糖尿病的胰岛素治疗补充与替代(ppt)
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糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
糖尿病的胰岛素治疗ppt课件
代谢作用与促有丝分裂作用
人胰岛素 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 地特胰岛素 甘精胰岛素
胰岛素受体亲 代谢作用强度 和力
IGF-1受体亲和力 IGF-1IR/IR
促有丝分裂强度
100
100
100
1
100
84
82
156
1.9
66
92
101
10
15
21
S
S
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
Gly
10
15
20
Glu
十六碳脂肪二酸
30
25
Arg
L-r-
Gly
Glu
Thr
Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
17
注射部位pH7.4
微细沉淀
酸性注射液（pH 4.0）3澄清溶液
皮下组织（pH 7.4）形成来得时微细沉淀3
来得时 缓慢释放
六聚体 二聚体
单体
毛细血管
微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放3
血液中胰岛素
作用延长3
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624. 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.
胰岛素治疗幻灯
21
初始用量估计（三）
从小量开始 ◆FPG < 11.1mml/L，PG2h <16.7mmol/L ，每日胰岛素用量为20~30U； ◆FPG> 11.1mml/L、PG2h> 16.7mmol/L， 每日胰岛素用量为30~40U。
22
胰岛素的用量及调整（皮下注射） 第二阶段—调量期：
胰岛素用量的调整一般根据血糖水平、运 动量及进食量来调整。病人自己监测血糖 、尿糖并做好记录，有助于帮助医生观察 病情、调整胰岛素用量。一般从注射胰岛 素的第3天开始，根据前2天血、尿糖水平 调整胰岛素的用量.
第四阶段—应急补量期
在胰岛素替代过程中，出现饮食、运动变化， 以及出现合并症等应急状态总是难免，一旦发 生，应临时给予补充量。当然增补多少，如何 补充，应根据病情需要，依然以血糖、尿糖为 依据。
26
2型糖尿病胰岛素治疗方案
DM2的胰岛素分泌往往是相对不足，因此胰 岛素注射的次数和用量因胰岛素功能状态 而异，只要血糖控制满意，不一定都要每 日2次或更多次数的胰岛素注射，剂量亦不 宜过大。伴有高血压、高血脂、肥胖的情 况下，高胰岛素也有不利的一面。
8
分类（二）
按作用时间分
◇超短效胰岛素 ◇短效胰岛素 ◇中效胰岛素 ◇预混胰岛素 ◇长效胰岛素
9
超短效胰岛素：Lispro（Humalog）
◈将胰岛素B链28位的中效胰岛素脯氨酸与29位赖氨酸 对换[lys（B28）和pro（B29）]，重组成一种人胰岛素 类似物。 ◈注射后吸收快，1h达血峰值，与餐后血糖高峰相接 近，持续4h，低血糖发生率低 ◈皮下注射后可随即进餐。 ◈无免疫源性。
29
2型糖尿病胰岛素治疗方案（三） 长期治疗方案：
初始用量估计（三）
从小量开始 ◆FPG < 11.1mml/L，PG2h <16.7mmol/L ，每日胰岛素用量为20~30U； ◆FPG> 11.1mml/L、PG2h> 16.7mmol/L， 每日胰岛素用量为30~40U。
22
胰岛素的用量及调整（皮下注射） 第二阶段—调量期：
胰岛素用量的调整一般根据血糖水平、运 动量及进食量来调整。病人自己监测血糖 、尿糖并做好记录，有助于帮助医生观察 病情、调整胰岛素用量。一般从注射胰岛 素的第3天开始，根据前2天血、尿糖水平 调整胰岛素的用量.
第四阶段—应急补量期
在胰岛素替代过程中，出现饮食、运动变化， 以及出现合并症等应急状态总是难免，一旦发 生，应临时给予补充量。当然增补多少，如何 补充，应根据病情需要，依然以血糖、尿糖为 依据。
26
2型糖尿病胰岛素治疗方案
DM2的胰岛素分泌往往是相对不足，因此胰 岛素注射的次数和用量因胰岛素功能状态 而异，只要血糖控制满意，不一定都要每 日2次或更多次数的胰岛素注射，剂量亦不 宜过大。伴有高血压、高血脂、肥胖的情 况下，高胰岛素也有不利的一面。
8
分类（二）
按作用时间分
◇超短效胰岛素 ◇短效胰岛素 ◇中效胰岛素 ◇预混胰岛素 ◇长效胰岛素
9
超短效胰岛素：Lispro（Humalog）
◈将胰岛素B链28位的中效胰岛素脯氨酸与29位赖氨酸 对换[lys（B28）和pro（B29）]，重组成一种人胰岛素 类似物。 ◈注射后吸收快，1h达血峰值，与餐后血糖高峰相接 近，持续4h，低血糖发生率低 ◈皮下注射后可随即进餐。 ◈无免疫源性。
29
2型糖尿病胰岛素治疗方案（三） 长期治疗方案：
糖尿病的胰岛素治疗PPT
如果时光将你载回到1920年。你可能会对当时的科技留
下深刻的印象——科技正成为生活的一部分，早期模式 的汽车、无线电、电影、电话、直升飞机、空调、医学 科学，甚至识别鉴定系统和标识同位素。
可是，你如果患了糖尿病怎么办？尽管世界已经开始了
飞机旅行，但你仍不得不接受无望的治疗，直到最终慢 慢地死亡。
自从1921年，那年二位加拿大人：班丁.费雷克和贝斯
血液中内生胰岛素和C 肽的比例是对等的。
胰岛素的结构
人胰岛素的一级结构
胰岛素的两个肽链分别 为21个氨基酸组成的 A链和30个氨基酸组 成的B链，氨基酸排 列有种属差异。
猪胰岛素与人胰岛素仅 在B链第30位氨基酸 上有所不同，牛胰岛 素在A链上还有两个 氨基酸不同。
胰岛素的研发史
自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的 努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
基础—餐前加強疗法, 每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素）
针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 应用每天三次或四次胰岛素治疗 方案
◆ 三短一中
或二短二中（早晨70/30预混胰 岛素，
晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛 素）每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中
短效 NPH
下深刻的印象——科技正成为生活的一部分，早期模式 的汽车、无线电、电影、电话、直升飞机、空调、医学 科学，甚至识别鉴定系统和标识同位素。
可是，你如果患了糖尿病怎么办？尽管世界已经开始了
飞机旅行，但你仍不得不接受无望的治疗，直到最终慢 慢地死亡。
自从1921年，那年二位加拿大人：班丁.费雷克和贝斯
血液中内生胰岛素和C 肽的比例是对等的。
胰岛素的结构
人胰岛素的一级结构
胰岛素的两个肽链分别 为21个氨基酸组成的 A链和30个氨基酸组 成的B链，氨基酸排 列有种属差异。
猪胰岛素与人胰岛素仅 在B链第30位氨基酸 上有所不同，牛胰岛 素在A链上还有两个 氨基酸不同。
胰岛素的研发史
自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的 努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
基础—餐前加強疗法, 每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素）
针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 应用每天三次或四次胰岛素治疗 方案
◆ 三短一中
或二短二中（早晨70/30预混胰 岛素，
晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛 素）每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中
短效 NPH
糖尿病的胰岛素治疗(诺和锐)[可修改版ppt]
![糖尿病的胰岛素治疗(诺和锐)[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/8ac31b92336c1eb91b375d84.png)
0
.
基础胰岛素
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
p.m.
时间
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半衰期:内源胰岛素5分钟,
胰岛素治疗前
400
血糖(mg/dl)
300
200
100
睡前胰岛素治疗
血糖的曲线下面 积降低50% (P<0.001)
0
8 am 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm
时间
Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995
• 依从性好，操作简单、快捷
胰岛素补充治疗的建议
继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 IU/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化)
睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病 住院期间24小时血糖情况
80
120
160
200
病人教育
饮食控制
锻炼Biblioteka 二甲双胍 噻唑烷二酮磺脲类
胰岛素
Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000
中国2型糖尿病的治疗程序
新诊断的2型糖尿病患者
非药物治疗
饮食控制、运动治疗 血糖控制不满意
超重/肥胖
非肥胖
口服单药治疗 口服药间联合治疗
糖尿病的胰岛素治疗【共62张PPT】
内分泌激素 胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等
胰岛素概论 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应证 胰岛素治疗的方法 胰岛素治疗注意点
胰岛素概论
胰岛细胞的种类
细胞种类 (主要类型)
约占胰岛细胞 总数的%
分泌物
A细胞()
20%
胰高血糖素
B细胞()
75%
胰岛素、C肽及胰岛素原
D细胞()
3-5%
生长抑素及小量胃泌素
F细胞(PP)
<2%
胰多肽
胰岛素的结构
糖尿病的胰岛素治疗
（优选）糖尿病的胰岛素治疗
上第一位 接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁
Leonard Thompson
主要内容
OGTT时平均 胰岛素水平(mU/l)
*
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
胰岛素治疗的适应证（2）
胰岛素治疗的适应证
*
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
糖尿病胰岛素治疗ppt课件
– 口服药控制不佳 – 有糖尿病并发症 – 肝、肾功能不全 – 妊娠期、哺乳期妇女 – 非酮症高渗性昏迷、乳酸胰岛素的种类(按来源分)
动物胰岛素 7
人胰岛素
胰岛素的种类(按作用时间分)
短效胰岛素 (主要用作餐前负荷量) 中效胰岛素 (主要用作基础胰岛素) 长效胰岛素 (主要用作基础胰岛素)
1921年Benting和 Best成功的提取了胰 岛素
挽救了千百万糖尿病 患者的生命
44
胰岛素有什么作用？
胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象 一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的效 果。
5
什么样的病人应使用胰岛素(适应 证) 1型糖尿病患者
2型患者有以下情况
17
特别关注两个现象
---空腹血糖高，原因各不同，处理正相反!!! 黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖
高，早晨空腹血糖也高。 苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半
夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。
18
胰岛素注射的误区
成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头， 不是成瘾，而是一种维持生命的需要。
尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗
16
治疗原则与方法
重型2型DM：
(FBG>11.1mmol/L) ※ 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素
极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌）
（FBG>13.9mmol/L） 基础胰岛素(降低水位—餐前血糖降低)和餐前胰岛素(减少往河中的注水 量—使餐后血糖不致明显增高)都要用
1.新的给药方式，例如：口服、吸入 2.改进注射手段，让使用者无痛：无针注射
器 3.人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌
动物胰岛素 7
人胰岛素
胰岛素的种类(按作用时间分)
短效胰岛素 (主要用作餐前负荷量) 中效胰岛素 (主要用作基础胰岛素) 长效胰岛素 (主要用作基础胰岛素)
1921年Benting和 Best成功的提取了胰 岛素
挽救了千百万糖尿病 患者的生命
44
胰岛素有什么作用？
胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象 一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的效 果。
5
什么样的病人应使用胰岛素(适应 证) 1型糖尿病患者
2型患者有以下情况
17
特别关注两个现象
---空腹血糖高，原因各不同，处理正相反!!! 黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖
高，早晨空腹血糖也高。 苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半
夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。
18
胰岛素注射的误区
成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头， 不是成瘾，而是一种维持生命的需要。
尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗
16
治疗原则与方法
重型2型DM：
(FBG>11.1mmol/L) ※ 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素
极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌）
（FBG>13.9mmol/L） 基础胰岛素(降低水位—餐前血糖降低)和餐前胰岛素(减少往河中的注水 量—使餐后血糖不致明显增高)都要用
1.新的给药方式，例如：口服、吸入 2.改进注射手段，让使用者无痛：无针注射
器 3.人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌
糖尿病胰岛素治疗PPT课件
测一次空腹血糖和餐后2小时血糖。
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动，同时也要注
意定期校准血糖仪。
胰岛素剂量调整
剂量调整的原则
根据血糖监测结果，结合饮食、运动等情况，适时调整胰岛素剂 量，以保持血糖在正常范围内。
剂量调整的方法
根据不同胰岛素类型，采用不同的剂量调整方法，如增加或减少注 射次数、改变注射时间等。
控制体重的方法
保持合理的饮食结构，增加运动量，必要时可咨询专业营养 师。
过敏反应
过敏反应的症状
注射部位红肿、瘙痒，全身荨麻疹， 呼吸急促，甚至过敏性休克。
过敏反应的处理
立即停止使用胰岛素，就医接受抗过 敏治疗，避免再次使用相同品牌及类 型的胰岛素。
其他副作用
其他可能的副作用
注射部位硬结、脂肪萎缩、胰岛素抵抗等。
应对方法
定期更换注射部位，避免重复注射同一部位；如出现胰岛素抵抗，可能需要调整治疗方 案。
06
胰岛素治疗的监测与自 我管理
血糖监测
01
血糖监测的重要性
通过定期监测血糖，可以了解病情控制情况，及时调整治疗方案，预防
并发症。
02
血糖监测的频率
根据病情和医生建议，确定合适的血糖监测频率，一般建议每天至少监
注射技巧与注意事项
注射前准备
检查胰岛素类型和有效期，确 保针头无菌、干燥，准备好消 毒用品。
注射角度与深度
根据注射部位选择合适的角度 和深度，确保胰岛素完全注入， 避免肌肉注射。
总结词
掌握正确的注射技巧和注意事 项有助于提高胰岛素注射效果， 减少不良反应。
注射方法
采用正确的握持针头和注射器 的方法，确保针头与注射器紧 密连接，避免空气进入。
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静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5% 在肝脏代谢; C-P半衰期 : 11.1 min; C-P 外周血浓度是胰岛素的5倍
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
细胞功能(%)
110000
UKPDS
80
60
40
20
00
-1-122 --1100 --88 -6-6 -4-4 -2 -2 0 0 2 2 4 4 6 诊断6 后年数
100%
正常糖代谢
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于 1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
• 3年 半数 • 6年 35-38% • 9年 16-21%
结论：
单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
• 胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病 重要的发病机制
• 胰岛素分泌缺陷随病程的延长 而加剧
• 大部分糖尿病病人最终需要胰 岛素来控制血糖
胰岛素补充治疗
• 静脉滴注速效胰岛素类似物或短效人胰 岛素
• 起始剂量0.1 IU/Kg/h，每小时监测血 糖，如果1小时内血糖无变化，下一小 时的胰岛素剂量倍增
• 血糖控制目标：7－10（mmol/l）
注意
• 高血糖状态下机体对胰岛素往往不 敏感，初始胰岛素需要量较大
• 一旦血糖降低到10mmol/l左右，机 体的胰岛素敏感型会突然增加（消 除了高糖毒性），此时需要密切监 测血糖，胰岛素输注量可能需要快 速下降
康状况和社会环境进行个体化调整
对有障碍的老年人开始胰岛素治疗
• 与患者、家属和护理人员共同检查残疾 • 设置合理的血糖控制目标 • 选择简单合适的胰岛素治疗方案 • 确保胰岛素方案简单可行 • 血糖控制不一定达到“理想” • 防止低血糖和过高的血糖
开始胰岛素治疗的步骤（一）
1. 继续正在使用的口服降糖药物 2. 睡前开始小剂量胰岛素（通常6~10U
误区
医生 – 善意的忽视
1. 应不惜代价的避免低血糖 2. 胰岛素治疗不适合单独生活的患者
• 教授患者血糖监测、调节胰岛素剂量 • 采用胰岛素笔 • 新的胰岛素剂型 • 以上措施均可减少低血糖，维持患者的独立生活
能力
—— 告诉患者胰岛素治疗的益处 ——不能替患者作出不需要积极控制的选择
开始胰岛素治疗的要点
糖尿病的胰岛素治 疗补充与替代(ppt)
（优选）糖尿病的胰岛素治疗 补充与替代
胰岛素分泌和代谢
基础状态: 血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ): 停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍; 半衰期: 内源胰岛素5min,
应激状态——可进餐
• 胰岛素强化治疗
–三餐前立即注射速效胰岛素类似物+ 睡前NPH
–或三餐前30分钟注射短效人胰岛素+ 睡前NPH
小结
• 在糖尿病人群中，一旦空腹血糖升 高明显，负荷后2小时血糖即升高更 高。
• 如果不降低空腹血糖，仅用口服药 治疗，即使餐后血糖下降，也只能 降到餐前水平。
• 基础胰岛素治疗是降低空腹血糖的 安全有效的方法。
应激性高血糖时胰岛素的使用
心血管疾病患者高血糖的原因
• 应激性高血糖
–既往无糖尿病史，在心梗等应激条件下发 生的急性高血糖
• 合并糖尿病，病程较长，已经出现B细 胞功能衰竭而发生的慢性高血糖
应激性高血糖
• 无论有无糖尿病史，应激条件下随机血 糖>11.1mmol/l即应该开始胰岛素治疗
应激性高血糖——禁食状态
补充治疗的适应症 补充治疗的方法
胰岛素补充治疗的适应症
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍 然未达标的患者 口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗
联合胰岛素治疗--2型糖尿病治疗指南
➢继续使用口服降糖药物
➢晚10点后使用中效或长效胰岛素
➢初始剂量为0.2 units/kg ➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
• 与患者充分讨论胰岛素治疗的目的，包括益处 和需要注意的问题
• 认识到患者可能存在的危险和困难，如体能、 精神和视觉障碍等
• 根据患者能力设置个体化的安全的控制目标 • 从睡前胰岛素注射开始 • 从小剂量开始，缓慢增量 • 如果必要可考虑更复杂的治疗方案 • 定期对胰岛素治疗进行全面评估，根据患者健
老年2型糖尿病患者应开始胰岛素治疗
误区
患者 1. 胰岛素治疗意味着治疗失败，是一种惩罚
• 胰岛素治疗是治疗进步 • 更好的血糖控制 • 缓解高血糖相关症状 • 延缓血管并发症
2. 不需要改变服用多年的口服药 • UKPDS研究证实口服药在开始治疗3年后 不能达到血糖控制目标 • 胰岛素是必然的选择
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30%
50%
Hale Waihona Puke 70%胰岛素 分泌50%
2型 糖尿病
70% -100% 糖耐量低减
150% 血糖代谢受损
大血管病变
50% 40% 10%
100%
NPH），每3~4天调整2U，直到空腹血糖 7–7.5mmol/L 3. 如果白天血糖控制仍不佳，可早餐前开 始NPH 6~10U，每3~4天增加2U，直到晚 餐前血糖 8–10mmol/L。此时可考虑停 用口服药
治疗方法
根据FPG调整睡前胰岛素 NPH或长效胰岛素起始10单位 睡前(H)
平均FPG（mg/dl） 上调胰岛素剂量 （1u/d）
≥180
8
140—180
6
120—140
4
100—120
2
基础胰岛素联合口服降糖药 初步小结
• 特点
1. 病程相对不长 2. 空腹血糖下降后,口服药效果明显改善 3. 午、晚餐后血糖能下降. 4. 基础胰岛素用量0.2-0.4u/kg/d
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
细胞功能(%)
110000
UKPDS
80
60
40
20
00
-1-122 --1100 --88 -6-6 -4-4 -2 -2 0 0 2 2 4 4 6 诊断6 后年数
100%
正常糖代谢
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于 1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
• 3年 半数 • 6年 35-38% • 9年 16-21%
结论：
单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
• 胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病 重要的发病机制
• 胰岛素分泌缺陷随病程的延长 而加剧
• 大部分糖尿病病人最终需要胰 岛素来控制血糖
胰岛素补充治疗
• 静脉滴注速效胰岛素类似物或短效人胰 岛素
• 起始剂量0.1 IU/Kg/h，每小时监测血 糖，如果1小时内血糖无变化，下一小 时的胰岛素剂量倍增
• 血糖控制目标：7－10（mmol/l）
注意
• 高血糖状态下机体对胰岛素往往不 敏感，初始胰岛素需要量较大
• 一旦血糖降低到10mmol/l左右，机 体的胰岛素敏感型会突然增加（消 除了高糖毒性），此时需要密切监 测血糖，胰岛素输注量可能需要快 速下降
康状况和社会环境进行个体化调整
对有障碍的老年人开始胰岛素治疗
• 与患者、家属和护理人员共同检查残疾 • 设置合理的血糖控制目标 • 选择简单合适的胰岛素治疗方案 • 确保胰岛素方案简单可行 • 血糖控制不一定达到“理想” • 防止低血糖和过高的血糖
开始胰岛素治疗的步骤（一）
1. 继续正在使用的口服降糖药物 2. 睡前开始小剂量胰岛素（通常6~10U
误区
医生 – 善意的忽视
1. 应不惜代价的避免低血糖 2. 胰岛素治疗不适合单独生活的患者
• 教授患者血糖监测、调节胰岛素剂量 • 采用胰岛素笔 • 新的胰岛素剂型 • 以上措施均可减少低血糖，维持患者的独立生活
能力
—— 告诉患者胰岛素治疗的益处 ——不能替患者作出不需要积极控制的选择
开始胰岛素治疗的要点
糖尿病的胰岛素治 疗补充与替代(ppt)
（优选）糖尿病的胰岛素治疗 补充与替代
胰岛素分泌和代谢
基础状态: 血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ): 停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍; 半衰期: 内源胰岛素5min,
应激状态——可进餐
• 胰岛素强化治疗
–三餐前立即注射速效胰岛素类似物+ 睡前NPH
–或三餐前30分钟注射短效人胰岛素+ 睡前NPH
小结
• 在糖尿病人群中，一旦空腹血糖升 高明显，负荷后2小时血糖即升高更 高。
• 如果不降低空腹血糖，仅用口服药 治疗，即使餐后血糖下降，也只能 降到餐前水平。
• 基础胰岛素治疗是降低空腹血糖的 安全有效的方法。
应激性高血糖时胰岛素的使用
心血管疾病患者高血糖的原因
• 应激性高血糖
–既往无糖尿病史，在心梗等应激条件下发 生的急性高血糖
• 合并糖尿病，病程较长，已经出现B细 胞功能衰竭而发生的慢性高血糖
应激性高血糖
• 无论有无糖尿病史，应激条件下随机血 糖>11.1mmol/l即应该开始胰岛素治疗
应激性高血糖——禁食状态
补充治疗的适应症 补充治疗的方法
胰岛素补充治疗的适应症
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍 然未达标的患者 口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗
联合胰岛素治疗--2型糖尿病治疗指南
➢继续使用口服降糖药物
➢晚10点后使用中效或长效胰岛素
➢初始剂量为0.2 units/kg ➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
• 与患者充分讨论胰岛素治疗的目的，包括益处 和需要注意的问题
• 认识到患者可能存在的危险和困难，如体能、 精神和视觉障碍等
• 根据患者能力设置个体化的安全的控制目标 • 从睡前胰岛素注射开始 • 从小剂量开始，缓慢增量 • 如果必要可考虑更复杂的治疗方案 • 定期对胰岛素治疗进行全面评估，根据患者健
老年2型糖尿病患者应开始胰岛素治疗
误区
患者 1. 胰岛素治疗意味着治疗失败，是一种惩罚
• 胰岛素治疗是治疗进步 • 更好的血糖控制 • 缓解高血糖相关症状 • 延缓血管并发症
2. 不需要改变服用多年的口服药 • UKPDS研究证实口服药在开始治疗3年后 不能达到血糖控制目标 • 胰岛素是必然的选择
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30%
50%
Hale Waihona Puke 70%胰岛素 分泌50%
2型 糖尿病
70% -100% 糖耐量低减
150% 血糖代谢受损
大血管病变
50% 40% 10%
100%
NPH），每3~4天调整2U，直到空腹血糖 7–7.5mmol/L 3. 如果白天血糖控制仍不佳，可早餐前开 始NPH 6~10U，每3~4天增加2U，直到晚 餐前血糖 8–10mmol/L。此时可考虑停 用口服药
治疗方法
根据FPG调整睡前胰岛素 NPH或长效胰岛素起始10单位 睡前(H)
平均FPG（mg/dl） 上调胰岛素剂量 （1u/d）
≥180
8
140—180
6
120—140
4
100—120
2
基础胰岛素联合口服降糖药 初步小结
• 特点
1. 病程相对不长 2. 空腹血糖下降后,口服药效果明显改善 3. 午、晚餐后血糖能下降. 4. 基础胰岛素用量0.2-0.4u/kg/d