糖控制目标 • 胰岛素是必然的选择
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30%
50%
70%
胰岛素 分泌
50%
2型 糖尿病
70% -100% 糖耐量低减
150% 血糖代谢受损
大血管病变
50% 40% 10%
100%
NPH），每3~4天调整2U，直到空腹血糖 7–7.5mmol/L 3. 如果白天血糖控制仍不佳，可早餐前开 始NPH 6~10U，每3~4天增加2U，直到晚 餐前血糖 8–10mmol/L。此时可考虑停 用口服药
100%
正常糖代谢
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于 1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
糖尿病的胰岛素治 疗补充与替代(ppt)
（优选）糖尿病的胰岛素治疗 补充与替代
胰岛素分泌和代谢
基础状态: 血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ): 停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍; 半衰期: 内源胰岛素5min,
误区
医生 – 善意的忽视
1. 应不惜代价的避免低血糖 2. 胰岛素治疗不适合单独生活的患者
• 教授患者血糖监测、调节胰岛素剂量 • 采用胰岛素笔 • 新的胰岛素剂型 • 以上措施均可减少低血糖，维持患者的独立生活
能力
—— 告诉患者胰岛素治疗的益处 ——不能替患者作出不需要积极控制的选择
开始胰岛素治疗的要点
应激性高血糖时胰岛素的使用
心血管疾病患者高血糖的原因
• 应激性高血糖
–既往无糖尿病史，在心梗等应激条件下发 生的急性高血糖
• 合并糖尿病，病程较长，已经出现B细 胞功能衰竭而发生的慢性高血糖
应激性高血糖
• 无论有无糖尿病史，应激条件下随机血 糖>11.1mmol/l即应该开始胰岛素治疗
应激性高血糖——禁食状态
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
细胞功能(%)
110000
UKPDS
80
60
40
20
00
-1-122 --1100 --88 -6-6 -4-4 -2 -2 0 0 2 2 4 4 6 诊断6 后年数
康状况和社会环境进行个体化调整
对有障碍的老年人开始胰岛素治疗
• 与患者、家属和护理人员共同检查残疾 • 设置合理的血糖控制目标 • 选择简单合适的胰岛素治疗方案 • 确保胰岛素方案简单可行 • 血糖控制不一定达到“理想” • 防止低血糖和过高的血糖
开始胰岛素治疗的步骤（一）
1. 继续正在使用的口服降糖药物 2. 睡前开始小剂量胰岛素（通常6~10U
• 与患者充分讨论胰岛素治疗的目的，包括益处 和需要注意的问题
• 认识到患者可能存在的危险和困难，如体能、 精神和视觉障碍等
• 根据患者能力设置个体化的安全的控制目标 • 从睡前胰岛素注射开始 • 从小剂量开始，缓慢增量 • 如果必要可考虑更复杂的治疗方案 • 定期对胰岛素治疗进行全面评估，根据患者健
• 静脉滴注速效胰岛素类似物或短效人胰 岛素
• 起始剂量0.1 IU/Kg/h，每小时监测血 糖，如果1小时内血糖无变化，下一小 时的胰岛素剂量倍增
• 血糖控制目标：7－10（mmol/l）
注意
• 高血糖状态下机体对胰岛素往往不 敏感，初始胰岛素需要量较大
• 一旦血糖降低到10mmol/l左右，机 体的胰岛素敏感型会突然增加（消 除了高糖毒性），此时需要密切监 测血糖，胰岛素输注量可能需要快 速下降
补充治疗的适应症 补充治疗的方法
胰岛素补充治疗的适应症
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍 然未达标的患者 口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗
联合胰岛素治疗--2型糖尿病治疗指南
➢继续使用口服降糖药物
➢晚10点后使用中效或长效胰岛素
➢初始剂量为0.2 units/kg ➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
• 3年 半数 • 6年 35-38% • 9年 16-21%
结论：
单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
• 胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病 重要的发病机制
• 胰岛素分泌缺陷随病程的延长 而加剧
• 大部分糖尿病病人最终需要胰 岛素来控制血糖
胰岛素补充治疗
应激状态——可进餐
• 胰岛素强化治疗
–三餐前立即ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射速效胰岛素类似物+ 睡前NPH
–或三餐前30分钟注射短效人胰岛素+ 睡前NPH
小结
• 在糖尿病人群中，一旦空腹血糖升 高明显，负荷后2小时血糖即升高更 高。
• 如果不降低空腹血糖，仅用口服药 治疗，即使餐后血糖下降，也只能 降到餐前水平。
• 基础胰岛素治疗是降低空腹血糖的 安全有效的方法。
治疗方法
根据FPG调整睡前胰岛素 NPH或长效胰岛素起始10单位 睡前(H)
平均FPG（mg/dl） 上调胰岛素剂量 （1u/d）
≥180
8
140—180
6
120—140
4
100—120
2
基础胰岛素联合口服降糖药 初步小结
• 特点
1. 病程相对不长 2. 空腹血糖下降后,口服药效果明显改善 3. 午、晚餐后血糖能下降. 4. 基础胰岛素用量0.2-0.4u/kg/d
老年2型糖尿病患者应开始胰岛素治疗
误区
患者 1. 胰岛素治疗意味着治疗失败，是一种惩罚
• 胰岛素治疗是治疗进步 • 更好的血糖控制 • 缓解高血糖相关症状 • 延缓血管并发症
2. 不需要改变服用多年的口服药 • UKPDS研究证实口服药在开始治疗3年后 不能达到血糖控制目标 • 胰岛素是必然的选择
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30%
50%
70%
胰岛素 分泌
50%
2型 糖尿病
70% -100% 糖耐量低减
150% 血糖代谢受损
大血管病变
50% 40% 10%
100%
NPH），每3~4天调整2U，直到空腹血糖 7–7.5mmol/L 3. 如果白天血糖控制仍不佳，可早餐前开 始NPH 6~10U，每3~4天增加2U，直到晚 餐前血糖 8–10mmol/L。此时可考虑停 用口服药
100%
正常糖代谢
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于 1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
糖尿病的胰岛素治 疗补充与替代(ppt)
（优选）糖尿病的胰岛素治疗 补充与替代
胰岛素分泌和代谢
基础状态: 血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ): 停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍; 半衰期: 内源胰岛素5min,
误区
医生 – 善意的忽视
1. 应不惜代价的避免低血糖 2. 胰岛素治疗不适合单独生活的患者
• 教授患者血糖监测、调节胰岛素剂量 • 采用胰岛素笔 • 新的胰岛素剂型 • 以上措施均可减少低血糖，维持患者的独立生活
能力
—— 告诉患者胰岛素治疗的益处 ——不能替患者作出不需要积极控制的选择
开始胰岛素治疗的要点
应激性高血糖时胰岛素的使用
心血管疾病患者高血糖的原因
• 应激性高血糖
–既往无糖尿病史，在心梗等应激条件下发 生的急性高血糖
• 合并糖尿病，病程较长，已经出现B细 胞功能衰竭而发生的慢性高血糖
应激性高血糖
• 无论有无糖尿病史，应激条件下随机血 糖>11.1mmol/l即应该开始胰岛素治疗
应激性高血糖——禁食状态